摘要：目的 剖析肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用手術(shù)療法的療效。方法 2013年7月～2015年9月，我院接收的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，共計(jì)40例。按照就診順序，分組40例患者：試驗(yàn)與對(duì)照，各20例。實(shí)驗(yàn)組行肩鎖固定術(shù)治療，對(duì)照組行喙鎖固定術(shù)治療。觀察兩組療效，比較并發(fā)癥發(fā)生率與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為30.0%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，實(shí)驗(yàn)組為95.0%，對(duì)照組為80.0%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將肩鎖固定術(shù)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位中，既利于肩鎖關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)，又能減少術(shù)后并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；并發(fā)癥；肩鎖固定

1資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2015年9月，我院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，共計(jì)40例。根據(jù)就診的先后順序，將40例患者分成試驗(yàn)與對(duì)照兩組，各20例。試驗(yàn)組男性患者11例，女性患者9例；年齡為26～78歲，平均（37.62±5.17）歲；重物砸傷者，4例；交通事故傷者，10例；跌傷者，6例。對(duì)照組男性患者12例，女性患者8例；年齡為25～76歲，平均（37.51±5.03）歲；重物砸傷者5例；交通事故傷者7例；跌傷者8例。兩組受傷原因、病情與民族等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 試驗(yàn)組肩鎖固定術(shù)[1]：平臥位，于頸部行局麻操作。取肩峰和鎖骨外位置做弧形切口，讓肩鎖關(guān)節(jié)能充分顯露。待對(duì)肩峰表面以及鎖骨周圍的肌肉組織進(jìn)行切斷后，再按要求放置鋼板。根據(jù)患者肩鎖關(guān)節(jié)的實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施鋼板內(nèi)固定治療。此后，利用鋼絲對(duì)鋼板以及肌組織進(jìn)行良好的固定?？p合切口，并作消毒處理以及固定手臂工作。

對(duì)照組喙鎖固定術(shù)：仰臥位，適當(dāng)墊高患肩，并于頸部位置實(shí)施局麻操作。于喙突處做切口，長(zhǎng)度約6cm，注意無(wú)需讓肩鎖關(guān)節(jié)顯露出來(lái)。待安置好鋼板后，利用鋼絲對(duì)鋼板以及鎖骨骨孔進(jìn)行固定?？p合手術(shù)切口，留置引流片。

1.3臨床觀察指標(biāo) 術(shù)后，觀察兩組有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，包括：內(nèi)固定松動(dòng)；傷口感染；再次脫落。統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)，并做相應(yīng)的對(duì)比分析。

1.4治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 本研究，肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度的等級(jí)分為3個(gè)，即：優(yōu)、良、差。各等級(jí)的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)如下：①優(yōu)：肩鎖關(guān)節(jié)完全恢復(fù)，且術(shù)后未見復(fù)發(fā)。②良：肩鎖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)；出現(xiàn)輕度功能障礙；術(shù)后未見復(fù)發(fā)。③差：肩鎖關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果較差；功能障礙較嚴(yán)重；術(shù)后有并發(fā)癥出現(xiàn)。優(yōu)良率計(jì)算方法：優(yōu)率+良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的分析 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生者共2例，所占百分比為10.0%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生者共6例，所占百分比為30.0%。組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2分析兩組肩鎖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度 試驗(yàn)組優(yōu)者13例；良者6例；優(yōu)良率為95.0%。對(duì)照組優(yōu)者9例；良者7例；優(yōu)良率為80.0%。試驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩者之比為：95.0%vs.80.0%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

綜上所述，肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于肩部運(yùn)動(dòng)損傷類疾病，多數(shù)由直接暴力所致，有資料顯示該類患者在肩部損傷脫位中占據(jù)的百分比高達(dá)80.0%[3]。過(guò)去，保守治療是肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的主要治療手段，但因其治療效果不理想，且不利于患者肩關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，故在現(xiàn)階段中該法的應(yīng)用是極少的。肩鎖關(guān)節(jié)鋼板內(nèi)固定術(shù)簡(jiǎn)單易行，既符合人類肩鎖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征，又具備較廣的適用性[4]。所以，該法在現(xiàn)階段中已然受到了諸多臨床醫(yī)師的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，采取肩鎖固定的方式對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位者進(jìn)行治療，可促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，也有研究證實(shí)[5]，和喙鎖固定法相比，肩鎖固定法在臨床上更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，我們可將肩鎖固定法更為廣泛的應(yīng)用到肩鎖關(guān)節(jié)脫位中。

本研究，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為30.0%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的優(yōu)良率為95.0%，對(duì)照組為80.0%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，肩鎖關(guān)節(jié)脫位用肩鎖固定術(shù)，有助于肩鎖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥也較少，相當(dāng)安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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[5]賈向農(nóng)，李宏.手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位28例臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）：87-88.編輯/孫杰