青霉素是臨床上常用的抗生素之一，其抗菌譜廣，效果好，毒性低， 主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)。因其嚴重的過敏反應(yīng)，在臨床用藥中又受到某種局限，過敏反應(yīng)包括速發(fā)型和遲發(fā)型兩種，以速發(fā)型多見；常見的過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克，多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最后驚厥，如搶救不及時可造成患者死亡；現(xiàn)將我院2000年發(fā)生的剖宮產(chǎn)術(shù)后，使用青霉素第4 d，發(fā)生延遲反應(yīng)致過敏性休克1例報道如下。

1 臨床資料

患者俞某，女性，26歲，G1P。孕39+2w單活胎臀位，于2000年7月15日上午9點，門診收入婦產(chǎn)科住院分娩。入院時查 T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg，胎心138次/分，產(chǎn)婦有不規(guī)律宮縮，無陰道流血及流水，產(chǎn)科B超提示：胎兒體重約3800 g，醫(yī)生會診后決定實施剖宮產(chǎn)術(shù)；并在手術(shù)簽字書上簽下自己的名字，按上手印，自愿要求剖宮產(chǎn)術(shù)。

追問病史，曾用過青霉素，無青霉素過敏史及其它藥物過敏史。手術(shù)當(dāng)天遵醫(yī)囑給予青霉素80萬U皮試，15～20 min后查看結(jié)果為\"陰性\"。術(shù)前常規(guī)給三大傳染病：艾滋病、梅毒、乙肝、化驗均為陰性，尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血酶原測定無異常，腹部備皮、放置尿管等術(shù)前準備完后，送入手術(shù)室，立即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，術(shù)中失血約300 ml，母嬰平安，手術(shù)完畢后送入搶救室觀察，遵醫(yī)囑給剖宮產(chǎn)術(shù)后Ⅰ級護理，子宮按摩，5%葡萄糖氯化鈉500ml+青霉素640萬U靜脈輸入，1次/d。48 h后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊佳，陰道流血不多，生命體征平穩(wěn)后，改為術(shù)后Ⅱ級護理；于治療第4 d的上午10：10分，青霉素組液體輸入約250 ml時，產(chǎn)婦右上肢出現(xiàn)散在皮疹，自感喉頭緊，呼吸困難，難言語，家屬見狀立即通知護士，兩護士立即跑到病床前，第一反應(yīng)的就想到是青霉素過敏，立即關(guān)閉輸液夾，更換液體為0.9%的生理鹽水250 ml，以保證靜脈通暢，一邊給氧氣吸入，一邊呼叫醫(yī)生進行緊急搶救，此時檢測產(chǎn)婦血壓為 80/50 mmHg。

2 搶救方法

2.1立即更換液體，肌肉注射0.1%腎上腺素1 ml，腎上腺素能使心率加快，心肌收縮力增強，血壓升高，有利于消除喉頭水腫，從而改善呼吸困難。

2.2去枕平臥，寬衣松帶，吸氧，同時給產(chǎn)婦保暖。通過有效給氧，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)。

2.3給予5%葡萄糖100 ml+地塞米松10 mg 靜脈滴注。地塞米松具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克的作用。

2.4給予鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射。

經(jīng)過上述處理，35 min后產(chǎn)婦呼吸困難緩解，神智清楚，能自述病情；在醫(yī)護人員全力搶救下，55 min后產(chǎn)婦終于脫離了危險，生命體征平穩(wěn)，T 36℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 95/60 mmHg。

3 護理體會

在青霉素的使用過程中，護理人員常常只注意對患者進行用藥前后30 min的觀察，但往往忽視了延遲反應(yīng)的危害性。因此，護理人員應(yīng)該注意以下幾點。

3.1由于該產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)術(shù)后住在搶救室，過敏時間發(fā)生在上午10：10分，加之早上醫(yī)護上班人員多，搶救室內(nèi)本來就備有搶救藥品，所以搶救器械、搶救藥品和醫(yī)護人員齊全，為搶救贏得了最佳時間，及時挽救了產(chǎn)婦生命。

3.2對于輸液患者，無論有無過敏史，只要是輸入抗生素青霉素，都應(yīng)經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無異常感覺，對危重患者，每15～30 min巡視一次，監(jiān)測患者生命體征，并做詳細記錄，在注射過程中任何時候出現(xiàn)頭昏、心慌、出汗、呼吸困難等不適，立即調(diào)慢輸液滴速，通知醫(yī)生，觀察是否是青霉素遲發(fā)型反應(yīng)還是輸液反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)生確診后，及時給予對癥處理，同時要保持病房安靜，幫助患者正確認識病情，消除緊張恐懼心理。

3.3青霉素延遲反應(yīng)多表現(xiàn)于注射72 h后，目前象我們這些基層醫(yī)院，在給患者用藥時，既要考慮患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又要考慮藥物的療效，特別是貧困山區(qū)來的患者，有的根本就無法支付昂貴的醫(yī)藥費，因此，青霉素便是我們的常用藥，既經(jīng)濟又實用，毒副作用小，藥效確切，應(yīng)用較為廣泛。就它的速發(fā)型和遲發(fā)型過敏反應(yīng)而言，許多醫(yī)護人員往往對青霉素的速發(fā)型反應(yīng)重視，有可能忽視遲發(fā)型過敏反應(yīng)；此例產(chǎn)婦，就是在使用青霉素治療后第4 d發(fā)生的延遲反應(yīng)，這就提醒我們醫(yī)護人員在使用青霉素時，一定要注意觀察用藥中、用藥后的過敏反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)及早處理，避免不良事件的發(fā)生。

3.4溶媒PH值是影響青霉素穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素。當(dāng)溶液PH值為5.7～7.8時，青霉素的穩(wěn)定性最高。但臨床用藥中，10%左右的葡萄糖注射液PH值小于4.0，青霉素的穩(wěn)定性較差。另外，青霉烯酸降解產(chǎn)物會隨著時間的延長而明顯增加，進而形成致敏原。

3.5本例產(chǎn)婦情緒緊張、心理害怕，為了克服此負面心理，臨床護理時應(yīng)強化心理護理工作。這就要求護理人員要鎮(zhèn)靜、自信，有條不紊地做好各項護理操作，以增強患者的信心。同時，要給予患者安慰與鼓勵，向患者說明各項護理操作的目的與意義。守護在病床邊，直至患者脫離生命危險為止。通過細心的心理疏導(dǎo)后，本例產(chǎn)婦的緊張、害怕心理獲得及時舒緩，能夠積極配合治療與護理。

4 結(jié)論

總之，青霉素過敏反應(yīng)隨時都有可能會發(fā)生，作為一名護理人員，應(yīng)該熟悉整個搶救過程，同時了解急救藥品的正確使用方法，做到醫(yī)生與護理人員之間的密切配合，這是確保搶救成功的重要舉措。搶救時，動作應(yīng)迅速，同時還要確保萬無一失，做到忙中有序，以提升搶救的成功率。

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編輯/周蕓霏