摘要：目的 探討某中學發(fā)生1例結(jié)核病的調(diào)查與處理。方法 本次選取我院2015年2月1日某中學發(fā)生的結(jié)核病1例，回顧其臨床資料。結(jié)果 本班有老師10名，其他學生50名，均做攝片及結(jié)核菌試驗，無陽性結(jié)果。加強追蹤，無其他結(jié)核患者出現(xiàn)。本例選取的病例經(jīng)傳染病?？品e極治療，治愈出院，隨訪3個月，未復發(fā)。結(jié)論 針對某中醫(yī)1例肺結(jié)核病例，分析學校防控肺結(jié)核等傳染病過程中存在的問題，就應對方案進行制定，加強預防和控制措施的落實，增強健康教育力度，對控制疫情傳染，提高全社會公眾健康水平意義重大。

關鍵詞：中學生；結(jié)核??；調(diào)查；處理

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，帶動了公共衛(wèi)生防控事業(yè)的進步，結(jié)核病得到有效控制，針對全國學生展開的肺結(jié)核發(fā)病率調(diào)查，呈減少趨勢。但結(jié)核病在學校偶有發(fā)生，對正常教學秩序造成影響，嚴重威脅到學生的身心健康，本次選取我院收治的某中學1例結(jié)核病患者，就臨床情況行調(diào)查和處理，回顧應對資料。

1 病例資料

肺結(jié)核病患者，女，15歲，1月初有咳嗽癥狀出現(xiàn)，發(fā)熱癥狀不明顯，家長在當鎮(zhèn)診室按上呼吸道感冒方案治療，效果不理想，自行應用止咳消炎藥，癥狀仍未緩解，該生治療期間一直正常在學校住宿、就讀，周六回家。2月1號到我院就診，實施胸片檢查，結(jié)果示\"兩上肺結(jié)核\"，痰涂片測定，為陽性，按涂陽肺結(jié)核診斷。對患者隔離，安排至傳染病科治療。指導班主任對教室、宿舍等環(huán)境消毒，注意通風，將傳播途徑切斷。本班有老師10名，其他學生50名，均做攝片及結(jié)核菌試驗，無陽性結(jié)果。加強追蹤，無其他結(jié)核患者出現(xiàn)。本例選取的病例經(jīng)傳染病?？品e極治療，治愈出院，隨訪3個月，未復發(fā)。

2 討論

本次選取的1例結(jié)核病患者，在農(nóng)村寄宿制中學發(fā)生，患者為初中年級，可能與體育鍛煉不足、學習壓力大等有關。針對中學結(jié)核病疫情目前預防和控制工作存在問題展開分析，具體包括：①重視力度不夠：傳染病防預防控制工作，如結(jié)核病等，學校重視力度不夠，具體的防控措施即便有制定，但未落實到位，如未對校醫(yī)配置，或配置有校醫(yī)，但缺乏結(jié)核病防治知識[1]。另外，因病缺課追蹤和晨午檢制度流于形式，未嚴格執(zhí)行，患者無法早期檢出；②環(huán)境問題：教室空氣不流通、擁擠、環(huán)境差、通風不良。本校各教室均設有空調(diào)，學生在冬季因寒冷，常緊閉門窗，影響了通風狀況，導致空氣無法正常流通。疫情發(fā)生在冬季，為呼吸道傳染病高峰流行時段，增加了暴發(fā)流行風險[2]；③健康教育未落實：患者從癥狀出現(xiàn)，到確診達2個月，就診、診斷存在延遲情況，為誘導疾病集中發(fā)生的重要因素。若學校重視健康宣教，學生知曉肺結(jié)核基礎知識，有自我識別能力，在病發(fā)初期即可去醫(yī)院檢查，可使病情及時檢出，患者得以有效治療，避免出現(xiàn)向其他同學傳染的情況；④體育鍛煉不夠：學生學習壓力較大，未積極參與體育鍛煉，引發(fā)體質(zhì)變差，明顯增大了患病風險。結(jié)核病感染率較高，多為隱性感染，當機體抵抗力出現(xiàn)一定程度降低時，會增強再次感染毒力，或有大量結(jié)核菌產(chǎn)生，增加發(fā)病幾率。部分學校對升學率偏面追求，學生壓力大，學習高度緊張，其他功課將體育課替代，無法有充分的鍛煉，加之機體營養(yǎng)需求大，易出現(xiàn)抵抗力降低，營養(yǎng)缺乏的情況，為高危易發(fā)結(jié)核病人群；⑤疾控機構(gòu)風險評估工作力度不強：針對傳染病報告網(wǎng)，個別疾控機構(gòu)未每日瀏覽，未對學校結(jié)核病病例及時發(fā)現(xiàn)，未開展篩查工作和制定規(guī)范治療方案。

針對上述問題，制定以下措施：①將傳染病防治工作如結(jié)核病防控在學校年度目標考核中納入，防控工作嘗試系統(tǒng)性建立；②可建立衛(wèi)生部門、教育部門聯(lián)席會議制度，重視信息溝通，就學校結(jié)核病預防和控制存在的問題進行研究，并制定解決方案，對結(jié)核病防治措施督導檢查；③加強學校結(jié)核病監(jiān)測、防治知識培訓，并總結(jié)健康教育內(nèi)容，設立預警制度，完善相關篩查工作；④重視教室通風，加強環(huán)境衛(wèi)生檢查，組織學生積極開展體育鍛煉；⑤重視評估公共衛(wèi)生事件風險，加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，對結(jié)核病的發(fā)生積極應對，以降低危險事件率。

我國目前仍為結(jié)核病高負擔國家，據(jù)WHO評估，結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)在我國為130萬左右，在全球病發(fā)人數(shù)中，位居全球第2位，占14%。調(diào)查結(jié)核病知識知曉率，是對結(jié)核病健康教育效果評定的最基礎、最基本內(nèi)容。如何使公眾對身邊的結(jié)核病患者早期發(fā)現(xiàn)，應用政府免費醫(yī)療政策，使患者得到規(guī)范治療，是相關防控部位的職業(yè)要求和社會責任。

學校人群較為密集，且學生身心正處于發(fā)育階段，特別是中醫(yī)生，集體生活，學習緊張，常有結(jié)核病疫情發(fā)生，其原因與生活空間、教學空間相對擁擠、人員密集相關。針對學校學生開展的傳染病防控知識健康教育缺乏，中學生未對健康知識掌握，無法將首例肺結(jié)核及時檢出，重視學校防治工作的開展較為重要。而開展健康教育，是有效的預防學校結(jié)核病的措施。有研究指出，中學生防治結(jié)核病核心信息知曉率在健康教育前為44.25%，明顯低于全民需掌握的知識知曉率85%。積極干預后，知曉率達83.70%，《與全國結(jié)核病防治規(guī)劃》規(guī)定符合。表明重視健康教育的開展，對學生自我防護能力的提高意義重大。

中學生對新知識的接受能力較強，思維敏銳，從學校就健康的知識和信息帶回，可增強家長重視力度，積極針對學生開展健康教育，可向家庭甚至社會輻射，增強全社會健康水平。在學校對疾病健康宣教工作進行開展，為長期任務，需教育部門和衛(wèi)生部門共同參與，就溝通機制進行完善，重視合作，就可行的宣傳計劃制定，可確保持續(xù)性。如何與更多學校聯(lián)合，將抽樣范圍擴大，可獲得在數(shù)據(jù)方面的更精準支持，發(fā)揮防控效果。

綜上，針對某中醫(yī)1例肺結(jié)核病例，分析學校防控肺結(jié)核等傳染病過程中存在的問題，就應對方案進行制定，加強預防和控制措施的落實，增強健康教育力度，對控制疫情傳染，提高全社會公眾健康水平意義重大。

參考文獻：

[1]李尚倫，龐學文.天津某中學結(jié)核病疫情監(jiān)測報告[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（1）：160-163.

[2]竺小春，應錫鈞，王勇，等.一起學校聚集性肺結(jié)核疫情調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2012，33（4）：453-454

編輯/金昊天