為了掌握我國農(nóng)村學齡前留守兒童的健康和生存狀況，探討和發(fā)現(xiàn)學齡前留守兒童群體中可能存在的生活保障、養(yǎng)育問題、健康狀況以及兒童行為問題，本次調(diào)查江西省修水縣的寧州鎮(zhèn)、全豐鎮(zhèn)和山口鎮(zhèn)開展，通過比較留守兒童和非留守兒童營養(yǎng)和健康狀況，發(fā)現(xiàn)留守兒童可能存在營養(yǎng)和健康問題，為進一步開展相關(guān)干預措施提供有效參考依據(jù)。

1 臨床資料

總共調(diào)查了766名當?shù)?周歲以下農(nóng)村兒童。調(diào)查內(nèi)容包括對兒童的看護人進行問卷調(diào)查、用Hemocue檢測兒童的血紅蛋白以及測量兒童的身高和體重。問卷調(diào)查內(nèi)容包括兒童基本情況和留守狀況，孕期和新生兒保健，喂養(yǎng)情況，兒童早期教育，兒童健康狀況，以及兒童行為六個部分。

2 結(jié)果

2.1基本情況和留守狀況 總共在三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查了766名6歲以下兒童，兒童平均年齡2.97歲，男孩420名（54.83%），女孩346名（45.17%）；非留守兒童355名（46.34%），留守兒童411名（53.66%），其中雙親外出留守兒童230名（30.03%），單親外出留守兒童181名（23.63%）。

雙親外出留守兒童的主要養(yǎng)護人以祖輩為主（98.17%），平均年齡為52.80歲，絕大部分祖父母年齡在45～65周歲之間。留守兒童祖輩的受教育狀況主要為小學，占57.36%，未上學的比例僅為7.92%，初中及以上的比例為34.72%。非留守兒童的父親和母親的初中以上文化程度的比例分別為84.46%和85.63%。非留守兒童的主要養(yǎng)護人不一定都是父母，接近1/5（18.87%）為祖輩，實際比例可能更高。

2.2孕產(chǎn)婦及新生兒保健

2.2.1產(chǎn)前檢查 四次及以上的產(chǎn)檢率為77.15%，76.17%的孕婦在婦幼保健院或其他縣級以上醫(yī)院做過產(chǎn)前檢查，30.05%的孕婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過產(chǎn)檢，有2位（1.3%）孕婦沒有做過產(chǎn)前檢查。

2.2.2住院分娩和新生兒訪視 住院分娩率為99.08%，《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》中要求農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率要達到96%以上。剖腹產(chǎn)率為38.95%，產(chǎn)后7 d訪視率為75.54%。

2.3喂養(yǎng)情況

2.3.1產(chǎn)后開奶以及母乳喂養(yǎng) WHO/UNICEF將嬰兒母乳喂養(yǎng)率作為兒童生存、保護、發(fā)展的重要指標之一。合理喂養(yǎng)是保證嬰幼兒獲取充足營養(yǎng)素的必要途徑。嬰幼兒喂養(yǎng)狀況與其營養(yǎng)和健康狀況密切相關(guān)，適宜喂養(yǎng)方法和知識不充分往往是一個比缺乏食品更重要的營養(yǎng)不良決定因素。

1989年，WHO/UNICEF聯(lián)合提出成功母乳喂養(yǎng)十項措施，第四條是幫助母親在產(chǎn)后30 min內(nèi)開奶（現(xiàn)調(diào)整為產(chǎn)后1 h內(nèi)開奶），可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率[1]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)嬰兒出生后1 h內(nèi)的開奶率為僅為6.59%，出生1 h后至1 d內(nèi)開奶率為29.05%，需要針對醫(yī)務(wù)人員及母親加強宣傳教育。

吃過母乳的兒童的比例為79.24%，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為13.51%，我國目前還沒有全國范圍的純母乳喂養(yǎng)數(shù)據(jù)。

2.3.2喂養(yǎng)行為和習慣 2歲以上兒童飯前不洗手的比例為13.37%，非留守兒童為17.90%，高于留守兒童的9.49%。

1歲以上兒童偏食挑食的比例為39.08%，非留守兒童為35.95%，略低于留守兒童的41.63%。

1歲以上被調(diào)查兒童幾乎每天吃早餐的比例為86.09%，非留守兒童為86.65%，略高于留守兒童的85.61%。

1歲以上被調(diào)查兒童幾乎每天吃零食的比例為58.34%，非留守兒童為54.86%，低于留守兒童的61.31%。

2.4兒童健康狀況

2.4.1 2w患病率 留守兒童和非留守兒童2 w出現(xiàn)的癥狀體征的百分比排序大體上基本一致，上呼吸道感染、腹瀉和皮疹的癥狀都是排在前3位。

上呼吸道感染和腹瀉的2 w患病率分別為18.61%和10.21%，2 w患病率隨著年齡的增長有逐漸下降的趨勢，留守兒童的上呼吸道感染和腹瀉的2 w患病率均低于非留守兒童，1998年全國營養(yǎng)監(jiān)測現(xiàn)場調(diào)查資料顯示我國農(nóng)村6歲以下兒童的呼吸系統(tǒng)2 w患病率為21.97%，腹瀉的2 w患病率為7.0%[2]，提示項目地區(qū)的2 w患病率還可以改善。

2.4.2腹瀉口服補液鹽治療情況 腹瀉的治療世界衛(wèi)生組織推薦口服補液鹽（ORS液）和補鋅。有19.44%的腹瀉兒童采用了口服補液鹽進行治療，留守兒童有42.11%的腹瀉兒童采用口服補液鹽進行治療。

2.4.3意外傷害和麻疹疫苗接種情況 過去1年中，被調(diào)查兒童出現(xiàn)意外傷害的比例為10.35%，留守兒童的比例為11.49%，高于非留守兒童的9.04%。

被調(diào)查1歲以上兒童接種過麻疹疫苗的比例為72.23%，留守兒童的比例為78.41%，高于非留守兒童的65.03%。

2.5生長發(fā)育狀況 利用2006世界衛(wèi)生組織生長標準判斷兒童的營養(yǎng)狀況，年齡別體重Z評分（WAZ）、年齡別身長Z評分和身高別體重Z評分低于2個標準差分別為低體重、生長遲緩和消瘦。被調(diào)查兒童的低體重率、生長遲緩率和消瘦率分別為3.41%、9.01%和0.87%，留守和非留守的生長發(fā)育狀況無明顯差異。在江西和貴州進行的其他調(diào)查也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，父母外出對0～5歲學齡前留守兒童的健康并無顯著性影響，學齡前兒童健康主要取決于家庭收入及醫(yī)療資源的可及性。

3 結(jié)論及建議

3.1項目縣6歲以下兒童留守現(xiàn)象普遍，留守兒童的主要養(yǎng)護人為祖輩，但并非老弱病殘。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：超過一半的6歲以下兒童為留守兒童，雙親外出占30.03%，單親外出占23.63%。雙親外出留守兒童的主要養(yǎng)護人以祖輩為主（98.17%），平均年齡52.80歲，身體健康狀況尚可，但文化程度普遍較低，接近一半為小學文化，還有1/5未上過學。祖輩的養(yǎng)育能力可能不如年輕父母。具體表現(xiàn)在：在兒童讀物擁有比例，服用維生素AD的比例等留守兒童低于非留守兒童；意外傷害的比例留守兒童要高于非留守兒童差。值得注意的是有18.87%非留守兒童的主要看護人的也是祖輩。

3.2項目縣6歲以下留守兒童的整體營養(yǎng)狀況可以達到非留守兒童的水平，無論留守兒童還是非留守兒童都存在顯著的體格發(fā)育落后和營養(yǎng)不良問題。

本調(diào)查顯示項目縣6歲以下留守兒童的貧血低于非留守兒童，留守兒童和非留守兒童體格發(fā)育水平相差不大?？赡苡捎诟改竿獬龃蚬?，經(jīng)濟收入的提高彌補祖輩養(yǎng)育能力的不足，農(nóng)村留守兒童整體營養(yǎng)狀況可達非留守兒童水平。同時也說明項目縣農(nóng)村兒童整體營養(yǎng)狀況仍不容樂觀，如貧血率和生長遲緩的發(fā)生率高達26.89%和9.01%，說明農(nóng)村兒童飲食結(jié)構(gòu)仍存在不合理情況，農(nóng)村很多家長有\(zhòng)"小孩吃雞蛋容易上火\"、\"小孩不能太早吃肉\"、\"湯比肉有營養(yǎng)\"等等錯誤觀念。無論留守兒童還是非留守兒童都存在顯著的體格發(fā)育落后和營養(yǎng)不良問題。應(yīng)進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生水平和加強科學喂養(yǎng)知識等健康教育，以期有效改善農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況。

參考文獻：

[1]富振英，何武，陳春明.中國6歲以下兒童呼吸系統(tǒng)疾病與腹瀉患病情況及經(jīng)濟損失[J].衛(wèi)生研究，2000，29（5）：283-287.

[2]陳紹紅，廖珠根，何仕劼.江西省農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)狀況分析[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：68-70.

[3]陳在余.中國農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)與健康狀況分析[J].中國人口科學，2009，5：95-102.

編輯/周蕓霏