摘要：目的 評價橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療骨盆骨折的早期療效。方法 我科2013年10月～2015年3月采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療骨盆骨折共24例，記錄手術(shù)時間、出現(xiàn)量，評估骨折復(fù)位效果及功能情況。結(jié)果 本組24例患者，手術(shù)時間100～180 min，出血量300～1000 ml。隨訪12～24個月，24例患者骨折均愈合，無切口感染、骨髓炎、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。肢體功能評估依據(jù)Majeed評分標準，優(yōu)18例，良4例，可2例； 優(yōu)良率91.7%。結(jié)論 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療骨盆骨折，固定牢靠、操作簡便、并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)；骨盆骨折；內(nèi)固定

目前，移位的骨盆骨折多采取手術(shù)治療，恢復(fù)骨盆的解剖結(jié)構(gòu)、重建骨盆的穩(wěn)定性，已成為骨科醫(yī)生的共識。臨床常用的內(nèi)固定方式包括外固定架、骶髂關(guān)節(jié)螺釘、釘板系統(tǒng)、脊柱釘棒系統(tǒng)等，但存在針道感染、操作復(fù)雜、技術(shù)難度高等缺點[1]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是昆明市延安醫(yī)院熊鷹教授設(shè)計的一種新型內(nèi)固定裝置[2]，2013年10月～2015年3月我科將橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于骨盆骨折的治療，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年10月～2015年3月采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療骨盆骨折共24例，其中男14例，女10例；年齡22～50歲，平均35歲。致傷原因：交通傷10例，墜落傷8例，重物壓砸傷4例。骨盆骨折按Tile分型：B型16例，其中B1型9例，B2型4例，B3型3例。C型8例，其中C1型5例，C2型3例。所有患者入院后行骨盆X線片檢查及CT掃描加三維重建。手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)時間距受傷時間7～21 d（平均10 d）。

1.2方法 采用全身麻醉。恥骨聯(lián)合分離或近恥骨聯(lián)合骨折者采用恥骨聯(lián)合上弧形切口；髖臼前柱骨折者，采用髂腹股溝入路；髖臼后壁骨折或前方入路髖臼后柱骨折難以復(fù)位者加做髖臼后側(cè)入路復(fù)位固定髖臼后部骨折。骨折復(fù)位后，將選擇好的連接塊安裝于連接棒上，根據(jù)不同部位的解剖形態(tài)，塑形連接棒，選擇合適的方向鉆孔，擰緊鎖定螺釘，完成骨折的固定，典型病例見圖1。

a：術(shù)前三維CT重建 b：術(shù)后X線片

圖1女性，19歲，車禍傷致骨盆多發(fā)骨折。a術(shù)前三維CT重建示：右側(cè)髂骨、恥骨多發(fā)骨折；b術(shù)后X線片示：骨折復(fù)位滿意，固定位置良好。橋接系統(tǒng)根據(jù)骨骼形態(tài)塑型，貼服良好。

1.3術(shù)后處理 所有患者術(shù)后取平臥位，術(shù)后第1 d指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，行主動股四頭肌等長收縮鍛煉，4～6 w開始部分負重，視骨折愈合情況決定完全負重活動時間。

1.4療效評定 常規(guī)攝骨盆正位、出口及入口位X線片。術(shù)后1、3、6、12 個月及以后每年進行隨訪。術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量按Matta標準評價， 優(yōu)：骨折移位<4 mm，良：移位為4～10 mm，可：移位為11～20 mm，差：移位>20 mm。功能評分采用Majeed評分標準，優(yōu)：≥85 分，良：70～84分，可：55～69 分，差：<55分。

2 結(jié)果

本組24例患者，手術(shù)時間100～180 min，出血量300～1000 ml。隨訪12～24個月，24例患者骨折均愈合，無切口感染、骨髓炎、醫(yī)源性神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。肢體功能評估依據(jù)Majeed評分標準，優(yōu)18例，良4例，可2例；優(yōu)良率91.7%。

3 討論

骨盆骨折手術(shù)方式包括內(nèi)固定與外固定，由于外固定存在復(fù)位丟失、針道感染、周圍皮膚刺激等并發(fā)癥，且不利于患者護理及活動，因此外固定支架僅作為嚴重骨盆骨折的臨時固定[3]。內(nèi)固定方法包括：鋼板系統(tǒng)、骶髂關(guān)節(jié)螺釘、骶骨棒、釘棒系統(tǒng)，其中，鋼板-螺釘系統(tǒng)是骨盆骨折固定的常用方式[1，3-4]。由于骨盆形態(tài)不規(guī)則，鋼板塑形以適應(yīng)骨骼的不規(guī)則形態(tài)比較困難，會延長手術(shù)時間及傷口暴露時間，如鋼板塑形差，會導(dǎo)致鋼板骨質(zhì)貼服差、螺釘植入困難，降低了內(nèi)固定的強度，同時存在螺釘松動、脫落，內(nèi)固定失效的風(fēng)險。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的固定強度及生物力學(xué)上的優(yōu)勢已被多項研究證實[5-6]，該系統(tǒng)應(yīng)用于解剖形態(tài)不規(guī)則部位的骨折，與鋼板螺釘系統(tǒng)相比，具有以下優(yōu)點：①可塑形性好：連接棒為圓柱形，術(shù)中塑形方便，無需精確塑形即可滿足內(nèi)固定與骨質(zhì)貼服；②術(shù)中應(yīng)用靈活：連接塊可置于棒的任何位置，增加螺釘植入的范圍，增強了內(nèi)固定的強度；③萬向鎖定機制：連接塊可繞棒旋轉(zhuǎn)360°，使螺釘方向多樣化，更符合骨盆扁平、不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)的固定需求，實現(xiàn)萬向-鎖定機制，可增加螺釘長度，減少螺釘松動的可能。因此，橋接系統(tǒng)較鋼板螺釘系統(tǒng)使用更為方便，內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥更低。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種創(chuàng)新型的內(nèi)固定裝置，我們將其應(yīng)用于骨盆骨折，取得了滿意效果，具有操作靈活、固定效果可靠、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。

參考文獻：

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[2]熊鷹，張仲子，趙烽，等.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（11）：137-140.

[3]許海峰，王建東，王謙，等.不穩(wěn)定骨盆后環(huán)骨折內(nèi)固定治療現(xiàn)狀.國際骨科學(xué)雜志，2015，4：281-284.

[4]劉洪，唐長友，賀健軍.經(jīng)皮骶髂螺釘與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，10：1329-1330.

[5]張仲子，熊鷹，趙烽，等.新型內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨多節(jié)段骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，27：135-138.

[6]陸繼鵬，熊鷹，李群輝，等.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對骨折端血供的影響[J].中國矯形外科雜志， 2013，21（12）： 1210-1214.

編輯/哈濤