摘要：目的 了解PICC置管住院患者健康教育知識(shí)及需求，為置管后的維護(hù)及出院后的帶管護(hù)理提供依據(jù)。方法 針對(duì)2014年住院置管的260例患者，采用自行設(shè)計(jì)的需求問卷的調(diào)查，以及健康教育患者的自我管理行為前后調(diào)查及比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 通過對(duì)PICC置管住院患者需求的了解，護(hù)士更加關(guān)注患者的病情及感受，PICC置管住院患者健康教育知識(shí)及自我管理行為明顯提高。結(jié)論 掌握了住院患者需求，有針對(duì)性采取多種形式的教育，使患者健康知識(shí)及延續(xù)護(hù)理服務(wù)得到了提升，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：PICC置管；健康教育；需求

PICC是經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為一種安全、方便、有效的給藥途徑，已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)等領(lǐng)域[1]。目前，國內(nèi)PICC置管多采用肉眼觀察和超聲引導(dǎo)[2]，PICC能保證患者的有效治療，為危重患者贏得搶救時(shí)間[3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2014年12月在本院進(jìn)行PICC置管患者260例，其中，年齡：17～78歲，平均47.5歲；性別：男性156例，女性104例；文化程度：初中及以下34例，高中或中專96例，大專107例，本科及以上23例。

1.2方法

1.2.1操作方法 PICC置管根據(jù)住院患者的靜脈情況，靈活采用盲插、單純?nèi)「窦夹g(shù)、超聲引導(dǎo)下置管等方式進(jìn)行。

1.2.2調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括兩部分：①PICC置管住院患者健康教育知識(shí)的需求；②開展健康教育前后PICC住院患者自我管理行為的比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)，百分比進(jìn)行描述，對(duì)開展前后自我管理行為的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC置管住院患者健康教育知識(shí)需求情況，見表1。

2.2分別于2014年1～12月及2015年1～3月對(duì)我院PICC置管住院患者健康教育措施的落實(shí)與效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查。對(duì)開展健康教育后PICC置管住院患者自我管理行為的某此方面進(jìn)行比較，見表2。

3 討論

3.1實(shí)施專項(xiàng)健康教育后護(hù)士更加關(guān)注患者的需求及感受，根據(jù)不同的人群及生活經(jīng)歷，采用口頭、圖片、書面等不同方式有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育知識(shí)的傳授，尤其對(duì)文化程度低、理解能力差的患者初期給予每天進(jìn)行一些導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的講解，以口頭或圖片講解為主。

3.2 PICC置管患者健康教育后導(dǎo)管維護(hù)的依從性得到明顯提高，通過加強(qiáng)護(hù)士健康教育能力的培訓(xùn)，依據(jù)置管不同時(shí)期進(jìn)行知識(shí)需求的側(cè)重。護(hù)士每天的健康宣教及問候，貼近了患者、了解患者的需求，營造輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)宣教方式?；颊邔⑿刨嚺c理解給予了護(hù)士，依從性不斷增強(qiáng)，從而主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理工作，護(hù)患雙方一體互動(dòng)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

3.3 PICC健康教育的內(nèi)容得到持續(xù)完善及效果明顯提高

3.3.1置管前健康教育：①對(duì)PICC置管患者及家屬進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育，全面了解導(dǎo)管的重要性和風(fēng)險(xiǎn)；②發(fā)放PICC宣教手冊(cè)，指導(dǎo)認(rèn)真閱讀，教會(huì)對(duì)導(dǎo)管的日常觀察和注意事項(xiàng)；③參觀已置管患者，現(xiàn)身說教；④祥細(xì)介紹帶管期間可從事的一般日常工作及勞動(dòng)，以及手臂活動(dòng)和負(fù)重事宜；⑤護(hù)士講解每個(gè)問題后采用反問方式，了解患者對(duì)導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)的理解和掌握程度。

3.3.2置管后健康教育：根據(jù)PICC置管不同的時(shí)期分別做好日常生活的強(qiáng)調(diào)，做好置管側(cè)肢體活動(dòng)的指導(dǎo)，讓健康教育得到有效的落實(shí)。內(nèi)容包括：置管后24h內(nèi)的注意事項(xiàng)，如第1d手臂制動(dòng)30～60min，24h內(nèi)置管手臂減少活動(dòng)，第2d督導(dǎo)置管手臂的活動(dòng)及熱敷要求、日常生活的禁忌、穿衣指導(dǎo)、沐浴指導(dǎo)、自我觀察的要點(diǎn)、帶管的一般維護(hù)要點(diǎn)、需返院處理情況、拔管指征及注意事項(xiàng)等。

3.4 PICC置管前后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了有效提升

3.4.1置管前的護(hù)理：護(hù)士通過全面評(píng)估患者的病情、治療方案、血管條件、藥物性質(zhì)等因素，在靜脈治療工具的選擇方面遵循了主動(dòng)治療原則，選用合適的靜脈輸液工具，制訂置管前的操作流程、簽定患者知情同意書、術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)健康教育。

3.4.2置管后的護(hù)理：按制定護(hù)理操作流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，全面培訓(xùn)和督導(dǎo)護(hù)士的維護(hù)技巧，完善預(yù)防并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施，如靜脈炎、堵管、感染等的處理。并建立了《PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)》，使護(hù)士在PICC維護(hù)過程中便于掌握和記錄相關(guān)情況，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高?？苾?nèi)涵為目的。

3.5拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，延續(xù)護(hù)理是指將患者被動(dòng)尋救醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)向患者提供幫助，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，避免PICC置管后護(hù)理的脫節(jié)。PICC居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括：①換藥指導(dǎo)：做到每周換藥一次，通管一次，有特殊情況及時(shí)就診處理。②觀察指導(dǎo)：置管側(cè)的肢體有無發(fā)紅、發(fā)熱及觸痛等。③健康指導(dǎo)：患者活動(dòng)、沐浴、睡眠、肢體運(yùn)動(dòng)等給予正確指導(dǎo)。

綜上所述，開展多種形式PICC置管住院患者的健康教育，護(hù)士更加關(guān)注住院患者的病情及感受，患者的依從性及自我管理能力得到了提高，延續(xù)護(hù)理服務(wù)得到了提升，降低PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全和護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯慶梅，李靜，楊麗華.癌癥患者PICC改良送管方式的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2015，22（18）：59-61.

[2]祁永芝，張浩，白獻(xiàn)紅，等.超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，60（13）：71-73.

[3]高東霞，張利巖，姚鼎銘，等.成年患者PICC導(dǎo)管插入長(zhǎng)度與尖端位置的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（12）：13-15.

編輯/安樺