摘要：目的 分析外科手術室手術切口感染的危險因素，探討有效的護理干預措施。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院外科接受手術治療的850例患者為研究對象，分析手術切口感染情況及其所誘發(fā)的危險因素。結(jié)果 手術室切口感染的危險因素有性別、年齡及體質(zhì)數(shù)等自身因素，有無并發(fā)癥、有無放化療等術前因素，手術時間、切口縫合人員等術中因素，住院時間、術后用藥等術后因素。結(jié)論 手術室患者手術切口感染危險因素較多且復雜，應從手術前進行全面而準確地評估，術中嚴格控制感染因素，術后給予有效的抗感染藥物等各方面進行針對性的預防控制措施，從而降低切口感染的發(fā)生率。

關鍵詞：外科手術；切口感染；危險因素

手術切口感染是外科手術中最常見的并發(fā)癥，切口感染可進一步引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，會增加患者的痛苦，延緩康復進程，不利于患者的預后，甚至危及患者生命[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院外科收治的850例患者，其中男520例，女330例，年齡14～82歲，平均（48.6±3.5）歲；腹部腫瘤患者200例，骨折患者550例，其他患者200例。排除行I類手術、臨床病歷資料不全或術前已出現(xiàn)明顯的感染癥狀的患者。

1.2方法 使用我院自制的手術前切口康復調(diào)查表，調(diào)查患者術后康復情況。該表根據(jù)患者病史病程，調(diào)查內(nèi)容為自身因素包括性別、年齡、身高、體重。術前因素包括術前住院天數(shù)、有無并發(fā)癥、放化療及術前情緒。手術因素包括術前術中準備、手術時間、失血量及輸血、切口縫合人員。用藥因素包括整個過程抗菌藥物使用情況、術后換藥次數(shù)。

1.3觀察指標與診斷標準 觀察患者切口感染情況。診斷標準主要參考2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》，即手術后30 d內(nèi)，傷口內(nèi)有膿樣分泌物或軟組織培養(yǎng)能發(fā)現(xiàn)分離出的微生物，傷口部位有疼痛、壓痛、局部腫脹、發(fā)紅或發(fā)熱等現(xiàn)象發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學方法 在SPSS19.0軟件上分析與處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗比較，差異有統(tǒng)計學意義，以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1患者自身因素對切口感染的影響 男性患者的手術切口感染率明顯高于女性；患者年齡越大，手術切口發(fā)生感染的可能性越高；肥胖患者發(fā)生手術切口感染概率明顯高于體重正?；颊?，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2術前情況對切口感染的影響 術前有并發(fā)癥或接受放化療治療的患者，發(fā)生手術切口感染的概率明顯高于術前無并發(fā)癥或無放化療治療的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3術中情況對切口感染的影響 手術時間≥3h的患者發(fā)生手術切口感染的概率明顯高于其他手術時間患者；切口縫合人員為主刀醫(yī)生的患者手術切口感染的概率明顯低于非主刀醫(yī)生縫合的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4術后情況對切口感染的影響 術后住院≥7d患者發(fā)生手術切口感染的概率明顯高于其他類型患者；術后沒有使用抗感染等藥物的患者，手術切口的感染率明顯高于術后使用藥物者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

相關資料顯示，在外科感染中約有20.0%為切口感染[2]。調(diào)查研究也認為切口發(fā)生感染是由多種因素共同作用的結(jié)果，這些因素包括患者免疫力水平、手術時間、手術器械的清潔情況等有關[3]。研究發(fā)現(xiàn)，手術患者的免疫功能相對下降，自身的抗感染能力減弱，且營養(yǎng)狀況較差，手術切口感染的可能性明顯增大[4]。體重在90 kg以上患者發(fā)生手術切口感染的幾率為5.7%，而90 kg以下患者發(fā)生切口感染的概率為0.74%，這可能與患者脂肪層的厚度有關，直接影響手術部位的結(jié)構分層，并延長手術操作時間，暴露手術切口的時間，從而增加感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、體質(zhì)數(shù)等自身因素，術前有無并發(fā)癥及放化療情況、住院時間等術前因素，手術時間、切口縫合人員等術中因素，用藥情況、換藥頻率等術后因素，這些均與手術切口密切相關。其中年齡大、術前有并發(fā)癥或放化療患者、營養(yǎng)不良者，手術切口的感染率更高。這與前人[5]研究報道的結(jié)果基本一致，說明手術室切口感染的影響因素眾多且復雜，需要從術前、術中及術后多個環(huán)節(jié)進行嚴格排查與控制，才能真正地降低手術切口發(fā)生感染的可能性。

對手術治療來說，老年患者的耐受力差，但是年齡并不能作為評判手術切口感染的標準。因此，所有的手術應在術前應做好各方面的準備，進行全面的檢查，尤其是老年體弱的患者嚴密監(jiān)護，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體的抵抗力。對于術前合并并發(fā)癥或者術前放化療的患者，應加強術前身體的積極控制，改善身體基本情況。術中所用到的手術器械必須嚴格的滅菌達到符合手術操作的滅菌要求，嚴格控制細菌感染。術后采取正確的抗感染措施，嚴格規(guī)范用藥，才是確保手術成功的關鍵因素。

參考文獻：

[1]杜春燕，鄭娟瑛，徐綠萍，等.腹部腫瘤患者手術切口感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（18）：4424-4425，4428.

[2]吳新海，鄭利民.手術部位感染與麻醉相關因素分析進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（9）：627-629，650.

[3]黃利紅，錢芳，鐘祖愛.急診手術切口感染的相關因素分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014（9）：2283-2284，2287.

[4]方妍，李美紅.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：190.

[5]龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（3）：91-92.

編輯/金昊天