摘要：目的 分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血患者的臨床路徑及療效。方法 選取我院2013年1月～2015年8月所收治的76例腦出血患者作為臨床治療對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將76例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組38例患者均實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，對照組38例患者均給予常規(guī)內(nèi)科保守治療。結(jié)果 經(jīng)臨床不同方案治療后，觀察組38例患者血腫清除率明顯高于對照組38例患者，且觀察組患者再次出血率及預(yù)后病死率也顯著低于對照組患者，組間差異對比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，具有著手術(shù)創(chuàng)傷小、操作便捷等顯著優(yōu)勢，可有效降低患者預(yù)后再出血率及死亡率。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)；腦出血；效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，腦出血患者臨床治療中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)成為廣大腦出血患者的首選，通過借助CT影像技術(shù)，于術(shù)前精準(zhǔn)定位患者顱內(nèi)血腫區(qū)域，從而展開定向血腫碎吸，可顯著降低患者腦組織傷害[1]。本研究為綜合分析腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年8月所收治的76例腦出血患者作為臨床治療對象，76例患者均吻合《全國腦血管病診療共識(shí)》中有關(guān)腦出血疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將76例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組38例患者中，男性22例，女性患者16例，年齡區(qū)間36～78歲，平均（57.8±11.3）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)血腫18例，皮層下血腫6例，丘腦區(qū)血腫12例，小腦血腫2例，出血量24～82 ml之間。對照組38例患者中，男性20例，女性患者18例，年齡區(qū)間38～74歲，平均（56.9±10.8）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)血腫16例，皮層下血腫9例，丘腦區(qū)血腫10例，小腦血腫3例，出血量28～80 ml之間。兩組患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組38例患者均給予常規(guī)內(nèi)科保守治療方案，給予患者止血、抗炎、脫水降顱壓同時(shí)，24 h低流量吸氧，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征情況，綜合控制患者血糖、血壓，實(shí)施神經(jīng)營養(yǎng)，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)與酸堿平衡，規(guī)避感染及其他相關(guān)并發(fā)癥情況發(fā)生[2]。

觀察組38例患者均在入院后及時(shí)作好影像學(xué)檢查，確定具體手術(shù)時(shí)間，展開微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)日為患者頭部佩戴10 cm×15 cm大小的矩形可塑性鋼絲網(wǎng)，鋼絲間距0.5 cm，CT定位血腫最大平面，確定血腫中心部位并標(biāo)記，全身麻醉下選取最佳手術(shù)入路，避開重要腦功能區(qū)，用小顱錐開一直徑為3.0～3.5 cm的骨窗，穿透后插入硅膠軟管至患者血腫當(dāng)中，緩緩抽取出液態(tài)、半固態(tài)血腫、凝塊，需注意首次抽吸不可超過1/3的血腫量，結(jié)束后注入約20000U尿激酶，并置放引流管，夾閉3 h開放引流[3]。術(shù)后依據(jù)殘留血腫量選用適量尿激酶及生理鹽水灌注，每次注入后夾管3 h后開管引流，2次/d，直至引流液變清、血腫有效清除后拔管。

1.3指標(biāo)觀察 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施患者療效評價(jià)。基本治愈：臨床治療后，患者神經(jīng)功能缺損減少91%～100%；顯效：臨床治療后，患者神經(jīng)功能缺損減少達(dá)46%～90%；有效：臨床治療后，患者神經(jīng)功能缺損減少達(dá)18%～45%；無效：臨床治療后，患者神經(jīng)功能缺損評分減少低于18%抑或患者死亡。治療總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 術(shù)后隨訪調(diào)查3個(gè)月，對比兩組患者臨床療效可知，觀察組38例患者中，基本治愈17例（44.73%），顯效患者11例（28.95%），有效患者8例（21.06%），無效患者2例（5.26%），臨床治療有效率94.74%；對照組38例患者中，基本治愈12例（31.58%），顯效患者10例（26.32%），有效患者9例（23.68%），無效患者7例（18.42%），臨床治療有效率81.58%；綜上可知，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，組間療效差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者預(yù)后情況對比 術(shù)后1 w復(fù)查頭顱CT，觀察組患者血腫清除率（94.22±6.54），對照組患者血腫清除率（73.07±7.26），組間差異顯著，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者再出血率及死亡率對比可知，觀察組再出血患者1例（8.69%），死亡1例（8.69%），對照組再出血患者4例（8.69%），死亡2例（8.69%），觀察組再出血率及死亡率顯著低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦出血具有起病驟急、預(yù)后并發(fā)癥較多等顯著特征，通?；颊叨啻嬖谥B內(nèi)血腫情況，產(chǎn)生腦組織機(jī)械性壓迫腦同時(shí)，還會(huì)因血腫分解產(chǎn)物導(dǎo)致腦組織毒性作用，特別是基底節(jié)區(qū)血腫極易遷延造成腦室梗阻情況，從而加重患者病情，亟待臨床合理治療關(guān)注。從臨床層面來講，針對腦出血患者給予常規(guī)內(nèi)科保守治療，通常難以有效清除顱內(nèi)血腫壓迫[4]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的出現(xiàn)，為腦出血臨床治療提供了保障，其是借助CT定位技術(shù)，在有限的組織空間內(nèi)憑借微創(chuàng)治療技術(shù)，降低患者的腦室暴露及腦組織生理結(jié)構(gòu)破壞，從而在最小創(chuàng)傷前提下獲得良好的手術(shù)療效。其手術(shù)切口較小，且切口入路快速至血腫部位，可有效達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，縮減術(shù)時(shí)，通過CT影像輔助直視操作，可準(zhǔn)確進(jìn)行室外引流管放置，便捷血腫清除同時(shí)，降低術(shù)后再出血率，達(dá)到強(qiáng)化患者預(yù)后恢復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組38例患者相比對照組38例患者血腫清除率明顯較高，且再次出血率、臨床病死率也明顯低于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05）。筆者認(rèn)為，腦出血患者治療時(shí)機(jī)方面，需要根據(jù)患者實(shí)際病情緩急程度合理選擇，如針對病情急重且發(fā)展較快患者，需盡快實(shí)施手術(shù)，以降低顱內(nèi)壓、減少血腫降解物毒性作用。因此當(dāng)前針對傾向于內(nèi)科保守治療的患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員需給予合理的臨床宣教，科學(xué)選取治療方案，以此確保腦出血患者達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫旭，楊東波，蔣傳路，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（2）：164-167，170.

[2]徐廷偉，周毅，秦永芳，等.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：195-196.

[3]劉敏，王富琴，曾龍歡，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：623-624.

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編輯/金昊天