摘要：目的 探討護理干預(yù)對便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響。方法 對200例因便秘行結(jié)腸鏡檢查患者隨機分為兩組，對照組行一般告知，實驗組全程跟蹤，對比腸道準(zhǔn)備效果。結(jié)果 對照組患者腸道清潔合格率為70%，患者耐受率為75%；實驗組的患者腸道清潔合格率為95%，患者耐受率為96% 。結(jié)論 對便秘患者在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中實施護理干預(yù)能有效提高腸道清潔度及患者耐受度，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；便秘；腸道準(zhǔn)備

現(xiàn)代人學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作及生活壓力增大，便秘發(fā)生率日趨增高，排除器質(zhì)性病因引起的便秘首選結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備是關(guān)鍵，腸道準(zhǔn)備不充分，會影響檢查效果，可發(fā)生漏診，誤診，甚至可能發(fā)生穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。便秘患者相對正常人群腸道功能降低，在腸道準(zhǔn)備時更易出現(xiàn)腹痛、腹脹、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，腸道準(zhǔn)備效果往往不甚理想。我科于2014年4月起在便秘患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中實施護理干預(yù)措施，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2014年4月～12月來我院進行電子結(jié)腸鏡檢查的200例門診慢性便秘患者，病例入選參照ROMEⅢ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便≤3次/w，伴或不伴排便困難，病程>6個月，除胃腸梗阻、疑似腸穿孔、嚴(yán)重結(jié)腸炎、精神障礙及超高齡患者[1]，隨機分為實驗組與對照組。入選實驗組的100例患者中，男40例，女60例，年齡30～75歲，平均（52±3）歲；對照組100例患者中，男44例，女56例，年齡31～70歲，平均（53±3）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，我科行書面告知其服藥方法及時間，口頭簡要叮囑，患者回家自行腸道準(zhǔn)備，隔日檢查。

1.2.2實驗組 患者來我科預(yù)約時即介入護理干預(yù)，全程跟蹤。

1.2.2.1預(yù)約時，熱情接診，輕聲了解病情、病程、是否有基礎(chǔ)性疾病及近期排便情況等，針對性給予清腸藥物，并向患者及家屬講解結(jié)腸鏡檢查目的、方法、過程及注意事項，消除患者因不了解而引起的緊張、焦慮情緒。同時叮囑檢查前一天低脂飲食，避免食用各種粗糧、整粒豆、硬果、油炸、油膩食品、刺激腸道的食品及濃烈刺激性的調(diào)味含纖維素的食物及顏色混淆的食物等，以免影響檢查進程及結(jié)果。

1.2.2.2個性化腸道準(zhǔn)備，全程干預(yù)。服藥前，詳細(xì)詢問病程及有無合并其他疾病等。超過6個月的慢性便秘患者給予果導(dǎo)通便3 d或準(zhǔn)備前1 d加開塞露協(xié)助排便。合并心血管疾病患者，在服用瀉藥前1 h服用降壓藥和冠心病藥，避免因停藥加上腸道準(zhǔn)備的刺激而發(fā)生意外；合并糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在正常水平?？诜a藥推薦甘露醇、磷酸鈉鹽及聚乙二醇三種，患者根據(jù)病情選擇[2]。仔細(xì)向患者交待服用瀉藥的時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。服藥時指導(dǎo)患者控制喝水速度，喝水過快可致胃突然擴張，胃內(nèi)壓力增高，反射性引起惡心、嘔吐；過慢則被小腸吸收，刺激腸胃蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的。指導(dǎo)患者分時段飲用，服用瀉藥后可適當(dāng)增加運動量和腹部按摩，促進腸蠕動，提高腸道清潔度。無便意后，根據(jù)排便次數(shù)、量及性狀判斷準(zhǔn)備效果，如不理想可再次行藥物腸道準(zhǔn)備或清潔灌腸。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1腸道準(zhǔn)備效果 腸道清潔度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或潴留較少清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進鏡及觀察；Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附與腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁觀察，有經(jīng)驗的術(shù)者勉強可進境至回盲部；Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸道積滿糊狀便或糞水，很難進境與觀察。I級和Ⅱ級為腸道清潔，Ⅲ級及以上為腸道不清潔[3]。

1.3.2患者耐受程度 以患者行腸道準(zhǔn)備后的不良反應(yīng)程度即有無惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不適癥狀判斷。優(yōu)：無惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不舒適感；良：稍有惡心、嘔吐、腹脹等不適感；中：有較明顯的不適感和頭暈、心悸；差：不能耐受。

2結(jié)果

2.1對照組 患者腸道清潔合格率為70%，Ⅰ級40例（40%），Ⅱ級18例（18%），Ⅲ級12例（12%）Ⅳ級30例（30%）。患者耐受率為75%，優(yōu)45例（45%），良17例（17%），中13例（13%），差25例（25%）。

2.2實驗組 患者腸道清潔合格率為95%，Ⅰ級75例（75%），Ⅱ級 15例（15%），Ⅲ級5例（5%），Ⅳ級5例（5%）?；颊吣褪苈蕿?6%，優(yōu)74例（74%），良14例（14%），中8例（8%），差4例（4%）。

3討論

便秘是臨床常見癥狀，在人群中的患病率高達27%，表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適；部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性，老年多于青、壯年。

從病因上，便秘可分為器質(zhì)性和功能性兩類：①器質(zhì)性 可能因素有腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；直腸、肛門病變；內(nèi)分泌或代謝性疾病如糖尿??；藥物性因素等。②功能性 功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：①進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。②因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。③結(jié)腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。④腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。⑤濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。⑥老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。根據(jù)臨床需要鑒別是否器質(zhì)性或功能性便秘，應(yīng)做必要的檢查，而結(jié)腸鏡檢查是目前最直接、準(zhǔn)確的檢查方法，對腸道腫瘤性病變及時確診，也能對腸粘膜出血、腸息肉等病變及時診治。

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備是檢查結(jié)果準(zhǔn)確與否的關(guān)鍵。常規(guī)腸道準(zhǔn)備是給予患者清腸藥物，告知服藥方法，患者的依從性差，腸道準(zhǔn)備往往不理想，便秘患者相對正常人群腸道功能降低，在腸道準(zhǔn)備時更易出現(xiàn)腹痛，腹脹，電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，腸道準(zhǔn)備效果往往更不理想。本組研究在便秘患者腸道準(zhǔn)備全程實施護理干預(yù)，患者依從性好，腸道準(zhǔn)備效果好，利于順利進行結(jié)腸鏡檢查及診治，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張萬岱.功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)的簡介和解讀[J].世界華人消化雜志，2008，16（2）：120-124

[2]李靜嫻，賴敏莉，冼笑兒.聚乙二醇聯(lián)合開塞露提高便秘病人腸鏡檢查腸道清潔度的效果研究[J].當(dāng)代護士2014，8，中旬：125-126

[3]谷靜，柏耀云，姚素玉，等.磷酸鈉I：1服液用于結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥雜志，2008，12（7）：639-641.

[4]朱金早，劉善紅.護理干預(yù)對老年便秘患者電子結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（7）：20-22.編輯/孫杰