摘要：目的 為了探究PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生原因與其相關(guān)護(hù)理對(duì)策及其臨床護(hù)理效果。方法 根據(jù)我院2014年9月開始至今所收治的128例行PICC置管患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理方式）和護(hù)理組（在常規(guī)護(hù)理方式基礎(chǔ)上根據(jù)院內(nèi)PICC置管患者并發(fā)癥的特性與特征進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理），每組各有患者64例，對(duì)比其治療效果、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 PICC置管后的常見并發(fā)癥如PICC導(dǎo)管相關(guān)感染、穿刺部位感染、機(jī)械性靜脈炎、過敏性皮炎，主要致病因素是PICC導(dǎo)管脫落、PICC導(dǎo)管無法固定、PICC導(dǎo)管堵塞。對(duì)比兩組患者治療效果、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論 PICC置管是一種先進(jìn)有效的治療方式，因外部置管原因會(huì)出現(xiàn)不可避免的并發(fā)癥，在護(hù)理過程中要對(duì)常見并發(fā)癥種類、部位、情況進(jìn)行分析和總結(jié)，制定經(jīng)優(yōu)化的護(hù)理方案，這樣可以大大降低PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化護(hù)理；PICC置管；護(hù)理；患者滿意度；并發(fā)癥

隨著我國醫(yī)療體制的不斷完善和醫(yī)療方法的不斷成熟[1]，PICC置管已經(jīng)作為一種常見治療方式取代股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管，成為惡性病治療中最常見的治療方式。本文根據(jù)我院近年來所收治的PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行探究和分析，著重說明優(yōu)化護(hù)理在PICC置管患者的治療和護(hù)理過程中所產(chǎn)生的積極意義和影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月開始至今收治的128例PICC置管患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為對(duì)照組和護(hù)理組。對(duì)照組64例中，男性41例，女性23例；年齡41～75歲，平均年齡（53.24±1.41）歲；置管1 w～1年，平均置管期（5.31±1.82）個(gè)月。護(hù)理組64例中，男性49例，女性15例；年齡45～74歲，平均年齡（52.90±2.49）歲；置管2 w～1.4年，平均置管期（6.31±1.30）個(gè)月。對(duì)比其性別、年齡、病情等一般臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理對(duì)策，包括健康教育、心理安撫、給藥換藥、日常巡房、輔助治療、預(yù)防感染等。

1.2.2護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理方式基礎(chǔ)上根據(jù)院內(nèi)PICC置管患者并發(fā)癥的特性與特征進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理，主要內(nèi)容包括如下。

1.2.2.1在整個(gè)護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前用無菌生理鹽水清洗相關(guān)器具，尤其要對(duì)PICC置管進(jìn)行清洗，因?yàn)楣軆?nèi)可能有滑石粉等物質(zhì)，可能進(jìn)入血液，也可能造成感染、管體不固定等不良現(xiàn)象。若患者輸液速度較低[2]，<1 ml/h，使用無針頭注射器清洗導(dǎo)管。當(dāng)患者在輸入含營養(yǎng)液、脂肪、高糖等物質(zhì)成分后，用20 ml 9%的生理鹽水清洗導(dǎo)管。PICC置管不可用于抽血、采血，若導(dǎo)管發(fā)生阻塞根據(jù)阻塞情況進(jìn)行換管或清洗。阻塞嚴(yán)重時(shí)必須及時(shí)換管[3]，阻塞不嚴(yán)重時(shí)可先抽取少量血液，后使用濃度為9%的生理鹽水20 ml清洗導(dǎo)管。

1.2.2.2針頭要選擇大小適中的，過大的針頭容易造成血管破裂，導(dǎo)致出血，所以在針頭選取時(shí)必須要慎重。當(dāng)出現(xiàn)輕微出血時(shí)可使用多層紗布在出血部位稍加重力壓1～2 min以緩解出血情況。在行穿刺過程中一定要輕柔、緩慢，避免出血、壓迫等不良情況的出現(xiàn)，另外，這種穿刺手法也易于使置管達(dá)到理想位置。

1.2.2.3對(duì)于血管情況較差者在置管受到明顯阻礙時(shí)暫停送管，并以X線等醫(yī)學(xué)影像輔佐找準(zhǔn)血管位置、調(diào)整置管方向，在輕柔、緩慢地進(jìn)行送管。

1.2.2.4做好對(duì)患者的健康教育和心理安撫，使患者及其家屬能夠充分理解和了解PICC置管的有效性和安全性，從而提高患者及其家屬對(duì)治療的協(xié)作性，從而提高治療效果。

1.3療效評(píng)估 治愈，治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床病癥明顯改善，情況良好者可以撤管。有效，治療后患者病情有所好轉(zhuǎn)，臨床病癥有所改善，但患者仍需持續(xù)置管治療。無效，治療后患者病情無好轉(zhuǎn)，臨床病癥無改善，治療持續(xù)7 d無改善者便可認(rèn)定治療無效。治療總有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2對(duì)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

對(duì)比護(hù)理組和對(duì)照組患者滿意度、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及治療效果分析，見表1和表2。

3 討論

PICC置管又稱外周置入中心靜脈導(dǎo)管[4]，較傳統(tǒng)股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管其具有安全性高、操作方便、留管時(shí)間長、適用范圍廣等諸多優(yōu)勢，但由于PICC置管采用外周植入形式，實(shí)施過程中距中心靜脈較遠(yuǎn)，所以長期置管會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，常見并發(fā)癥如PICC置管后的常見并發(fā)癥如PICC導(dǎo)管相關(guān)感染、穿刺部位感染、機(jī)械性靜脈炎、過敏性皮炎。本次研究中對(duì)照組PICC導(dǎo)管相關(guān)感染5例，穿刺部位感染8例，機(jī)械性靜脈炎11例，過敏性皮炎10例。護(hù)理組PICC導(dǎo)管相關(guān)感染1例，穿刺部位感染5例，機(jī)械性靜脈炎3例，過敏性皮炎3例，與馮畢龍[5]的研究報(bào)道一致?？芍狿ICC置管后的常見并發(fā)癥如PICC導(dǎo)管相關(guān)感染、穿刺部位感染、機(jī)械性靜脈炎、過敏性皮炎，主要致病因素是PICC導(dǎo)管脫落、PICC導(dǎo)管無法固定、PICC導(dǎo)管堵塞。護(hù)理對(duì)于PICC置管患者的治療效果而言具有至關(guān)重要的影響，針對(duì)PICC置管患者的感染情況進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理可以顯著提升其整體的治療效果。

總之，PICC置管是一種先進(jìn)有效的治療方式，因外部置管原因會(huì)出現(xiàn)不可避免的并發(fā)癥，在護(hù)理過程中要對(duì)常見并發(fā)癥種類、部位、情況進(jìn)行分析和總結(jié)，制定經(jīng)優(yōu)化的護(hù)理方案，這樣可以大大降低PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)于臨床做重點(diǎn)推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張藝.1101 例腫瘤患者行 PICC 置管前評(píng)估與預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 [J]. 中華護(hù)理雜志，2013，45（12）：1140-1141.

[2]曾姚姚.水凝膠對(duì) PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用研究 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1507-1508.

[3]彭碧秀. 三級(jí)監(jiān)控模式對(duì)減少兒科 PICC并發(fā)癥及提高置管患兒護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià) [J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（26）：85-87.

[4]馮燕英. 針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液病化療患者應(yīng)用 PICC 置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，7（12）：33-35.

[5]馮畢龍.PICC 置管過程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對(duì)置管操作的指導(dǎo)作用 [J].中華護(hù)理雜志，2013，45（1）：26-28.

編輯/周蕓霏