摘要：目的 探討新生兒氣管插管的規(guī)范化護理，以提高搶救的成功率。方法 對我科兩年來的37例新生兒氣管插管進行了回顧性的分析，對氣管插管護理效果進行對比。結果 實行規(guī)范的護理后明顯降低了呼吸機相關肺炎的發(fā)生。結論 規(guī)范新生兒氣管插管的護理對策，可明顯降低氣管插管的并發(fā)癥。

關鍵詞：新生兒；氣管插管；護理；呼吸機相關肺炎并發(fā)癥

氣管插管是應用呼吸機實施機械通氣搶救危重新生兒的有效措施，可維持呼吸道通暢、改善通氣、糾正缺氧、防止二氧化碳在體內滯留，為搶救呼吸衰竭患兒和窒息患兒提供有力的生命支持。由于氣管插管是侵入性操作，如護理不當易造成脫管、內脫管、痰痂堵塞以及呼吸機相關性肺炎等嚴重并發(fā)癥。而新生兒因其特有的生理特點，對氣道護理有著比成年人更嚴格的標準與要求。因此嚴格、細致、規(guī)范的氣管插管護理就顯得尤為重要。2010年1月～2012年2月兩年來我科行氣管插管的新生兒及早產兒共37例，術后予規(guī)范化護理，療效顯著，現(xiàn)將體會總結如下：

1臨床資料

本組行氣管插管新生兒37例，男25例，女12例。年齡：0～24 h31例，24～48 h6例；足月兒27例，早產兒10例。插管方式：經口氣管插管。置管時間：12 h～22 d。除l例患兒因為出生時腦缺氧過重死亡外，余均治愈出院。

2插管前物品準備

①檢查呼吸機各管道系統(tǒng)及功能狀態(tài)。②根據胎齡、體質量選擇一次性氣管插管。體質量<2000 g選用2.5 mm，2000～3000 g選用3.0 mm，>3000 g選用3.5 mm。③準備并消毒新生兒咽喉鏡，復蘇囊，吸痰用品。④準備工字形膠布2條，長8～10 cm，寬約1 cm。⑤插管前取動脈血做血氣分析。

3插管過程的配合

①協(xié)助醫(yī)師使患兒取仰臥位，扁背部稍墊高，頭低位。②吸凈口腔，咽喉部分泌物，協(xié)助暴露聲門。③插管后，接復蘇囊加壓給氧，觀察胸廓起伏，檢查有無漏氣，聽診兩肺呼吸音是否對稱。確定無誤后用工字形膠布局條分別固定于患兒上下唇，與導管一起固定，并用頭架固定頭部，使其不能左右擺動，防止因此而致脫管成扭曲。

4插管前后的護理

4.1插管妥善固定，注意觀察 因新生兒氣管短，如插管略有移位，就有可能脫出氣道或進入肺內引起通氣不足，也可造成內脫管進入食道，所以應固定好在門齒處的刻度，發(fā)現(xiàn)松動及時處理。氣囊內需充人氣體，量以能密封氣道又不能壓迫氣道粘膜而影響血液循環(huán)為佳。另外應密切觀察患兒的反應。氣管插管意外拔管或人為的原因有以下幾點：①缺乏穩(wěn)定有效固定。②操作失誤，在固定插管或行口腔護理、吸痰、更換體位等操作時不慎脫管。③缺乏臨床經驗，或觀察不及時，在監(jiān)護過程中，護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)脫管先兆，無法預防脫管。因此，在好了措施方面應做到：①護士應選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定在一邊面頰下方及下額下方，并加強巡視，檢查氣管插管的外露情況，固定的膠布有無沾濕和松脫，應及時更換。②適當的調節(jié)頭架的松緊度，以既不使患兒被夾得太緊，且患兒頭部又無法隨意移動為好，患兒的手腳應給予必要的約束。③嚴密觀察患兒的生命體征情況，有無人機對抗，有無缺氧癥狀等，及時發(fā)現(xiàn)脫管先兆并予以及時處理。④加強責任意識，認真做好交接班，避免動作粗魯硬性操作而引起脫管，如給患兒擦浴，扣背動作過于粗暴，呼吸機牽拉致插管脫出。

4.2氣道內濕化 在吸痰前首先要進行氣道濕化，合理調節(jié)呼吸機上的加熱濕化器一般為100%濕度，溫度為31～32℃。進行濕化前加壓給氧，氣道內注入生理鹽水加抗生素，藥液應根據醫(yī)囑配制，一般滴入量為1 ml～1.5 ml為宜，后用簡易呼吸囊進行加壓，促進藥液充分進入氣管，然后扣背1 min立即吸痰，這有利于稀釋痰液，而促進排痰。操作時一般需二人進行，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作。

4.3扣背法 臨床上使用的叩擊法有三種，如手扣背法，指扣法，扣胸法。而扣胸器可用呼吸囊復蘇器上的面罩代替，效果相同，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手扣法新生兒背部小，操作不易，指扣法力度不足效果差，最好選用扣胸法。方法是一人固定呼吸管，另一人手托患兒頸部，用呼吸囊面罩輕扣一分鐘后吸痰，力度應適宜，有輕微震動即可。肺氣腫，肋骨骨折，顱內出血者禁止使用。

4.4吸痰法的操作與差異 由于新生兒迷走神經張力高，吸痰時間過長或吸入過深，可刺激迷走神經而引起心率下降或呼吸暫停。吸痰時動作應輕柔，從下向上，左右旋轉，深度以不超過氣管導管總長度的1 cm為宜，以免引起組織損傷及炎癥反應。吸痰前必須進行氧儲備，一般吸100%純氧3 min，吸痰時間不宜超過10 s/次，間斷時間為2 h一次或根據病情而定，嚴密觀察生命體征的變化。

4.5新生兒實施濕化，扣背，吸痰等操作時，應三步驟連貫進行，其方法是：醫(yī)生和護士兩人配合，護士松開呼吸機與氣管插管接頭，在患兒吸氣的瞬間同時注入生理鹽水后，接上復蘇囊連同氧氣加壓給氧5～10次后，前者開始扣背，扣背應持續(xù)3～5 min，后背及前胸都應叩擊，并用適當的力度，然后給予吸痰，吸痰時不宜一次吸凈，吸痰時間不能超過15 s，然后接呼吸機吸氧數分鐘，這樣二者交替進行直至痰液吸凈。

4.6固爾蘇的滴注 根據患兒的體重給藥，一般為100～200 mg/kg，取藥后放于37℃水中溫化，滴注前經氣管插管吸凈氣道分泌物，用無菌注射器抽取溫化的固爾蘇，復蘇氣囊短暫給藥后，經氣管插管注入固爾蘇，給藥后1～2 min保證藥物充分在肺內彌散。

4.7用藥后的觀察及護理措施 用藥后保持患兒頭高位，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，維持經皮測血氧飽和度在90～94%，控制吸入氧濃度，6 h內盡量避免氣道吸引，以免減少氣道內藥物濃度，如患兒出現(xiàn)痰阻時，吸痰應10 s內完成。吸痰深度不宜過深，嚴格無菌操作技術，根據患兒體重選擇適中溫度，維持患兒體溫在36.5～37℃。

5拔管前后的護理

拔管前應禁食2 h，有留置胃管的應抽盡胃內容物后拔除胃管。拔管前應給予拍背，徹底吸痰。拍背方法為手呈杯狀，自下而上，由外向內叩擊患兒背部后吸靜氣管插管及口腔內的痰液，先吸氣管內，然后再吸口腔及鼻腔內的痰液，以免感染，然后迅速拔出。拔管后給予及時的加壓吸氧，并觀察有無呼吸困難、改善或良好即可改頭罩吸氧，并定時翻身拍背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，預防感染的發(fā)生。

氣道管理是危重患兒護理的重要內容，而護理質量的好壞關系到患兒的生命存亡。在護理過程中，我們實施了一系列的序貫性的操作把濕化、扣背、吸痰三者有機的結合起來，使氣道充分濕潤，刺激咳嗽反射，稀釋痰液，使吸痰更徹底。在氣管插管的一系列病例中，通過規(guī)范氣管插管的深度、氣道管理與拔除氣管插管前后的護理，從而明顯降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，提高了搶救成功率。

參考文獻：

[1]王霞珠，朱海萍.氣管插管的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，4.

[2]茹海風.氣管插管的配合及護理[J].華夏醫(yī)學，1999，2：12.

[3]李亞杰.新生兒氣管插管的注意事項[J].實用醫(yī)技雜志，2008，6：5.

[4]裴群，劉詠梅，袁宏芬.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的觀察與護理[J].護士進修雜志，1999，14（5）：49.

[5]陳淑琴.對氣管內滴注生理鹽水常規(guī)操作的商榷[J].福建醫(yī)學雜志，2002，25（12）：791.

編輯/丁一