摘要：目的 探討膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理體會。方法 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的46例行膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析。結(jié)果 46例患者經(jīng)精心護(hù)理，手術(shù)取得圓滿成功，痊愈出院。結(jié)論 膽囊切除術(shù)后精心護(hù)理，能夠提高護(hù)理效果，保證手術(shù)成功率和手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；護(hù)理；體會

膽囊疾病是普外科常見的腹部疾病之一，膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。

患者大多是在早期不能正常進(jìn)食，長期經(jīng)受著痛苦的折磨；主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹部疼痛不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，伴有右肩部放射痛，同時有發(fā)熱、黃疸、墨菲征陽性等。常用治療方法是手術(shù)與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療的效果一般不佳，好轉(zhuǎn)后容易復(fù)發(fā)，多采用手術(shù)治療。手術(shù)治療方法有膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)較之常規(guī)開腹手術(shù)有切口小、手術(shù)時間短、出血少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2013年1月～2015年12月共治療膽囊結(jié)石46例，其中男26例，女20例，年齡26～72歲。膽囊結(jié)石41例，膽囊息肉5例。合并糖尿病2例，高血壓3例，心律失常1例。

1.2方法 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)及常規(guī)膽囊切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、對癥治療。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 加強(qiáng)患者心理護(hù)理，患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)影響治療與護(hù)理的實(shí)施和預(yù)后，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療與護(hù)理過程始終。護(hù)士應(yīng)及時了解患者的心態(tài)、情緒變化，結(jié)合患者的病情給予疏導(dǎo)。加強(qiáng)患者入院指導(dǎo)，認(rèn)真講解膽囊疾病的有關(guān)知識、手術(shù)的方法與人員的設(shè)施，講解術(shù)前準(zhǔn)備的配合方法、術(shù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，使患者及家屬對治療有一個完整的認(rèn)知，消除顧慮。讓患者與術(shù)后患者交流，了解術(shù)后恢復(fù)情況，以消除患者緊張情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心。為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，使其心情舒暢，積極主動地接受手術(shù)。

2.1.2局部備皮 按上腹部手術(shù)范圍備皮，一定要清除臍 部積垢，做好臍部消毒。上至兩乳頭連線，下至大腿上1/3，左右兩側(cè)至腋中線，同時包括會陰部。先用清水擦拭清潔后，再清理毛發(fā)，同時手法要輕柔，防止擦傷影響手術(shù)。

2.1.3胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d進(jìn)清淡飲食，禁食產(chǎn)氣食物，給予易消化的少渣半流質(zhì)飲食。術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。

2.1.4術(shù)前用藥 術(shù)前30 min肌注地西泮10 mg以緩解患者緊張心理，同時阿托品0.5 mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。術(shù)前3 d適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防感染，消除炎癥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1麻醉后護(hù)理 患者清醒安返病房后，病房護(hù)士應(yīng)與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接，了解術(shù)中情況。給予全麻后護(hù)理常規(guī)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，術(shù)后2～3 h血壓平穩(wěn)、 患者意識清醒后可取半臥位。

2.2.2排尿觀察 術(shù)后患者意識清醒、疼痛不明顯時，可協(xié)助患者進(jìn)行床上或床邊排尿，避免因麻醉影響而導(dǎo)致排尿困難。先給予誘導(dǎo)排尿，必要時給予留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿第1次排放尿液時不超過800 ml，以免排放過多引起虛脫。

2.2.3飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者無腹脹、無惡心，腸蠕動恢復(fù)，自動排氣后即可進(jìn)食。指導(dǎo)患者先進(jìn)流食，禁止食用牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣物品，無特殊不適后可進(jìn)半流食，以后逐漸過渡到高熱量、高維生素、高蛋白的飲食。

2.2.4合理使用抗生素 根據(jù)病情需要應(yīng)用合理的抗生素來預(yù)防切口的感染，給予抗炎、補(bǔ)液對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)密觀察抗生素的療效及反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予合理處理。

2.2.5引流管的護(hù)理 保持引流通暢，給予妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞，定時擠壓保持通暢。及時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。觀察引流液的量、色、性狀，并做好記錄。加強(qiáng)引流管周圍的皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥。

2.2.6鼓勵患者早日下床活動 術(shù)后1 d即可下床活動， 指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，增加腸蠕動促進(jìn)排氣。年老體弱者也應(yīng)盡早進(jìn)行床上肢體活動。

2.2.7切口護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無滲血、滲液及膽汁外滲，周圍有無紅腫，要及時更換敷料防止切口感染，同時要嚴(yán)格無菌操作。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1出血 術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及引流液，正確記錄引流液的顏色、量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生積極處理。

2.3.2惡心、嘔吐 為術(shù)后的最常見的并發(fā)癥，可能與麻醉或?qū)δc道的刺激有關(guān)，術(shù)后應(yīng)采取相應(yīng)的措施盡量避免及防治，必要時遵醫(yī)囑使用胃復(fù)安等止吐藥物。

2.3.3膽瘺[1] 膽瘺是術(shù)后少見但較嚴(yán)重的并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛，引流管排出膽汁樣液，同時伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，則應(yīng)考慮膽瘺，須及時報告醫(yī)生。保持引流管通暢，做好引流管周圍皮膚護(hù)理注意保持清潔、干燥，同時遵醫(yī)囑補(bǔ)充水和電解質(zhì)，等術(shù)后6～7 d引流管無膽汁流出后，可拔除引流管。

2.3.4咳嗽、咳痰 幫助患者翻身、叩背，及時清理呼吸道分泌物，必要時輔以霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染，同時給予止咳、平喘藥物。

2.4出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉身體，勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動。腦力工作者1 w即可恢復(fù)工作，3個月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動。進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素易消化飲食，禁止油膩、辛辣等刺激物[2]，保持大便通暢。保持心情舒暢，避免緊張和情緒激動。觀察腹部體征，如有腹痛、腹瀉、黃疸、切口紅腫疼痛異常應(yīng)及時就診，定時復(fù)查。有出院帶藥者，需按時服用消炎利膽藥物。

2.5健康教育

2.5.1宜進(jìn)營養(yǎng)豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動物肝、蛋黃等。

2.5.2保持心情舒暢，避免情緒激動.可減少膽囊炎發(fā)作。

2.5.3忌煙、酒，避免各種刺激性食物。

2.5.4急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，病情平穩(wěn)應(yīng)積極參加體育鍛煉，但要循序漸進(jìn)，避免過度疲勞，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。

2.5.5術(shù)后一般3個月或6個月復(fù)查B超，如發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時復(fù)診。

3 體會

膽囊切除術(shù)是較常見的外科手術(shù)，我院共對46例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，出現(xiàn)了3例并發(fā)癥，經(jīng)過及時的處理和細(xì)致、精心的護(hù)理都得以康復(fù)出院。術(shù)前詳細(xì)地告知了解、術(shù)后嚴(yán)密觀察、及時處理和細(xì)心的心理護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵。通過充分的了解、溝通，有效減少誤解，有效地降低醫(yī)患糾紛。同時醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，做到并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理，減輕患者的心理壓力，結(jié)合臨床為患者提供周全、周到服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

膽囊炎患者應(yīng)早期接受檢查和治療，而到了后期就不得不采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者日常生活質(zhì)量不能保證，與此同時還會加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家庭的正常的生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳訓(xùn)如.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐[M].昆明：云南科技出版社，1995： 351-360.

[2]任寶蓮.膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者健康教育調(diào)查[J].家庭護(hù)士，2008，6 （3）：576-577.

編輯/哈濤