摘要：目的 探討骨科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。方法 收集近幾年我院接受骨科手術(shù)患者，隨機(jī)分為：研究組（接受預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理）和對(duì)照組（僅接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理）。對(duì)比：①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率；②兩組滿意度調(diào)查表評(píng)分。結(jié)果 ①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P<0.05）；②研究組和對(duì)照組的滿意度比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 通過綜合護(hù)理可以減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

關(guān)鍵詞：骨科；下肢深靜脈；血栓；護(hù)理

深靜脈血栓是指機(jī)體血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)了異常的凝結(jié)，其多發(fā)生于下肢。患者下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀多不明顯，可以表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等，一旦發(fā)生血栓脫落會(huì)，發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)會(huì)出現(xiàn)Homans征，當(dāng)落入其他臟器時(shí)會(huì)造成心、腦、肺等重要臟器栓塞。骨科手術(shù)后患者需要臥床休息，加上肢體的制動(dòng)，會(huì)造成下肢深靜脈血栓的發(fā)病率增加[1]。本文探討了骨科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院接受骨科手術(shù)患者，手術(shù)類型為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨粗隆間骨折、股骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等。隨機(jī)分為：研究組（接受預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理）和對(duì)照組（僅接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理）。研究組和對(duì)照組平均年齡、手術(shù)時(shí)間分別為（43.5±9.5）歲、（64.8±9.5）min、（44.8±10.7）歲、（65.9±10.2）min，兩組性別，年齡，手術(shù)類型無差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)ACCP指南，患者為下肢深靜脈血栓形成的高?；颊撸虎谧栽竻⒓釉囼?yàn)。

1.3常規(guī)護(hù)理 健康教育，講解骨折手術(shù)方法，宣傳下肢深靜脈血栓形成的高危因素，告知患者戒煙，低脂飲食，術(shù)后抬高患肢，定期進(jìn)行按摩，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.4預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理

1.4.1手術(shù)前護(hù)理 ①大部分患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的機(jī)理、高危因素認(rèn)識(shí)不足，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，扭轉(zhuǎn)患者認(rèn)知錯(cuò)誤。護(hù)士在于患者的交流中，告知患者術(shù)后要盡可能早期在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)等，幫助其形成客觀科學(xué)的態(tài)度；②與患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的心理交流，利用微信、圖片、多媒體等多種方式，采取通俗易懂的語言，有針對(duì)性地介紹下肢深靜脈血栓形成預(yù)防知識(shí)；③護(hù)士在與患者交流中，注意禮貌用語、學(xué)會(huì)尊重患者，以提高患者的護(hù)理依從性，同時(shí)讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生安全感、信任感，減少顧慮；④對(duì)于氣候炎熱的夏季，體液丟失過多，會(huì)造成血液濃縮，因此護(hù)士要告知患者多飲水，避免體內(nèi)高凝狀態(tài)。

1.4.2手術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)或創(chuàng)傷與下肢深靜脈血栓發(fā)病密切相關(guān)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要合理調(diào)整手術(shù)室溫度，避免溫度過度，造成血管收縮，血液流動(dòng)緩慢，護(hù)士要將毛毯蓋于患者身上，避免體內(nèi)溫度丟失，尤其是要保護(hù)好下肢，避免血管痙攣、造成血管內(nèi)皮功能受到損傷，或血小板凝聚；②手術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，以減少手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作中，減少對(duì)血管壁的損傷。

1.4.3手術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士確?；颊呦轮幱谑孢m的體位，利于血液回流；②產(chǎn)后2 h后對(duì)患者下肢、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)雙手?jǐn)D壓腓腸肌，充分利用肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈瓣的淤積血流回流心臟；③術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)、雙足內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，趾部的主、被動(dòng)活動(dòng)；④飲食指導(dǎo)：有大腸排氣后，以高蛋白、高纖維和高維生素的食物為主，多食蔬菜和水果，保持大便通暢；⑤休息時(shí)可抬高下肢，加快血液回流；⑥術(shù)后早期在護(hù)士幫助下及時(shí)離床活動(dòng)；⑦手術(shù)后機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂，存在高血壓、高血脂等異常狀態(tài)，護(hù)士要根據(jù)患者血糖、血脂水平和醫(yī)生共同挑戰(zhàn)用藥方案，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；⑧定期對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)可以借助血管超聲來排除靜脈腔有無異常血流信號(hào)。

1.5觀察指標(biāo) 對(duì)比：①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率；②兩組滿意度調(diào)查表評(píng)分。滿意度調(diào)查表評(píng)分滿意度調(diào)查表由病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、健康指導(dǎo)4項(xiàng)組成，共有10各條目，分值為1分、2分、3分，滿分30分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入Excel中，經(jīng)過核對(duì)無誤后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組滿意度調(diào)查表評(píng)分 研究組和對(duì)照組的滿意度比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

導(dǎo)致深靜脈血栓形成的高危因素主要有：①年齡下肢深靜脈血栓發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高；②性別：女性雌激素水平升高可使血液黏度增加；③血型：B型者較高，O型者最低；④季節(jié)：夏季天氣顏色，血液濃縮明顯；⑤手術(shù)與創(chuàng)傷；⑥肢體制動(dòng)；⑦靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管；⑧惡性腫瘤；⑨下肢感染及內(nèi)科疾病等。

骨科患者術(shù)后需要臥床休息，下肢肌肉變得松弛，周圍靜脈擴(kuò)張，血液流動(dòng)的速度變緩[2]；此外術(shù)后為愈合創(chuàng)面的出血，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，促凝物質(zhì)增加；此外骨科患者在臥床期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、尿潴留等，而使下肢血液回流受阻[3]。上述原因?yàn)橄轮o脈血栓的形成提供了條件。

因此本次研究中我們分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，不僅讓患者了解疾病的特點(diǎn)，還讓患者下肢進(jìn)行早期功能鍛煉，早期下床運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合合理的飲食及生活方式，及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的前驅(qū)癥狀，這對(duì)預(yù)防疾病形成具有極大的意義[4-5]。同樣結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組在下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率上具有明顯差異。因此我們認(rèn)為通過綜合護(hù)理可以減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂惠茹，郭曉英，陳靜，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，（7）：34.

[2]張秀梅，侯娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2648.

[3]呂菊仙.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（17）：160-161.

[4]汪忠鎬，張建，谷涌泉，主編.實(shí)用血管外科與血管介入治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：320-323.

[5]曹烈權(quán)，黃建華.下肢深靜脈血栓形成的原因分析與對(duì)策[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，6（20）：189.

編輯/金昊天