摘要：目的 探討管床醫(yī)生與管床護(hù)士聯(lián)合查房對(duì)護(hù)理分級(jí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的影響。方法 選擇我科90例住院患者采用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房模式進(jìn)行查房（對(duì)照組），另90例住院患者采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的模式進(jìn)行查房（觀察組），對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式可提高護(hù)理分級(jí)準(zhǔn)確率及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合查房；護(hù)理分級(jí)準(zhǔn)確率；滿(mǎn)意度

自2014年我院開(kāi)展護(hù)理分級(jí)以來(lái)，常存在護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際病情不符的情況，給醫(yī)療和護(hù)理工作帶來(lái)很多困擾。近年來(lái)，隨著我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式已在許多科室推行，我科經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)踐證明，開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，能有效提高護(hù)理分級(jí)準(zhǔn)確率及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科產(chǎn)前開(kāi)放床位25張，產(chǎn)前護(hù)理人員14人，醫(yī)師12人。醫(yī)師分為3大組，每組由一名副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員，1名主治醫(yī)師，2名住院醫(yī)師組成，每組分管床位8-9張，護(hù)士14名，按職稱(chēng)能力分為3組，每組分管床位與醫(yī)師相一致。護(hù)士實(shí)行APN排班，每班設(shè)帶班組長(zhǎng)，帶班組長(zhǎng)由工作能力較強(qiáng)，護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士擔(dān)任。

本研究采用非同期對(duì)照研究，將2015年7～9月住院患者采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房模式查房（對(duì)照組），2015年10～12月住院患者采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的模式進(jìn)行查房（觀察組），患者從入院到轉(zhuǎn)出或出院均由相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士實(shí)施連續(xù)、全程、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理[1]。兩組患者采用隨機(jī)數(shù)字法各選擇90例進(jìn)行調(diào)查。對(duì)照組患者90例，年齡23～45歲，平均（25±3.4）歲；觀察組患者90例，年齡21～44歲，平均（26±4.2）歲，兩組患者在年齡、文化程度、病情、平均住院日等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的查房模式，即醫(yī)生、護(hù)士分開(kāi)各自查房，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，具體方法如下：觀察組患者入院當(dāng)天，由管床護(hù)士進(jìn)行首次護(hù)理評(píng)估并做好相關(guān)宣教。7：45管床護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接班。8：00醫(yī)護(hù)人員在辦公室進(jìn)行大交班。大交班后管床護(hù)士和當(dāng)班組長(zhǎng)隨相應(yīng)組別的醫(yī)生一起進(jìn)行查房。查房時(shí)由管床護(hù)士匯報(bào)患者的治療，宮縮，生活自理能力等情況。醫(yī)生根據(jù)護(hù)士的匯報(bào)情況，對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、體格檢查，再結(jié)合患者的實(shí)際情況共同探討該患者所屬的護(hù)理級(jí)別、接下來(lái)的治療與護(hù)理重點(diǎn)等。護(hù)士可對(duì)遇到的護(hù)理難題向醫(yī)生請(qǐng)教。通過(guò)醫(yī)護(hù)共同查房，護(hù)士進(jìn)一步了解患者病情[2]，提高了理論知識(shí)和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)保證了護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)確性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1護(hù)理分級(jí)準(zhǔn)確率 按照2013年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級(jí)》中規(guī)定：護(hù)理分級(jí)[3]是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。生活自理能力則按照Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定。每月第一周周一、周二由A班帶班組長(zhǎng)隨機(jī)抽取30例進(jìn)行調(diào)查，帶班組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力評(píng)估后再結(jié)合醫(yī)生提供的病情，與護(hù)理分級(jí)進(jìn)行對(duì)比，確定符合與不符合例數(shù)，并予記錄。

1.3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 采用本院制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查表分12個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)非常好、好、不確定、不好、非常不好。每份調(diào)查表滿(mǎn)意度由評(píng)價(jià)為\"非常好\"加\"好\"的條目個(gè)數(shù)除以總條目個(gè)數(shù)得出，≥90%為滿(mǎn)意，<90%為不滿(mǎn)意。每月第一周周一、周二由科室專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)照組發(fā)出問(wèn)卷90份，回收90份，觀察組發(fā)出問(wèn)卷90份，回收90份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)與方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種查房模式下的護(hù)理分級(jí)符合率情況 從表1中可以看出，一級(jí)護(hù)理評(píng)定中，對(duì)照組和觀察組符合率分別為0%、83.3%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.571，P=0.015）；二級(jí)護(hù)理評(píng)定中，對(duì)照組符合率為77.4%，低于觀察組符合率（97.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.73，P<0.0001），見(jiàn)表1。

2.2兩種查房模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度情況 從表2中可以看出，實(shí)施傳統(tǒng)查房模式（對(duì)照組）的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為85.6%，實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式（觀察組）后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為95.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.262，P<0.05。

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高護(hù)理分級(jí)準(zhǔn)確率 護(hù)理級(jí)別是護(hù)士進(jìn)行病情觀察，實(shí)施生活護(hù)理的重要依據(jù)。多研究報(bào)道提出[4～6]，醫(yī)護(hù)應(yīng)共同參與決策，為患者提供安全、可靠的服務(wù)。準(zhǔn)確的護(hù)理級(jí)別，有利于保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)患糾紛。在傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房模式實(shí)施期間，醫(yī)生開(kāi)具了護(hù)理級(jí)別，護(hù)士只按醫(yī)囑執(zhí)行，卻不會(huì)主動(dòng)分析和了解病人的個(gè)體治療，護(hù)理需要等。一是大部分護(hù)士自以為理論學(xué)識(shí)低于醫(yī)生水平，在正確評(píng)估患者方面缺乏自信。二是怯于醫(yī)生的權(quán)威，不敢妄自更改。此研究表明，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能提高護(hù)理分級(jí)準(zhǔn)確率，為患者提供更安全可靠的服務(wù)。

3.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房使管床護(hù)士更全面地了解患者的病情，針對(duì)護(hù)理難題能及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)溝通，經(jīng)過(guò)探討達(dá)成共識(shí)。在不斷的溝通與思維碰撞中，提高了護(hù)理人員的理論水平及綜合分析能力。面對(duì)患者的各種疑問(wèn)，護(hù)理人員能及時(shí)給予解決，從而使患者的身心都得到高質(zhì)量的護(hù)理[7]，保障了患者的醫(yī)療安全，提高了患者對(duì)我科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖麗平，陳世榮，黃敏，等.醫(yī)護(hù)患一體化模式在頭頸腫瘤病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：820-823.

[2]饒綺雯，莫麗君，黎逢第，等.泌尿外科實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（22）：3366-3367.

[3]程木帶，林秋煒，陳婉文.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的臨床實(shí)踐及體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（8）：12-14.

[4]張倩，韓世范.國(guó)外和中國(guó)港澳地區(qū)分級(jí)護(hù)理決策現(xiàn)狀訪談報(bào)告[J].全科護(hù)理，2009，11（11）：2915-2916.

[5]侯香傳，李亞潔，夏燕飛，等.醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的可行性研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：212-214.

[6]孫秀杰.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)護(hù)合作分級(jí)護(hù)理模式的建立與應(yīng)用研究[D].山東大學(xué)，2012.

[7]金衛(wèi)宏，駱燕，林麗蓉.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐及效果[J].罕少疾病雜志，2015，22（4）：51-57.編輯/成森