摘要：目的 探討安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者的顳下頜骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并比較其與安氏Ⅰ類錯牙合之間的差異。方法 選取20例安氏Ⅰ類錯牙合為對照組，20例安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者為實驗組，通過椎束CT掃描及三維重建，觀察并比較兩組顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的差異。結(jié)果 與對照組相比，實驗組的髁突前后徑小，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后傾角大；二者關(guān)節(jié)窩前間隙與關(guān)節(jié)窩后間隙存在顯著差異，且實驗組70%為髁突后移位，對照組75%為髁突居中位。結(jié)論 安氏Ⅱ類2分類錯牙合具有特征性的髁突與關(guān)節(jié)窩形態(tài)，且與安氏Ⅰ類錯牙合的髁突居中位相比其髁突位置多后移。

關(guān)鍵詞：安氏Ⅱ類2分類錯牙合；顳下頜關(guān)節(jié)；髁突；錐束CT；

中圖分類號：Q783.5 文獻標志碼：A

安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形以上前牙內(nèi)傾、上下前牙淺覆蓋、深覆牙合、第一恒磨牙遠中關(guān)系為主要特征[1]。由于安氏Ⅱ類2分類錯牙合前牙咬合干擾及顳下頜關(guān)節(jié)負荷重，被證實與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生密切相關(guān)[2]。以往針對安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的研究多集中在關(guān)節(jié)間隙分析上，未能體現(xiàn)髁突與關(guān)節(jié)窩的形態(tài)。本文通過應用椎束CT，比較安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形與安氏Ⅰ類錯牙合髁突與關(guān)節(jié)窩骨性結(jié)構(gòu)的差異，探討該類錯牙合畸形顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)特點，為正畸治療計劃的確立和療效評價提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對照組：選取安氏Ⅰ類錯牙合20例，其中男9例，女11例，年齡18～23歲，平均20.2歲。納入標準：無正畸治療史，無夜磨牙、緊咬牙等不良習慣，顱頜面發(fā)育基本正常，除第三恒磨牙無其他牙缺失的完整恒牙列，牙周組織健康，口腔黏膜無炎癥，無TMD陽性體征，磨牙關(guān)系中性，前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系正常，輕度牙列擁擠。

實驗組：選取于本院正畸科就診的安氏Ⅱ類2分類錯 牙合患者20例，其中男8例，女12例，年齡18～25歲，平均年齡23.1歲。納入標準：無正畸治療史，無夜磨牙、緊咬牙等不良習慣，除第三恒磨牙無其他牙缺失的完整恒牙列，牙周組織健康，口腔黏膜無炎癥，無TMD陽性體征，安氏Ⅱ類磨牙關(guān)系，上前牙內(nèi)傾，前牙覆蓋<2 mm、深覆牙合Ⅲ度。

1.2 數(shù)據(jù)獲取及三維圖像重建 應用柯達9500 錐束CT對患者顳下頜關(guān)節(jié)進行掃描。掃描時患者取站位，眶耳平面與地面平行，上下頜牙齒保持牙尖交錯位咬合接觸。圖像經(jīng)CS 3D Imaging Software軟件三維重建，眶耳平面平行于軟件水平標志，正中矢狀線通過鼻尖-鼻中隔-枕骨大孔前緣中點，選與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前下緣相切的軸面作重建使用層。

1.3 測量項目 髁突形態(tài)測量項目：髁突內(nèi)外徑、髁突前后徑、髁突頭高度、髁突前斜面傾角、髁突高度；關(guān)節(jié)窩形態(tài)測量項目：關(guān)節(jié)窩寬度、關(guān)節(jié)窩高度、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面傾角；髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系測量項目：關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙。用P表示關(guān)節(jié)后間隙，A表示關(guān)節(jié)前間隙，計算ln（P/A）值。當In（P/ A）>0.25表示髁突前移位；ln（P/A）<-0.25表示髁突后移位；ln（P/A）介于±0.25之間時表示髁突位置居中。

1.4 統(tǒng)計學分析 各測量數(shù)據(jù)重復測量3次，取平均值，運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對對照組、實驗組的顳下頜關(guān)節(jié)骨性測量數(shù)據(jù)進行分析，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與安氏Ⅰ類錯牙合相比，安氏Ⅱ類2分類錯牙合的髁突前后徑小，髁突水平角及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面傾角大，差別均有統(tǒng)計學意義；髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系測量顯示，其關(guān)節(jié)前間隙大，關(guān)節(jié)后間隙小，差別均有顯著統(tǒng)計學意義（見表1）。且經(jīng)計算得出安氏Ⅰ類錯牙合的髁突75%居于中位，而安氏Ⅱ類2分類錯牙合的髁突位置70%為后移位，僅30%居中，并無1例處于前移位（見表2）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)是人體的負重關(guān)節(jié)，其形態(tài)結(jié)構(gòu)的改建與咬合變化密切相關(guān)。安氏Ⅱ類2分類患者的面下1/3垂直距離短，咀嚼肌群粗大，顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)的負荷較其他錯牙合畸形更重[3-4]，有學者研究認為閉鎖性深覆牙合者髁突內(nèi)外徑較大、前后徑最小[5]。Robert等通過比較安氏Ⅱ類與安氏Ⅰ類錯牙合 的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)二者的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面無明顯差別[6]。本研究結(jié)果顯示，與安氏Ⅰ類錯牙合相比，安氏Ⅱ類2分類錯牙合的髁突前后徑小，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面傾角大，可能與其顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)的負荷明顯大于安氏Ⅰ類錯牙合，且應力主要集中于髁突前斜面及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，一定程度導致髁突及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)吸收改建有關(guān)。

安氏Ⅱ類2分類錯牙合患者上前牙舌傾，使下頜前移運動產(chǎn)生咬合干擾，導致髁突被迫處于關(guān)節(jié)窩后位[7]。然而，有患者研究認為咬合關(guān)系對于關(guān)節(jié)適應性改變的促發(fā)作用使安氏Ⅱ類2分類患者髁突位置基本正常，處于正中位置[8]。本研究中，安氏Ⅱ類2分類錯牙合的關(guān)節(jié)后間隙小，關(guān)節(jié)前間隙大，提示其髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置較安氏Ⅰ類錯牙合向后，且經(jīng)計算得出安氏Ⅱ類2分類患者多為髁突后移位。

安氏Ⅱ類2分類錯牙合特征性的前牙咬合關(guān)系及咀嚼肌力變化，使其具有特征性的髁突與關(guān)節(jié)窩形態(tài)及位置關(guān)系。但安氏Ⅱ類2分類錯牙合的顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)是否與其易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)彈響有關(guān)，還需進一步研究。

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編輯/哈濤