高血壓腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）患者在發(fā)病早期常見血壓增高[1]，且存在繼續(xù)出血或血腫擴(kuò)大的風(fēng)險，而血腫擴(kuò)大是腦出血患者早期病情加重和死亡的重要因素之一。因此早期控制血腫擴(kuò)大，至關(guān)重要。為此，本研究對162例高血壓ICH患者進(jìn)行血壓控制治療，觀察其對早期ICU患者血腫體積的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年03月01日～2011年03月01日及2012年03月01日～2015年03月01日連續(xù)入住我院的首次腦出血患者，選出符合標(biāo)準(zhǔn)的病例162例，其中男86例，女76例，年齡48～74歲，病程<24 h，其中<6h 52例，6～12h 66例，12～24h 44例。診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘤卒中；②凝血功能異常（包括服用抗凝藥物）所致的出血；③動靜脈畸形，Moyamoya病所致腦出血；④腦梗死性腦出血；⑤深昏迷，先前中風(fēng)嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重內(nèi)科疾患以及對入院后未按設(shè)計方案行頭顱CT掃描者不納入研究范圍。

1.2方法

1.2.1血腫和水腫體積的測量方法 在PACS系統(tǒng)中測量，采用多田氏公式計算血腫體積，所有患者入院立即行頭顱CT檢查（測得血腫體積V1），臨床觀察患者癥狀進(jìn)行性加重立即復(fù)查頭顱CT（測得血腫體積V2），或病情相對平穩(wěn)的患者于入院24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT（測得血腫體積V2），根據(jù)兩次CT結(jié)果比較，血腫體積擴(kuò)大140%或者增加12.5cm3判定為血腫擴(kuò)大[2]。

1.2.2治療及分組 根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜，脫水降顱壓治療，動態(tài)監(jiān)測血壓，必要時給予藥物降壓治療。根據(jù)患者入院時收縮壓分三組：Ⅰ組：140 mmHg≤SBP≤159 mmHg48例，Ⅱ組：160 mmHg≤SBP≤179 mmHg69例；Ⅲ組：SBP≥180 mmHg45例。其中2008年03月01日～2011年03月01日，收縮壓控制在≤160 mmHg為A組，2012年03月01日～2015年03年01日，強(qiáng)化降壓，將收縮壓控制在≤140 mmHg為B組。

1.3統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對資料進(jìn)行分析，計算資料采用t檢驗，計算資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1入院時收縮壓與血腫擴(kuò)大的關(guān)系 Ⅰ組血腫擴(kuò)大4例，Ⅱ組血腫擴(kuò)大22例，Ⅲ組血腫擴(kuò)大26例，運(yùn)用χ2檢驗對三組間血腫擴(kuò)大率進(jìn)行分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2血壓控制與血腫擴(kuò)大的關(guān)系 血壓控制下SBP>160 mmHg的患者發(fā)生血腫擴(kuò)大24例，SBP<140 mmHg的患者發(fā)生血腫7例。運(yùn)用檢驗對A，B兩組的血腫擴(kuò)大率進(jìn)行分析，P<0.05，具有統(tǒng)計意義。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，ICH是一個單相過程，由于血液凝固和周圍腦組織的壓迫，出血會很快停止。但隨著CT的普遍應(yīng)用，已發(fā)現(xiàn)ICH發(fā)病后一段時間內(nèi)仍有血腫繼續(xù)擴(kuò)大現(xiàn)象。早期血腫擴(kuò)大多發(fā)生在發(fā)病24 h內(nèi)已成共識，認(rèn)為6 h內(nèi)最多，6～24 h部分患者可發(fā)生血腫擴(kuò)大，24 h后則很少。因其與ICH后神經(jīng)癥狀加重密切相關(guān)，嚴(yán)重地影響著患者的預(yù)后，而日益受到重視。高血壓性ICH后血腫擴(kuò)大的發(fā)生率報道不一，F(xiàn)ujisu[3]報道血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為20.6%，Davis[4]等研究中，38.0%的患者發(fā)生顯著血腫擴(kuò)大，高血壓對ICH的發(fā)生起著非常重要的作用，而高血壓腦出血患者血壓高達(dá)到何種水平給予降壓？歐洲指南，國際高血壓協(xié)會，最新的美國卒中指南等建議SBP在180 mmHg以下可不于急于降壓，而，本組研究分析入院時血壓SBP≤160 mmHg，血腫擴(kuò)大率為28.5%，BP≤140 mmHg，血腫擴(kuò)大率為8.97%，本組研究顯示入院時的收縮壓與血腫擴(kuò)大密切相關(guān)。

由此可見，從防治血腫擴(kuò)大的角度來看，NICH患者的血壓治療可更為積極些。國內(nèi)外多中心治療高血壓ICH研究顯示，早期強(qiáng)化降壓可減少血腫擴(kuò)大，改善預(yù)后。但關(guān)于高血壓ICH后如何控制血壓有助于防止血腫擴(kuò)大，目前仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在國外，對降壓的目標(biāo)值存在不同的爭議，多數(shù)認(rèn)為把血壓降至160/100 mmHg，預(yù)后較好，并且國外很多城市或卒中研究中心都以此為其降壓準(zhǔn)則[5-6]。目前國際上仍在進(jìn)行更大樣本量的降壓治療ICH隨機(jī)對照研究，希望為ICH的治療提供更好的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Ohwaki k， Yono E， Nagashima H，et al. A Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage： relationship between elevated blood pressure and hematoma enlargement [J].stoke，2004，35：1364-1367.

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編輯/哈濤