摘要：目的 探討肝膽管結石病的臨床分型及其各型手術方式選擇要點。方法 對我院近10年來收治的102例肝膽管結石病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括臨床病理分型情況、手術方法及結果（結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率）等。結果 102例肝膽管結石病患者經相應手術治療后結石清除率為64.71%，與結石未清除率（35.29%）對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；I型、II型結石清除率較高，分別為79.31%、70.83%，III型結石清除率僅為53.06%（26/49）；肝葉切除術單獨及聯(lián)合使用后結石清除率較高。結論 臨床醫(yī)生應準確掌握肝膽管結石病相關特征，接診疑似患者后需給予全面檢查確診病情及臨床分型，根據(jù)實際情況制定合適的手術方案，有利于保障患者臨床療效及生活質量。

關鍵詞：肝膽管結石??；臨床分型；手術方式

發(fā)生在肝管左右匯合部位以上的分支膽管內的結石稱為肝膽管結石，屬于臨床常見病及多發(fā)病。研究表明，對不同臨床分型的肝膽管結石病患者需給予相應的手術方案方可獲得滿意療效[1]。本文為提高肝膽管結石病療效及預后，特于2005年1月～2015年12月選取我院收治的265例此類患者作為研究對象，探討肝膽管結石病的臨床分型及其各型手術方式選擇要點，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 102例肝膽管結石病患者中男59例、女43例，年齡19～82歲、平均（44.52±1.94）歲，發(fā)病部位：左側57例、右側27例、雙側18例，肝功能分級（Child-Pugh）：A級72例、B級21例、C級9例。

1.2方法

1.2.1研究方法 對102例肝膽管結石病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括臨床病理分型情況、手術方法及結果（結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率）等。肝膽管結石病常用手術方法包括：肝（膽）腸吻合術（HJS）、膽道探查取石術（BDE）、肝葉切除術（hHT），根據(jù)肝膽管結石病患者實際情況可選擇上述多種手術方式聯(lián)合治療，如肝葉切除術+膽道探查取石術+肝（膽）腸吻合術、肝葉切除術+膽道探查取石術、肝（膽）腸吻合術+膽道探查取石術等。需注意肝（膽）腸吻合術一般不單獨應用于肝膽管結石病治療過程中，大多需結合其他手術方式給予聯(lián)合治療。

1.2.3臨床病理分型方法 ①I型：結石于某一肝段、亞肝段膽管內局限；②II型：沿肝內膽管樹呈現(xiàn)出區(qū)域性分布的結石；③III型：結石遍布于肝葉膽管內（雙側）；?IIIa型：具有不明顯的肝纖維化、肝實質萎縮表現(xiàn)；?IIIb型：肝實質萎縮、肝纖維化表現(xiàn)呈區(qū)域性；?IIIc型：具有廣泛的肝纖維化表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計學方法 計量資料經（x±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料經n（%）表示、χ2檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1結石清除情況 102例肝膽管結石病患者經相應手術治療后結石清除率為64.71%，與結石未清除率（35.29%）對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；I型、II型結石清除率較高，III型結石清除率較低，見表1。

術式Ⅰ：膽道探查取石術；術式Ⅱ：肝葉切除術；術式Ⅲ：肝葉切除術+膽道探查取石術；術式Ⅳ：肝（膽）腸吻合術+膽道探查取石術；術式Ⅴ：肝（膽）腸吻合術+肝葉切除術；術式Ⅵ：肝葉切除術+膽道探查取石術+肝（膽）腸吻合術。

3討論

肝膽管結石可獨立存在，但部分患者也可合并肝外膽管結石，目前臨床主要采用外科手術治療此類疾病[3，4]。近年來，由于生活壓力、環(huán)境、習慣等因素不斷變化，肝膽管結石病發(fā)生率具有顯著上升趨勢，及時診斷并給予正確治療是保障此類患者療效及預后的關鍵因素，應引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。

有資料顯示[5]，肝膽管結石病患者根據(jù)其實際病情將具有不同的臨床分型，根據(jù)其分型選擇合適的手術方式將對提高其療效具有積極意義。I型肝膽管結石大多無需手術治療。II型肝膽管結石手術除率高達70.83%，但肝（膽）腸吻合術+膽道探查取石術、單純膽道探查取石術結石清除率仍較低，提示在治療II型肝膽管結石時，應盡量避免選擇上述手術方式。IIIa型肝膽管結石病患者大多未伴有肝葉病變，因此無需選擇肝葉切除術單純或聯(lián)合手術方式治療。IIIb型、IIIc型肝膽管結石病患者具有顯著的肝葉病變且結石于雙側肝葉均有發(fā)生，因此單純使用肝葉切除術并無法獲得滿意療效，本文中IIIa型、IIIb型、IIIc型肝膽管結石病患者均未使用單純肝葉切除術治療。但本文中I型、II型肝膽管結石病患者中少數(shù)選擇單純肝葉切除術治療效果顯著（結石清除率100.00%），分析原因可能為所選取患者數(shù)量較少、病情較輕且疾病復雜程度低等，該結論并無實際代表意義，需在今后實際工作中深入研究。

綜上所述，臨床醫(yī)生應準確掌握肝膽管結石病相關特征，接診疑似患者后需給予全面檢查確診病情及臨床分型，根據(jù)其實際情況制定合適的手術方案，有利于保障患者臨床療效及生活質量，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]侯德智，吳韜，劉斌，等.不同臨床分型肝膽管結石病手術方式選擇的分析[J].中國普通外科雜志，2014，（08）：1043-1048.

[2]呂文平.肝膽管結石病的臨床分型與手術方式選擇[J].臨床肝膽病雜志，2013（06）：404-406，410.

[3]Jakobs R，Maier M，Kohler B，et al.Peroral laser lithotripsy of difficult intrahepatic and extrahepatic bile duct stones：laser effectiveness using an automatic stone-tissue discrimination system[J].Am J Gastroenterol，1996，91（3）：468-473.

編輯/申磊