2008年世界癌癥報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示[1]，預(yù)計(jì)到2020年，每年新發(fā)和死亡癌癥病例將達(dá)到388萬和276萬。在我國(guó)，乳腺癌是導(dǎo)致女性死亡的第三大死因[2]，其發(fā)病率占育齡婦女的20%～25%。乳腺癌患者在診斷治療及康復(fù)過程中存在的嚴(yán)重心理障礙直接影響其生命質(zhì)量[3]。由于來自心理壓力所導(dǎo)致的情緒和態(tài)度方面的問題，不僅會(huì)降低癌癥患者的生命質(zhì)量[4]，也會(huì)影響治療的進(jìn)程[5]。希望水平不僅是人們?cè)谖C(jī)時(shí)刻的重要應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)也是患者戰(zhàn)勝疾病、重塑信心的內(nèi)在源泉[6]。本研究通過對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者希望水平及生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并探討乳腺癌術(shù)后化療患者希望水平與生命質(zhì)量間的關(guān)系，為開展針對(duì)性的干預(yù)及今后的研究提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，于2015年4月～11月對(duì)新疆三所醫(yī)院乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床和病理診斷確診乳腺癌且手術(shù)后的患者；②至少經(jīng)歷過1次化療療程；③無精神病史，能正常交流溝通；④能獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下完成本問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病、智力或意識(shí)障礙。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、人均收入、疾病診斷、化療次數(shù)、臨床分型、照顧者及照顧者健康狀況等。

1.2.2 Herth希望量表（Herth Hope Index， HHI）該量表包含3個(gè)子量表，共計(jì)12個(gè)項(xiàng)目。即對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（Temporality and future，T）；采取積極的行動(dòng)（Positive readiness and expectancy，P）；與他人保持親密的關(guān)系（Interconnectedness，I）。每個(gè)子量表包括4個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目均為4個(gè)等級(jí)（從1～4級(jí)），從非常反對(duì)、反對(duì)、同意到非常同意，量表總分范圍為12～48分，其中包括低等水平（12～23分）、中等水平（24～35分）和高等水平（36～48分），分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。該量表信度Cronbach' s Alpha值為0.8[7]。

1.2.3乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B） 由美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)中心研制，本次研究采用由萬崇華[8]等人翻譯并漢化的FACT-B中文版量表，并對(duì)165例乳腺癌住院患者運(yùn)用FACT-B進(jìn)行了生存質(zhì)量測(cè)定，具有良好的信效度。該量表共計(jì)36個(gè)條目，包含生理狀況（PWB，physical well-being）、社會(huì)/家庭狀況（SWB， social/family well-being）、情感狀況（EWB， emotional well-being）、功能狀況（FWB，functional well-being）、附加關(guān)注（AC，additional concerns）。評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目則反向計(jì)分，得分越高表明健康狀態(tài)越好。

1.3資料收集 經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，征得相關(guān)科室同意后，由研究者發(fā)放問卷。用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者詳細(xì)說明量表填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調(diào)查者在30 min內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0對(duì)所有資料進(jìn)行處理。包括獨(dú)立樣本用t檢驗(yàn)、Speadman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查結(jié)果 本研究共發(fā)放問卷230份，收回有效問卷208，有效90%。無效問卷主要因?yàn)閱柧頍o效作答或項(xiàng)目填寫不全?；颊吣挲g34～69（50.72±7.96）歲，其中30～39歲14例（6.70%），40～49歲88例（36.50%），50～59歲（36.50%），60～69歲30例（14.50%）；文化程度：初中及以下96例（46.20%），高中或中專64例（30.80%），大?；虮究?8例（23.10%）；未婚4例（1.90%），已婚174例（83.70%），離異4例（1.90%），喪偶26例（12.50%）。手術(shù)術(shù)式：乳腺癌改良根治術(shù)106例，占51%，臨床分型：I 期44例，II期116例，III期48例。發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)16例，未發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)192例；Her-2陽性150例，Her-2陰性58例。

2.2乳腺癌術(shù)后化療患者的希望水平 本組患者的希望水平總得分為（37.50±3.67）分，最低分30分，最高分49分?？傮w處于中高等水平，其高等水平占70.19%，中等水平占29.81%。中高等希望水平兩組在對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系及總體希望水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3乳腺癌術(shù)后化療患者的生命質(zhì)量得分 本組患者的生命質(zhì)量總得分為（89.71±15.73）分，研究對(duì)象的總體生命質(zhì)量處于中等偏上水平。見表2。

2.4希望與生命質(zhì)量的關(guān)系分析 在控制人口學(xué)和疾病特征變量的基礎(chǔ)上，用Spearman相關(guān)分析法，分析乳腺癌術(shù)后化療患者希望及其3個(gè)方面分別與生命質(zhì)量總體及其5個(gè)方面的相關(guān)性。希望總體及其3個(gè)方面分別與生命質(zhì)量總體呈顯著正相關(guān)（P<0.01）；希望3個(gè)方面：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（T）與生命質(zhì)量5個(gè)方面呈正相關(guān)，其中與SWB、EWB、FWB呈顯著正相關(guān)；采取積極的行動(dòng)（P）與生命質(zhì)量SWB、FWB方面呈顯著正相關(guān)；與他人保持親密的關(guān)系（I）與生命質(zhì)量SWB呈正相關(guān)，與FWB、AC呈顯著正相關(guān)。見表3。

3 討論

3.1希望水平 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者的希望為中至高等水平。高等水平占70.19%，中等水平占29.81%。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者[8-9]研究結(jié)果類似。

早在20世紀(jì)80年代，國(guó)外學(xué)者[10]提出，影響希望的因素來自兩方面：影響患者內(nèi)部源泉的因素和患者的感知外部的支持。本研究中所有對(duì)象皆為手術(shù)后需要化療患者。長(zhǎng)期的治療過程，疾病嚴(yán)重威脅著患者維持內(nèi)部源泉，而來源于外部源泉的支持卻彌補(bǔ)了這一不足。研究表明，每增加 1%的家庭支持，就會(huì)使病死率下降13%[11]。結(jié)合Herth[12]研究，婚姻狀況對(duì)希望水平起到重要作用，愛人對(duì)患者提供的支持源泉遠(yuǎn)比其他家庭成員多。本研究中已婚患者高達(dá)84%，且配偶為照顧者角色的占68.7%。希望水平作為內(nèi)在的精神力量亦可以促進(jìn)患者采取不同的應(yīng)對(duì)方式[9]。隨著外科的治療手段的不斷發(fā)展，在保障手術(shù)效果同時(shí)不斷縮小手術(shù)范圍是手術(shù)不方式不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變的原則和目的[13]，減輕體像改變對(duì)患者所帶來的影響。患者在治療過程中需經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)8個(gè)化療療程，其中，未經(jīng)歷癌癥復(fù)發(fā)患者占92.3%，加之醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，患者逐漸對(duì)疾病加以認(rèn)知，大多數(shù)乳腺癌患者還是保持著積極的心態(tài)，對(duì)生命充滿希望。此外，堅(jiān)韌型人格的患者，在應(yīng)對(duì)癌癥的壓力過程中更傾向于自我激勵(lì)，自我賦予希望，積極面對(duì)未來的生命[14]。

3.2希望與生命質(zhì)量的關(guān)系 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)是一種新的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，其理念不僅關(guān)心患者能存命多久，更重視患者的社會(huì)性和心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受和功能狀況，能夠從多維度反映個(gè)體或人群的健康狀態(tài)[15]。

本研究中，乳腺癌術(shù)后化療患者的總生命質(zhì)量為中高等水平（89.71±15.73），與吳俊的研究結(jié)果（85.19±13.86）一致。得分較高的為\"社會(huì)/家庭狀況\"。\"對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度\"與SWB、EWB、FWB呈顯著正相關(guān)。大多患者表示不影響身體功能的前提下，愿意盡力所能及從事家務(wù)，認(rèn)同\"我能夠工作（包括家里的工作）\"、\"我的工作（包括家里的工作）令我有成就感\(zhòng)"。希望的3個(gè)方面\"對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度\"、\"采取積極的行動(dòng)\"、\"與他人保持親密的關(guān)系\"均與生命質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系?；颊咴侥芤苑e極的態(tài)度、采取積極行動(dòng)，其生命質(zhì)量越高。\"對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度\"與患者生命質(zhì)量的5個(gè)方面呈正相關(guān)關(guān)系，希望總體水平與生命質(zhì)量總體水平及其5個(gè)方面亦呈正相關(guān)關(guān)系。表明希望水平越高，其患者越能采取樂觀應(yīng)對(duì)策略越佳，生命質(zhì)量亦越高，與結(jié)論一致[16]。希望是一種與疾病相關(guān)的主觀體驗(yàn)，它涵蓋了生理、心理和社會(huì)等多個(gè)層面，較高的希望水平能夠幫助患者減輕疾病造成的痛苦和不良情緒，避免產(chǎn)生絕望的感覺，增強(qiáng)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力[17]。

因此，在患者治療過程中，有必要挖掘患者的希望源泉，醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)通過干預(yù)，以提高患者內(nèi)在的\"對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度\"、\"采取積極的行動(dòng)\"；親屬朋友持續(xù)與患者保持親密關(guān)系。這對(duì)改善乳腺癌術(shù)后化療患者的生命質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

[2]Jernal A， Bray F， Center MM， et al. Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin ，2011：61：69-90.

[3]尹志勤，周郁秋.影響癌癥患者生命質(zhì)量相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（9）：76-78.

[4]Wilson K G，Chochinov H M，Skirko M G，et al.Depression and anxiety disorders in palliative cancer[J].J Pain Symptom Manage，2007，33（2）：118-129.

[5]Evans D L，Charney D S，Lewis L，et al.Mood disorders in the medically ill：Scientific review and recommendations[J].Biol Psychiatry，2005， 58（3）：175-189.

[6]Lazarus AA.Toward delineating some causes of change in psychotherapy [J].Professional sychology，1980，11（6）：863-870.

[7]趙海平，王健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：306-208.

[8]萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等. 乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版介紹[J].中國(guó)腫瘤，2002，06：10-12.

[9]葉子悅.晚期癌癥患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式、生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（1）：42-44.

[10]Roberts SL.Behavioral concept and the critical ill patient[M].2nd ed.Norwalk：Appleton-contory-croft，1986，45-86.

[11]Pierini D，Stuifbergen AK.Psychological resilience and depressivesymptoms in older adults diagnosed with post-polio syndrome[J].Rehaburs，2010，35（4）：167-175.

[12]Herth k.Abbreviated instrument to measure hope：development and psychometric evaluation[J].Journal of Advanced Nursing，1992，17：1251-1259.

[13]趙樹鵬，齊鳳杰.乳腺癌改良根治術(shù)切口與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，（13）：2031-2033.

[14]Hyphantis T，Paika V，Almyroudi A，et al. Personality variables as predictors of early non-metastatic colorectal cancer patients'psychological distress and health-related quality of life： a one-year prospective study[J].Psychosom Res，2011，70（5）：411-421.

[15]彭鵬，鄭瑩，王杰軍，等.癌痛患者的生命質(zhì)量及其影響 因素研究[J].中國(guó)腫瘤，2009，18（4）：276-277.

[16]Thornton LM， Cheavens JS， Heitzmann CA，et al.Test of mindfulness and hope components in a psychological intervention for women with cancer recurrence[J].J Consult Clin Psychol，2014，82（6）：1087-1100.

[17]Butt CM.Hope in patients with cancer transitioning to survivorship：the mid-life directions workshop as a supportive intervention[J].Oncol Nurs Forum，2012，39（3）：269-274.

編輯/哈濤