摘要：目的 研究前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的效果。方法 在我院2010年3月～2015年9月收治的腹股溝疝患者中隨機(jī)選出63例，將其隨機(jī)分成治療組和對照組，給予對照組患者疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；給予治療組患者前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%顯著比對照組的33.33%低，且治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)自主活動時(shí)間、住院時(shí)間均更短，P<0.05。結(jié)論 在腹股溝疝的臨床治療中，前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有較好的手術(shù)效果，對患者的創(chuàng)傷較小，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：前入路；腹膜前間隙；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝的臨床治療多采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，而腹股溝區(qū)的疝一般為源自恥骨肌孔的疝，加強(qiáng)對恥骨肌孔的修復(fù)十分必要[1]。目前臨床治療中無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式較多，而筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)前入路腹膜前間隙的無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有較好的治療效果，對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快[2]，現(xiàn)將其與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的63例患者為2010年3月～2015年9月來我院接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者，全部患者均為斜疝。將其隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組中患者33例，男20例，女13例，年齡在25～58歲，平均（45.3±12.5）歲，病程為6 d～4年，平均（2.4±0.7）年。對照組中患者30例，男19例，女11例，年齡在23～57歲，平均（44.1±12.8）歲，病程9 d～5年，平均（2.8±0.6）年。兩組患者的一般資料之間差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體手術(shù)操作方法為：行常規(guī)手術(shù)切口后進(jìn)行精索的游離，然后打開提睪肌，找到疝囊后進(jìn)行分離，對近端疝囊進(jìn)行縫合關(guān)閉后分離至頸部，翻轉(zhuǎn)疝囊并納入到腹腔后，將網(wǎng)塞的錐尖朝著腹膜經(jīng)過內(nèi)環(huán)口置入到腹膜前間隙，然后縫合固定于內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜，為避免補(bǔ)片的移位，平片縫合固定于腹股溝管后壁。

給予治療組患者前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)：在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2 cm處作為起點(diǎn)做一個(gè)與腹股溝韌帶平行的切口，切口直達(dá)恥骨結(jié)節(jié)，約5～6 cm，切開皮膚、皮下組織等后，將腹外斜肌腱膜小心的提起并切開，沿著深面做鈍性分離直達(dá)腹股溝韌帶和髂恥束，然后朝著上方直達(dá)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肌腱弓，在找到疝囊后并游離，對于小疝囊直接回納，而大疝囊則從內(nèi)環(huán)口橫斷，近端關(guān)閉疝囊，從精索的內(nèi)側(cè)進(jìn)行游離，然后鈍性分離擴(kuò)大腹膜前間隙，直到呈現(xiàn)出5～6 cm半徑的空間，然后將底層的補(bǔ)片折疊并置于該間隙，接著關(guān)閉疝環(huán)腹橫筋膜，進(jìn)行補(bǔ)片的固定，然后使用可吸收縫線進(jìn)行切口的縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)自主活動的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)的對比處理行SPSS 15.0檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 從表1中可以得知，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)自主活動的時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療組患者中術(shù)后出現(xiàn)1例切口疼痛，1例尿潴留，1例陰囊膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對照組中患者出現(xiàn)4例切口疼痛，4例尿潴留，2例陰囊膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%顯著高于對照組（χ2=4.760，P=0.029<0.05）。

3 討論

我國自1997年開始開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)，而疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)則是成人腹股溝疝的無張力疝修補(bǔ)術(shù)的主要術(shù)式，該術(shù)式必須將聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶等顯露出來，提起精索結(jié)構(gòu)才能進(jìn)行疝囊的處理，對患者造成的損傷較大，補(bǔ)片的縫合固定耗時(shí)長，增加了手術(shù)時(shí)間，也就增加了術(shù)后感染、切口疼痛的發(fā)生率[3-4]。而前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)的理念則是基于對恥骨肌孔解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識而進(jìn)行手術(shù)，恥骨肌孔是腹內(nèi)壓直接作用的部位，將補(bǔ)片置于該位置能實(shí)現(xiàn)恥骨肌孔的完全修補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)對腹股溝區(qū)的增強(qiáng)修補(bǔ)，既達(dá)到治療腹股溝疝的效果，同時(shí)也達(dá)到預(yù)防其余腹股溝疝發(fā)生的效果，實(shí)現(xiàn)對全腹股溝區(qū)疝的預(yù)防，真正意義上實(shí)現(xiàn)對疝環(huán)的修補(bǔ)[5]。本研究中，采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)自主活動時(shí)間、住院時(shí)間更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。

綜合多年的臨床研究實(shí)踐，筆者認(rèn)為在實(shí)施前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)需注意如下幾點(diǎn)：①關(guān)于是否需要用加強(qiáng)補(bǔ)片上，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，在手術(shù)過程中分析患者的腹橫筋膜薄弱程度以及缺損情況來確定，一般而言，在腹股溝疝手術(shù)中，其中Ⅰ、Ⅱ型疝無需采用加強(qiáng)補(bǔ)片，而且不采用加強(qiáng)補(bǔ)片能減輕患者的異物感，降低切口感染、慢性疼痛的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量；②關(guān)于入路問題。要以較小的創(chuàng)傷進(jìn)入到腹膜前間隙較難，但是過多的分離又給術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生帶來不良影響，甚至可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)率的升高，在進(jìn)入腹膜前間隙時(shí)，使用的網(wǎng)塞，對于面積較小的補(bǔ)片，在進(jìn)入腹膜前間隙之前不一定要取出補(bǔ)片，應(yīng)在保證腹膜前間隙充分游離以及腹膜修復(fù)完整即可。為建立足夠大的腹膜前間隙，應(yīng)充分顯露疝囊頸，沿著疝囊頸以環(huán)形切開的方式進(jìn)行腹橫筋膜的切開，對于直疝的患者可直接在疝囊基底部進(jìn)行環(huán)形切開，直到見到腹膜外脂肪才表明完全切開腹橫筋膜，然后先找到腹壁下的血管，并在深面進(jìn)行鈍性分離，在分離過程中若遇到牽絆組織則可進(jìn)行銳性分離，要注意不得對腹膜造成損傷，當(dāng)分離范圍足夠大時(shí)進(jìn)行平片的放置，應(yīng)先放置下端，這樣有助于平片的充分展開。

總之，在腹股溝疝的臨床治療中，前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有較好的治療效果，而且該術(shù)式較容易掌握，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意手術(shù)的要點(diǎn)，在符合手術(shù)適應(yīng)癥的情況下應(yīng)首選該術(shù)式治療，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱淼，張國強(qiáng)，周蘇君，等.前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（2）：74-75.

[2]呂國慶，李亮，隋梁，等.腹股溝疝前入路與后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：26-28.

[3]譚宇彥，唐杰榮.前后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：88-90.

[4]徐曉民.前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝64例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：72-73.

[5]楊志武，張箭平，龔鳴，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜前入路疝修補(bǔ)術(shù)的比較分析（附89例報(bào)告）[J].臨床外科雜志，2012，20（1）：37-38.

編輯/金昊天