摘要：目的 探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的效果。方法 選取于2015年3月～2016年3月在我院接受治療的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者共70例，隨機分為觀察組和對照組。給予對照組鹽酸左氧氟沙星注射液治療，給予觀察組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。結(jié)果 觀察組總有效率為85.7%，高于對照組，組間比較有差異（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，能夠提高臨床治療效果，且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；效果

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎屬于肝硬化的一種常見并發(fā)癥，主要是由于致病菌經(jīng)腸道、血液或者是淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致腹腔感染。該疾病主要發(fā)生于晚期肝硬化患者、其他重癥肝炎患者以及腎病綜合征患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2015年3月～2016年3月在我院接受治療的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者共70例，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。其中，觀察組男15例，女20例，年齡35～65歲，平均年齡（48.57±5.38）歲；對照組男16例，女19例，年齡36～67歲，平均年齡（49.68±6.25）歲。兩組患者在一般資料上均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《全國病毒性肝炎防治方案》[1]（2000年）中制定的關(guān)于肝炎肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均存在不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹以及尿量減少等癥狀；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3方法 給予對照組鹽酸左氧氟沙星注射液治療。采用5%葡萄湯注射液稀釋0.2 g鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H19990324），采用靜脈滴注的方式進(jìn)行注射，2次/d，持續(xù)治療15 d。

給予觀察組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。采用5%葡萄湯注射液稀釋2.0 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（重慶科瑞制藥集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20033241），采用靜脈滴注的方式進(jìn)行注射，2次/d，持續(xù)治療15 d。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療效果及其不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要包括了惡心嘔吐、皮疹。

1.5評價指標(biāo)[2] 治愈：患者的體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱、腹脹以及腹部壓痛等癥狀及其體征完全消失，外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，腹水癥狀消失，腹水白細(xì)胞小于0.3×109/L，且腹水培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)為陰性；好轉(zhuǎn)：患者的體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱、腹脹以及腹部壓痛等癥狀及其體征基本消失，外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，腹水癥狀有所緩解，腹水白細(xì)胞值的下降值小于50%；無效：患者的體溫沒有改變，發(fā)熱、腹脹以及腹部壓痛等癥狀及其體征沒有任何變化，外周血白細(xì)胞、腹水癥狀沒有變化，腹水白細(xì)胞下降小于50%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采取率（%），組間率對比采取χ2檢驗，對比以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 觀察組總有效率為85.7%，高于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)共2例（5.7%），主要表現(xiàn)為惡心嘔吐；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)共5例（14.3%），其中，有3例表現(xiàn)為惡心嘔吐，有2例表現(xiàn)為皮疹。對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎主要發(fā)生于肝硬化腹水患者中，這主要是由于此類患者的細(xì)胞免疫功能較低，再加上吞噬與清除腸源性內(nèi)毒素及細(xì)菌功能減弱，促使腸道淤血水腫，造成黏膜屏障功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者腸道內(nèi)的細(xì)菌出現(xiàn)過度生長、移位現(xiàn)象，最終誘發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[3]。一旦患者出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥，促使機體的肝臟微循環(huán)出現(xiàn)障礙，加劇肝損傷癥狀，最終引發(fā)多種臟器功能衰竭。

鹽酸左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類的一種藥物，該藥物抗菌譜廣、抗菌活性強，且具有較高的生物利用度，能夠被患者完全吸收。鹽酸左氧氟沙星治療肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的機制主要是通過對患者體內(nèi)的DNA螺旋酶活性產(chǎn)生阻礙作用，從而阻斷患者體內(nèi)DNA的復(fù)制，進(jìn)而起到快速殺菌的效果。但是，鹽酸左氧氟沙星存在交叉耐藥現(xiàn)象[4]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑，主要是由頭孢哌酮與舒巴坦構(gòu)成，其中，頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，在細(xì)菌繁殖期內(nèi)能夠?qū)颊唧w內(nèi)的敏感細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的生物合成產(chǎn)生一定的抑制作用，能夠達(dá)到殺菌的效果，而舒巴坦屬于青霉烷類β內(nèi)酰胺酶抑制劑，不僅可以阻斷耐藥菌對青霉素類與頭孢菌素類抗生素的破壞，同時還能夠使其產(chǎn)生協(xié)同作用，達(dá)到抑菌的效果[5]。由于舒巴坦與部分青霉素結(jié)合蛋白能夠進(jìn)行有機結(jié)合，因而敏感菌株往往對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有更強的敏感性，因此，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦具有良好的協(xié)同作用，能夠?qū)﹃幮詶U菌起到良好的抗菌活性作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為85.7%，高于對照組，組間比較有差異（P<0.05）。提示頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，能夠改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果。這主要是由于頭孢哌酮與舒巴坦具有良好的協(xié)同作用，其中，頭孢哌酮是β內(nèi)酰胺類抗生素，具有較強的殺菌作用，對β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，而舒巴坦能夠保障頭孢哌酮不被β內(nèi)酰胺酶水解，兩者能夠結(jié)合成一種抑酶增效聯(lián)合制劑，具有高效的抗菌活性作用。兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，能夠提高臨床治療效果，且具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]高成廣，馮亞東.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎52例臨床分析[J].實用肝臟病雜志，2013，16（3）：269-270.

[2]孫龍春，夏瑞芳，許繼濤，等.失代償期肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：40-41.

[3]張繼鋒.診治肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（25）：297-298.

[4]葉艷芳.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）65例臨床治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（20）：302-303.

[5]章麗亞.諾氟沙星預(yù)防失代償期肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）：1040-1041

編輯/金昊天