摘要：目的 觀察微型解剖板內(nèi)固定治療掌骨及跖骨干骺端骨折的治療效果。方法 采用隨機(jī)分組的方式將來(lái)我院接受治療的掌骨及跖骨干骺端骨折患者100例分為兩組，其中觀察組50例采用微型解剖板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用克氏針治療。結(jié)果 觀察組患者治療后6個(gè)月期骨折愈合率顯著高于對(duì)照組，測(cè)量總主動(dòng)活動(dòng)度方法TAM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)掌骨及跖骨干骺端骨折采用切開(kāi)復(fù)位微型解剖板內(nèi)固定術(shù)能夠有效的進(jìn)行治療，保證牢固更加可靠，方便患者早期鍛煉，防止對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，減少不愈合可能性，提高患者滿(mǎn)意率。

關(guān)鍵詞：微型解剖板內(nèi)固定；掌骨及跖骨干骺端骨折；療效分析

在手足外科中，掌骨及跖骨干骺端骨折是最為常見(jiàn)的一種骨折，其發(fā)生概率較高，過(guò)去對(duì)于掌骨及跖骨干骺端骨折進(jìn)行治療一般采用石膏進(jìn)行固定[1]，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，克氏針內(nèi)固定方法逐漸興起，但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中，其固定難以確切，難以對(duì)關(guān)節(jié)功能造成明顯恢復(fù)，在應(yīng)用的過(guò)程中其缺陷也不斷出現(xiàn)，治療效果難以達(dá)到指定要求[2]，本文采用隨機(jī)分組的方式對(duì)微型解剖板內(nèi)固定術(shù)和克氏針固定術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)分組的方式將2014年1月～2015年1月來(lái)我院接受治療的掌骨及跖骨干骺端骨折患者100例隨機(jī)分為兩組，其中觀察組50例采用微型解剖板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用克氏針治療。觀察組男31例，女19例，年齡為23～62歲，平均年齡為（42.5±2.4）歲，對(duì)照組男29例，女21例，年齡為22～61歲，平均年齡為（43.1±1.9）歲，兩組患者中工傷有56例，撞傷14例，交通傷有30例，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 針對(duì)對(duì)照組采用克氏針進(jìn)行治療，觀察組采用微型解剖板內(nèi)固定治療，在手術(shù)之前，患者拍X光片，對(duì)骨折的類(lèi)型進(jìn)行充分了解，對(duì)骨折長(zhǎng)度及掌骨跖骨粗細(xì)進(jìn)行充分測(cè)量，應(yīng)用和骨折配合的解剖板和螺釘。

患者在治療過(guò)程中采用仰臥姿勢(shì)，如果患者掌骨骨折，可以采用臂叢麻醉，跖骨骨折可以采用硬外麻醉，麻醉之后要對(duì)患者應(yīng)用氣囊止血帶，按照不同的骨折類(lèi)型對(duì)切口進(jìn)行選用，對(duì)骨折端背側(cè)正中央位置及偏伸肌腱旁縱切口，皮膚切開(kāi)，肌腱拉開(kāi)，骨膜切分，保證骨折端能夠充分顯現(xiàn)，將骨折端血腫和軟組織充分清理，并保證骨折端沒(méi)有存在軟組織及肌腱嵌頓情況。對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，骨碎片進(jìn)行保存，防止在手術(shù)之后因?yàn)楣侨睋p而導(dǎo)致骨不愈合情況，采用小鋼絲對(duì)碎骨片進(jìn)行固定，如果病例中存在骨缺損，可以采用人工骨條和自體骨進(jìn)行植入，如果患者對(duì)復(fù)位表示滿(mǎn)意，可以采用對(duì)應(yīng)的解剖板和螺釘進(jìn)行固定，對(duì)是否固定牢靠進(jìn)行檢查，用鄰近的筋膜對(duì)解剖板進(jìn)行充分覆蓋，并對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行沖洗，按層次對(duì)傷口進(jìn)行縫合，在手術(shù)之后用石膏進(jìn)行外固定，對(duì)患肢進(jìn)行抬高，做好消腫止血工作，在3 d之后對(duì)石膏進(jìn)行拆除，患者要做好被動(dòng)功能鍛煉，在1 w之后進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，如果骨折較為嚴(yán)重，石膏固定時(shí)間可以稍微延長(zhǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 采用我院制定的《掌骨及跖骨干骺端骨折臨床治療指標(biāo)》，其中顯效為患者能夠負(fù)責(zé)日常家務(wù)，但是不敢劇烈運(yùn)動(dòng)和搬運(yùn)重物，骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效是患者能夠下床走動(dòng)上廁所，無(wú)效是患者骨折情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，部分還存在著惡化情況。采用測(cè)量總主動(dòng)活動(dòng)度方法TAM進(jìn)行評(píng)分，分為優(yōu)良中差四個(gè)級(jí)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后6個(gè)月期骨折愈合率顯著高于對(duì)照組，測(cè)量總主動(dòng)活動(dòng)度方法TAM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

掌骨跖骨干骺端骨折是一種較為常見(jiàn)的手足外科疾病，屬于骨折的一種主要類(lèi)型，在臨床上治療骨折主要采用手法復(fù)位和石膏外固定的方法，但是療效不佳[3]。切開(kāi)復(fù)位后應(yīng)用克氏針固定雖然容易操作，簡(jiǎn)單易行，但其治療效果不高，主要是因?yàn)楦慎慷斯钦墼谑中g(shù)之前其骨折端存在著明顯的移位情況，采用手法復(fù)位難以讓患者滿(mǎn)意。應(yīng)用石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)，難以可靠固定，容易對(duì)患者手部功能造成障礙，應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定，容易導(dǎo)致骨折端旋轉(zhuǎn)，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能帶來(lái)影響，患者在手術(shù)之后恢復(fù)期的體育鍛煉難以有效展開(kāi)。

微型解剖板其質(zhì)量較薄，體積較小，能夠?qū)θ缃窕颊咚岢龅囊笕繚M(mǎn)足，另外螺釘能夠?qū)钦蹟嗝孢M(jìn)行持續(xù)加壓，保證骨折愈合能夠更加快捷。應(yīng)用微型解剖板，其穩(wěn)定固定不但能偶保證其更加符合生物強(qiáng)度，還能保證其塑形功能更好，延展性更佳。固定之后，鄰近筋膜對(duì)微型解剖板進(jìn)行固定，伸指肌腱不會(huì)對(duì)其帶來(lái)影響[4]。在本次研究過(guò)程中，觀察組患者治療后6個(gè)月期骨折愈合率顯著高于對(duì)照組，測(cè)量總主動(dòng)活動(dòng)度方法TAM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

所以針對(duì)掌骨及跖骨干骺端骨折采用切開(kāi)復(fù)位微型解剖板內(nèi)固定術(shù)能夠有效的進(jìn)行治療，保證牢固更加可靠，方便患者早期鍛煉，防止對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，減少不愈合可能性，能夠彌補(bǔ)克氏針及石膏外固定等所存在的局限性，符合目前患者所要求的治療效果，能提高患者滿(mǎn)意率。

參考文獻(xiàn)：

[1]周少輝，陳禮祥，詹蔚琳，等.微型解剖板內(nèi)固定治療掌骨及跖骨干骺端骨折的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2009，11（23）：81.

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[3]劉繼敏.細(xì)鋼絲、微型板內(nèi)固定治療掌指骨斜形、螺旋形骨折的比較觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2148-2150.

[4]汪陽(yáng)，張衛(wèi)國(guó)，蔣林，等.微型解剖鎖定鋼板內(nèi)固定與假體置換治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（6）：544-546.編輯/金昊天