摘要：目的 觀察溫膽湯協(xié)同卡托普利治療更年期高血壓的臨床療效。方法 研究對(duì)象納入從2010年10月～2015年9月收治的58例更年期高血壓的患者隨機(jī)分為中西藥聯(lián)合組和西藥組，西藥組（對(duì)照組）予以西藥卡托普利治療，中西藥聯(lián)合組（治療組）予以西藥卡托普利聯(lián)合湯藥溫膽湯方加減治療，觀察兩組患者治療前后的血壓和睡眠質(zhì)量評(píng)分，并隨訪2個(gè)月后的血壓和睡眠評(píng)分。結(jié)果 中西藥聯(lián)合組患者血壓和睡眠質(zhì)量評(píng)分改善明顯高于西藥組，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西藥卡托普利聯(lián)合溫膽湯治療更年期高血壓療效確切，可顯著改善患者血壓，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：更年期高血壓；卡托普利；溫膽湯；睡眠；臨床療效

有關(guān)更年期女性高血壓，各國(guó)指南多沒有特別推薦，但這時(shí)期的女性有其特殊的生理和病理特點(diǎn)。女性在更年期前高血壓的患病率低于男性，但在更年期后迅速上升[1]。更年期高血壓機(jī)制復(fù)雜，又具有血壓波動(dòng)大，受情緒及睡眠影響大，多合并更年期植物神經(jīng)功能紊亂一系列臨床表現(xiàn)[2]。如潮熱、出汗、煩躁、抑郁、頭暈、頭痛、睡眠不好、情緒不穩(wěn)定等，同時(shí)可出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則。

中醫(yī)辨證，更年期女性多由腎氣虛損，體內(nèi)水液不能蒸化，加之脾虛運(yùn)化失司，水濕不化，聚而生痰。此類患者易為七情所累，情志不遂，膽氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)郁滯，生痰化火，痰熱內(nèi)擾，有\(zhòng)"百病多由痰作祟\"之說。膽氣不寧，驚悸失眠，煩躁不安；痰熱循經(jīng)上擾，則為頭暈、目眩、耳鳴，如《丹溪心法·頭?！穃"無痰則不作眩，痰因火動(dòng)\"；熱蒸膽氣上溢，則口苦；膽熱犯胃，胃氣上逆，所以犯惡嘔吐；膽氣郁滯，可見胸悶脅脹；舌苔黃膩，脈象弦滑為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。故治以清熱化痰，和中安神。本研究探討了溫膽湯聯(lián)合卡托普利治療更年期高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年10月～2015年9月在本院門診確診為原發(fā)性高血壓（EH）的41～60歲無糖尿病、腎病女性患者共58例。隨機(jī)分成兩組，治療組30例以中藥湯劑溫膽湯加減和口服降壓藥物卡托普利（H33020331）聯(lián)合應(yīng)用，平均年齡52.50歲，高血壓病程平均3.10年。對(duì)照組28例，以卡托普利（H33020331）治療，平均年齡51.64歲，高血壓病程平均2.97年，兩組患者年齡、病程差異無顯著性（P>0.05），有可比性。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南（2011）》[3]。更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》1997年版圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在41～60歲的婦女，出現(xiàn)烘熱汗出，煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，血壓波動(dòng)，腰腿酸痛等。

1.2方法 治療組：每日給予卡托普利（H33020331）25 mg，2～3次/d，中藥溫膽湯（清半夏6 g、茯苓15 g、竹茹6 g、枳實(shí)6 g、陳皮9 g、炙甘草3 g、生姜12 g）為主方，并隨證加減，水煎服500 ml，分3次飯后服用，1劑/d。對(duì)照組：每日給予卡托普利（H33020331）25 mg，2～3次/d，兩組治療時(shí)間為2個(gè)月，隨訪觀察2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行血壓檢測(cè)，并對(duì)治療前后睡眠質(zhì)量按《睡眠狀況自評(píng)量表（SR SS）》[4]進(jìn)行比較。項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：SRSS共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分（1～5），評(píng)分愈高，說明睡眠問題愈嚴(yán)重。此量表最低分為10分（基本無睡眠問題），最高分為50分（最嚴(yán)重）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析。P值<0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 治療組30例，顯效14例，有效15例，無效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組28例，顯效11例，有效14例，無效3例，總有效率89.29%；兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者血壓比較 治療后，兩組患者收縮壓均明顯低于治療前，兩組間無顯著差異（P>0.05）。兩組治療后舒張壓均明顯低于治療前（P<0.05），且兩組間有顯著差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.3兩組患者失眠癥狀比較 治療后治療組失眠有改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組失眠評(píng)分，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療組比有顯著差異（P<0.05），見表2。

兩組治療前無顯著差異，治療組治療前后比較有顯著差異（P<0.05）治療組睡眠評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組睡眠評(píng)分治療前后無顯著差異（P>0.05）。

2.4 2個(gè)月后隨訪結(jié)果 兩組比較，治療組收縮壓、舒張壓均呈持續(xù)下降（2例患者由于血壓偏低而自行減少降壓藥用量），隨訪2個(gè)月與治療后相比收縮壓與舒張壓均有顯著差異（P<0.05），對(duì)照組隨訪2個(gè)月后血壓數(shù)值和治療后比無顯著差異（P>0.05），見表3。

2.5 2個(gè)月后隨訪，治療組和對(duì)照組比較比較，睡眠評(píng)分有有著差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

西藥卡托普利聯(lián)合溫膽湯治療更年期高血壓療效確切，可顯著改善患者收縮壓與舒張壓，并改善睡眠質(zhì)量，且停用溫膽湯后降壓效果有持續(xù)作用，值得推廣。

3 討論

《備急千金要方》中，對(duì)溫膽湯的主治病癥描述為，大病后虛煩不得眠，屬膽寒者。汪昂描述此方，治膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎（膽以溫為候，虛則寒，寒則不眠；驚悸亦由于膽虛，虛火上溢故口苦；嘔多屬半表半里少陽(yáng)膽經(jīng)之邪；膽虛氣郁，治脾生痰涎而煩嘔；傷寒病后多有此癥。）膽為中正之官，清靜之府，喜寧謐，惡煩擾，喜柔和，惡壅郁。若病后，或久病而素有痰飲未消，胸膈之余熱未盡，必致傷少陽(yáng)之和氣，而有虛煩驚等證。方中以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆相繼相需。雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。

女性到了更年期，隨著生理變化，卵巢功能衰退，雌激素分泌減少導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂，繼而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、睡眠不佳、煩躁不安等癥狀，加上身體機(jī)能衰退、血管硬化等綜合因素而導(dǎo)致血壓升高，女性更年期高血壓臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但睡眠障礙往往是其常見合并癥。高血壓與睡眠障礙密切相關(guān)。高血壓?？蓪?dǎo)致失眠，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而良好的睡眠有助于高血壓患者的血壓穩(wěn)定[5]。因此高血壓的治療中改善睡眠對(duì)降壓效果有明顯的協(xié)同作用，溫膽湯不但可以改善睡眠，對(duì)于更年期其他癥狀如潮熱、出汗、煩躁等亦有很好的療效，而且隨著睡眠的改善，血壓也有持續(xù)的降低，治療組隨訪2個(gè)月后血壓比治療后又有明顯降低，考慮是隨著睡眠的改善，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)下內(nèi)臟內(nèi)分泌功能趨于平衡，因而血壓可持續(xù)降低，甚至個(gè)別患者需要減低降壓藥量以維持正常血壓。

在本研究中，溫膽湯協(xié)同卡托普利治療更年期高血壓效果十分顯著，但本觀察仍有很多不足，比如因本院人力物力有限，如果能擴(kuò)大樣本數(shù)量，增加臨床觀察指標(biāo)（比如激素水平，腎上素-血管緊張素系統(tǒng)，內(nèi)皮因子等客觀指標(biāo)的觀察），并延長(zhǎng)觀察隨訪時(shí)間，隨證加減量化標(biāo)準(zhǔn)話，也許會(huì)有更多的收獲。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lima R，wofford M，ReckeIhoff JF.Hyertension in postmeno-pausal women[J].curr Hypertens Rep，2012，14（3）：254-260.

[2]遲新棟，安樂君，林雪.更年期女性高血壓的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（20）：122-123.

[3]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2011）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[4]李建明.睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）簡(jiǎn)介[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2000，20（12）：1851.

[5]殷子杰，程志清，崔小強(qiáng)，等.高血壓合并失眠理論淺析及治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（3）：335-336.編輯/金昊天