為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹實施省委、省政府\"雙下沉、雙提升\"方針，促進我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高結對受援單位現(xiàn)有醫(yī)療資源利用效率，增強市鎮(zhèn)村三級醫(yī)療服務體系整體功能，根據(jù)《浙江省分級診療試點工作實施方案》（浙衛(wèi)發(fā)〔2014〕88號）、瑞衛(wèi)[2015]142號文件精神，結合我院實際，特制定本工作方案。

1 工作原則

本著\"突出重點，按需幫扶、指令結對，講求實效、創(chuàng)新模式，有效整合\"的工作原則，根據(jù)市衛(wèi)生與計生局安排，確定以湖嶺中心衛(wèi)生院為幫扶結對單位，并根據(jù)該醫(yī)院實際需求確定幫扶項目，幫扶方式，幫扶目標及兩院功能義務等內(nèi)容。整合我院醫(yī)師晉升職稱前下基層、住院醫(yī)師規(guī)范培訓合格人員下基層、15%以上的縣級醫(yī)院副高以上醫(yī)師在協(xié)議結對受援單位服務時間不少于30 d、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、以及衛(wèi)生系統(tǒng)自愿者服務等活動，以湖嶺中心衛(wèi)生院的薄弱環(huán)節(jié)為突破口，逐項突破，逐步推進，努力創(chuàng)建兩大示范門診，培育基層特色?？?，按需發(fā)展助產(chǎn)技術，提升住院服務能力，充分發(fā)揮醫(yī)務人員積極性和主動性，使幫扶雙方工作落到實處。

2 幫扶協(xié)作形式

組建醫(yī)療聯(lián)合體。市婦幼保健院與結對單位在有條件的政策背景下通過?？仆泄?、重點托管等形式組成醫(yī)療聯(lián)合體，適時增掛\"瑞安市婦幼保健院湖嶺分院\"牌子。由我院長期下派管理和技術人員，全面參與湖嶺分院的運行管理，提升管理和業(yè)務能力。探索建立與經(jīng)濟適當掛鉤的合作辦醫(yī)模式，對實行醫(yī)療聯(lián)合體后，取得明顯經(jīng)濟效益的，組成醫(yī)療聯(lián)合體的兩院可對取得的經(jīng)濟效益進行再分配，以充分發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的可持續(xù)發(fā)展。

2.1成立聯(lián)合病房 充分利用結對受援單位現(xiàn)有用房和設施，市婦幼保健院與結對受援單位設立聯(lián)合病房，與結對受援單位住院病區(qū)合二為一。實施兩院雙重領導和管理。住院分部用房改造、設備設施配備，以及后勤保障工作由結對受援單位負責，床位規(guī)模根據(jù)結對受援單位自身的條件和區(qū)域服務人群情況合理設置。市婦幼保健院以晉升職稱醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格人員為重點，吸納科室主任、學科帶頭人、適宜技術推廣專家組成員以及受幫扶的單位現(xiàn)有醫(yī)生、護士，組建醫(yī)護人員團隊入駐受援單位，重點開展門診臨床科室建設、查房、病歷討論和業(yè)務指導等。

按照分級診療原則，實現(xiàn)溫州市轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童公共衛(wèi)生服務完善和提升，以示范目標要求做好早孕建卡、產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童健康管理、高危孕產(chǎn)婦管理等項目。

2.2舉辦聯(lián)合門診 結對受援單位根據(jù)現(xiàn)有婦科、圍產(chǎn)保健、兒童保健、兒科、口腔科、助產(chǎn)技術等門診科室為重點，結合自身實際，與市婦幼保健院協(xié)商確定重點幫扶的門診科室，由市婦幼保健院選派臨床醫(yī)師到基層坐診，大力推進特色專科、示范?？平ㄔO。

2.3培育特色?？?、助推重點項目建設 結對受援單位根據(jù)現(xiàn)有?？平ㄔO情況及群眾需求，結合浙江省第四批適宜技術（婦女兒童）類推廣聯(lián)合單位平臺，確定建設特色專科\"溫州市兒童保健示范門診\"及啟動\"早產(chǎn)寶寶助推行動\"試點項目。針對早產(chǎn)兒出生后面臨的三大發(fā)育風險，即智力低下、腦癱及心理行為等問題。形成以家庭為中心、社區(qū)早期發(fā)展指導室為基礎、我院高危兒門診為陣地，市高危兒干預中心為技術支持的干預模式，通過豐富的環(huán)境刺激與合理的綜合訓練，全方位使早產(chǎn)兒獲得最佳的代償能力，為促進早產(chǎn)兒早期綜合發(fā)展，提升早產(chǎn)兒遠期生命質(zhì)量。

2.4提升結對受援單位人員業(yè)務能力 以實施\"兩下沉、雙提升工程\"為載體，采取\"派下去\"、\"請上來\"和\"團隊帶團隊\"、\"科室聯(lián)科室\"等多種方式，對結對受援單位的醫(yī)務、護理、院感、后勤等管理實施綜合幫扶。免費接收基層醫(yī)護人員進修學習，開展會診及疑難病例討論、學術講座等活動。為結對受援單位培養(yǎng)和造就一批業(yè)務骨干，建設一支結構合理的人才梯隊，提升結對受援單位綜合管理水平。

2.5為進一步增進瑞安市婦幼保健院和瑞安市湖嶺中心衛(wèi)生院在醫(yī)療、教學、科研、預防和保健等方面的學術交流，根據(jù)《瑞安市級大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構幫扶協(xié)作工作方案》以及《浙江省分級診療試點工作實施方案》（浙衛(wèi)發(fā)（2014）88號）有關文件要求，結合我院和受援單位的工作實際，甲乙雙方制定如下幫扶協(xié)議。

2.5.1甲乙雙方互為幫扶協(xié)作醫(yī)院，在協(xié)議有效期內(nèi)，甲方授權乙方在乙方醫(yī)院增掛\"瑞安市婦幼保健院湖嶺分院\"牌子，并開展雙向轉診、學術交流、技術指導和技術合作。

2.5.2甲方按照浙江省衛(wèi)計委\"早產(chǎn)寶寶\"助推行動計劃和要求，重點幫扶乙方規(guī)范開展兒童保健門診工作及\"溫州市示范兒童保健門診\"建設，定期下鄉(xiāng)給予技術、管理等方面指導。乙方應在相應人員、場地、設施方面予以落實。

2.5.3甲方根據(jù)既定的適宜技術推廣方案，重點幫扶，積極推廣實施各項適宜技術，給予技術設施等支持，乙方在甲方指導下按時保質(zhì)完成適宜技術項目。進一步推進重大公共衛(wèi)生項目\"窩溝封閉\"開展實施，完成轄區(qū)適齡兒童齲病防治任務。

2.5.4甲方根據(jù)《溫州市孕產(chǎn)婦和0～6歲兒童健康分級服務管理實施方案》文件精神，借助圍產(chǎn)保健門診技術優(yōu)勢幫助乙方做好早孕建卡、產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童健康管理、高危孕產(chǎn)婦管理等項目工作。

2.5.5有效落實\"雙向轉診\"制度，甲乙雙方協(xié)作科室保持實時聯(lián)系，信息共享，有效提高孕產(chǎn)婦轉診率，對常規(guī)隨訪的患者，則轉到基層繼續(xù)跟綜隨訪，保持動態(tài)聯(lián)絡。乙方未能開展的特檢項目，憑甲方提供的條碼給予互認，開通綠色通道。

2.5.6甲方根據(jù)乙方需要不定期派專業(yè)技術人員（原則上為副高職稱以上）赴乙方開展專家和專科門診，適時派出專業(yè)技術人員親臨現(xiàn)場參與診治。

2.5.7甲方對乙方專業(yè)人員進行業(yè)務培訓，方式主要有：無償接受進修人員，建設示范專科、臨床實踐與教學活動。邀請乙方參加甲方舉辦的學術活動等。對乙方派選的符合甲方接收標準的專業(yè)人員給予優(yōu)先安排進修。

2.5.8為保證規(guī)范和醫(yī)療安全，乙方邀請甲方下派專家，須經(jīng)甲方醫(yī)教科審核同意，統(tǒng)一調(diào)配。乙方負責安排交通、食宿、工作條件配套等費用和保障。

2.5.9甲方專家在乙方從事協(xié)議范圍內(nèi)醫(yī)療工作所引發(fā)的醫(yī)療投訴、糾紛、訴訟及醫(yī)療事故，由乙方作為責任主體依法負責處理，并承擔應由乙方承擔的責任，甲方協(xié)助處理。

2.5.10甲乙雙方工作人員在對方醫(yī)院工作與學習，應嚴格遵守有關法律法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度及診療常規(guī)和操作規(guī)范。

3 工作目標

按照\"保基本、強基層、建機制\"的要求，發(fā)揮市婦幼保健院龍頭作用，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到基層。逐步構建市婦幼保健院與結對受援單位長期穩(wěn)定的\"分工協(xié)作、上下聯(lián)動\"新機制，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面提升結對受援單位服務能力。建立和完善以我院與受援單位（中心）、各分中心的醫(yī)療臨床信息平臺和醫(yī)療轉診信息平臺，將轉診過程中涉及的各種醫(yī)療資源通過平臺公開、共享，在轉診路徑的選擇上實現(xiàn)信息通暢、路徑最優(yōu)。充分利用我院人才和技術優(yōu)勢，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體和開辦聯(lián)合病房、聯(lián)合門診、共建結對單位特色專科等為載體，建立健全分級診療、雙向轉診協(xié)調(diào)機制，建立互聯(lián)共享型診療平臺。穩(wěn)步實施分級就醫(yī)模式，真正讓基層群眾享受實惠，方便群眾就醫(yī)，緩解\"就醫(yī)難、住院難\"問題。

編輯/周蕓霏