文/曾碧嬌　唐文芳　顏俊添　黃圳林　李悅楷

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公立醫(yī)院總會計師委派制初探
——以深圳市某區(qū)為例

文/曾碧嬌唐文芳顏俊添黃圳林李悅楷

摘要：本文對公立醫(yī)院實行總會計師委派制的必要性與可行性進行了闡述，通過制定公立醫(yī)院總會計師委派制的具體操作方法及后續(xù)相應的管理制度，對公立醫(yī)院實行總會計師委派制的積極作用進行了初步探討。

關鍵詞：公立醫(yī)院；總會計師；委派制；探討

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院傳統(tǒng)會計管理體制帶來的弊端日益顯現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為：財務信息失真的現(xiàn)象比較普遍、財務管理制度形同虛設、貪污腐敗現(xiàn)象比較嚴重、資金的使用效率也比較低下，這些問題的存在已經(jīng)嚴重干擾了正常的醫(yī)療經(jīng)營秩序，影響醫(yī)療改革的進程［1］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，對于公立醫(yī)院的會計管理工作提出了越來越高的要求，為了從源頭上改變公立醫(yī)院傳統(tǒng)會計管理體制帶來的弊端，近幾年各地衛(wèi)生系統(tǒng)對此進行了積極有益探討，在公立醫(yī)院率先推行總會計師委派制，并把它作為改革醫(yī)院會計管理制度的一項重要舉措［2］，對規(guī)范醫(yī)院財務行為和加強醫(yī)院經(jīng)濟管理起到積極作用。

一、公立醫(yī)院實行總會計師委派制的背景及必要性

（一）公立醫(yī)院實行總會計師委派制的背景

自2009開始年新醫(yī)改以來，國家醫(yī)改政策文件屢次提及改革公立醫(yī)院管理體制，要求建立以法人治理為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強公立醫(yī)院內外部治理。2010 年衛(wèi)生部等五部委印發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點指導意見》也指出：“在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度”［3］。政府部門作為公立醫(yī)院的所有者為了履行出資人管理職責的外部治理，同時也為了完善醫(yī)院內部管理架構、健全醫(yī)院內部控制制度建設和規(guī)范醫(yī)院財務核算等方面，都具備委派總會計師的必要性。與此同時,《醫(yī)院財務制度》規(guī)定：“三級醫(yī)院須設置總會計師”。

（二）公立醫(yī)院實行總會計師委派制必要性

1.目前部分醫(yī)院體制機制不完善，內部控制薄弱，財務人才整體素質不高。

目前大部分醫(yī)院都設有內部財務管理監(jiān)督機構，但是由于經(jīng)濟管理體制的不完善和存在的漏洞為腐敗的滋長提供了適宜的條件和土壤，公立醫(yī)院的財務監(jiān)督也存在較大問題。例如，2012年度深圳市的“三打兩建”活動中,深圳衛(wèi)生系統(tǒng)13家醫(yī)院的9名正副院長、7名科室負責人被市檢察院立案調查，一場反貪風暴震動了整個深圳醫(yī)療衛(wèi)生界；2014年度，溫州市永嘉縣檢察院查辦了8名衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員一起醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗窩案；安徽省檢察機關反貪部門共立案偵查醫(yī)療衛(wèi)生領域貪污賄賂犯罪案件108件123人，其中院長16人、副院長6人，個別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關人員被查處的“塌方式”腐敗。

2.深化醫(yī)療體制改革，迫切需要加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管工作。

2012年中國社會科學院第二部反腐倡廉藍皮書——《中國反腐倡廉建設報告No.2》指出，衛(wèi)生系統(tǒng)大面積腐敗案，我們高度審視和反省醫(yī)改的失敗教訓，要進一步加強衛(wèi)生系統(tǒng)懲防體系建設，必須堅持標本兼治、綜合治理的方針，從源頭上鏟除腐敗問題滋生蔓延的土壤，隨著我國醫(yī)療體制改革深化、醫(yī)療保險等相關政策的陸續(xù)出臺，改革公立醫(yī)院財務管理體制已經(jīng)勢在必行，公立醫(yī)院實行總會計師委派制能夠有效的監(jiān)督管理醫(yī)院的資金，降低財務風險，增強公立醫(yī)院的財務管理效率。

二、推行公立醫(yī)院總會計師委派制的積極作用

公立醫(yī)院總會計師委派制就是由衛(wèi)生計生主管部門以國有資產(chǎn)所有者身份，委派總會計師代表主管部門監(jiān)督公立醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營和財務制度的執(zhí)行?？倳嫀熢谥鞴懿块T的領導和業(yè)務指導下開展工作，協(xié)助院長分管經(jīng)濟工作，是單位行政副職領導人員，直接對院長和主管部門負責，總會計師不是一種專業(yè)技術職務，也不是會計機構的負責人或會計主管人員，而是屬于醫(yī)院行政領導級別的高級管理人員。委派總會計師在加強受派公立醫(yī)院治理、強化財務管理、堵塞財務管理漏洞.保障國有資產(chǎn)的保值增值等方面發(fā)揮了監(jiān)督、審核、控制等重要作用，具體體現(xiàn)在以下方面：

（一）有利于完善法人治理機制

實行公立醫(yī)院總會計師委派制，對公立醫(yī)院的總會計師實行集中統(tǒng)一管理和委派，對于完善法人治理機制，健全監(jiān)督約束機制，凈化會計工作秩序，加強公立醫(yī)院財務管理具有重要意義。

（二）加強了公立醫(yī)院財務監(jiān)督

由于總會計師具有相對獨立的法律地位，避免了行政干預，解除總會計師的后顧之憂，更好地發(fā)揮總會計師的工作積極性，寓監(jiān)督于服務之中，健全和完善各項規(guī)章制度，健全“事前規(guī)范、事中監(jiān)控、事后整改”相結合的全過程監(jiān)管體系，強化經(jīng)濟和財務管理，有效防范經(jīng)營風險，達到管理和監(jiān)督的目的，確保財務信息的真實可靠。

（三）防范財務風險，提高管理水平

一是有利于協(xié)助受派單位依法理財，加強資本運營，規(guī)范財務管理.堵塞管理漏洞.從源頭上預防和遏制腐?。憾怯欣谔岣呤芘蓡挝粫嬓畔①|量.預防會計信息失真；三是有利于加大財政監(jiān)督力度，預警財政投資風險，提高財政資金使用效率。

三、公立醫(yī)院實行總會計師委派制的具體做法

（一）總會計師制度模式選擇

公立醫(yī)院總會計師制度主要有設置和委派兩種模式,而模式選擇應取決于治理框架和管理目標的需要?！翱倳嫀熚赡Ｊ健笔腔诠⑨t(yī)院法人治理結構背景的安排，是政府作為出資人派出的產(chǎn)權代表，其基本定位是保證國有資產(chǎn)安全和提高國有資產(chǎn)使用效率，總會計師主要對委派者（出資人）負責,具有相對獨立性,本質上是一種外部監(jiān)督。對醫(yī)院內部管理?？倳嫀熦撠熱t(yī)院的會計核算、資金管理、成本控制、預算編制、預算審核、會計監(jiān)督等工作；參與醫(yī)院重大事項進行研究并提出意見和建議；重大財務賬務調整和主管以上財務人員變動等重大財務事項具有管理權限。因此總會計師在履行出資人監(jiān)督職能的同時，協(xié)助院長做好醫(yī)院財務會計管理,具有兼具雙重身份、履行雙重職責、服從雙重領導的特點。

（二）完善公立醫(yī)院總會計師委派制制度建設

由公立醫(yī)院主管部門設置財務管理中心，財務管理中心是總會計師工作日常業(yè)務管理部門的實施主體，負責制訂選任程序，建立考核制度，負責公立醫(yī)院總會計師選任、培訓、委派和考核，決定聘任、委派和解聘總會計師等的具體工作。為確保委派總會計師外部監(jiān)督的獨立性,保障履職到期的后續(xù)流動管理等,對委派總會計師實行事業(yè)單位編制單列管理，實行專編專用、專項管理。

（三）明確委派公立醫(yī)院總會計師工作職責

委派總會計師協(xié)助院長負責醫(yī)院經(jīng)濟和財務管理工作；參與醫(yī)院重大經(jīng)營決策，事前、事中、事后全過程參與醫(yī)院經(jīng)濟活動；分析和監(jiān)測醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，控制經(jīng)營風險；聯(lián)簽審批、落實內控制度、重大事項報告等工作。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.制定制度，組織落實。

認真貫徹執(zhí)行國家財經(jīng)法律、法規(guī)、方針、政策和制度，組織制定公立醫(yī)院財務管理規(guī)章制度。組織醫(yī)院財務管理和會計核算工作，組織制定公立醫(yī)院經(jīng)濟管理目標、財務預決算、投融資、費用開支等計劃方案。掌握公立醫(yī)院財務運行情況，落實總會計師報告制度和保密制度。負責公立醫(yī)院內部財務管理隊伍建設，根據(jù)公立醫(yī)院實際，提出財務管理機構設置及人員配置方案，組織財會人員業(yè)務考核，支持財會人員依法行使職權。

2.參與管理。

總會計師作為醫(yī)院行政副職領導人員，參與重大事項討論，提出財務意見和建議，協(xié)助院長做好經(jīng)濟管理工作。參與制定公立醫(yī)院基建項目、修繕工程、設備購置、藥品耗材采購、資產(chǎn)處置以及其他重大經(jīng)費支出項目計劃方案。審核并與公立醫(yī)院負責人聯(lián)簽大額資金支出及重大財經(jīng)事項，審簽會計報表和財務報告。向院長辦公會議提出審計建議，協(xié)助上級部門對公立醫(yī)院開展內部審計。

3.監(jiān)管公立醫(yī)院財務運行。

進一步規(guī)范公立醫(yī)院財務運作管理，加強對醫(yī)院財務管理制度、醫(yī)院重大決策、重大項目安排和大額度資金運作事項的實時監(jiān)控，監(jiān)督管理公立醫(yī)院財務運作和資金收支情況，控制經(jīng)濟風險，保障公立醫(yī)院經(jīng)濟活動安全穩(wěn)健運行。監(jiān)督管理公立醫(yī)院國有資產(chǎn)運營，實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增效。落實內部監(jiān)控制度，確保國有資產(chǎn)安全可控。

（四）實行委派公立醫(yī)院總會計師業(yè)績考核

總會計師委派任職期間，遵循“誰委派、誰考核”原則，接受主管部門、任職醫(yī)院領導班子、醫(yī)院職工三方監(jiān)督考核，總會計師的考核與薪酬掛鉤。年度考核工作由財務管理中心負責組織。主要考核的內容：參加政治理論學習、業(yè)務培訓、執(zhí)行集體決策制度、黨風廉政建設、廉潔自律等情況；履行崗位職責情況；醫(yī)院領導班子滿意度、醫(yī)院職工滿意度；醫(yī)院經(jīng)濟財務數(shù)據(jù)情況；完成主管部門交辦工作任務情況。具體考核的方法如下：

1.總會計師享受公立醫(yī)院副職領導待遇。由財務管理中心參照上一年度實施總會計師委派的醫(yī)院行政副職領導收入平均水平測算，擬定薪酬標準，總會計師崗位工資按照“八、二”比例發(fā)放：80％為正常性崗位工資，按月平均發(fā)放；20％為績效性崗位工資，根據(jù)年度考核結果發(fā)放，財務管理中心每年根據(jù)年度工作重點制定具體考核方案，并組織考核。

2.主管部門、任職醫(yī)院領導班子、醫(yī)院職工三方監(jiān)督考核?？倳嫀熆己瞬扇≈鞴懿块T、醫(yī)院領導班子、醫(yī)院職工代表三方測評的方式。采用百分制，60分合格。其中財務管理中心占70％，醫(yī)院領導班子占20％、醫(yī)院職工代表占10％。

3.薪酬發(fā)放。總會計師考核年度考核結果為優(yōu)秀的，績效性崗位工資上浮10％；考核結果為“稱職”的，為平均績效性崗位工資；考核“基本稱職”的，績效性崗位工資下浮10％；考核“不稱職”的，取消績效性崗位工資，并按有關規(guī)定解聘處理。

四、完善公立醫(yī)院總會計師委派制的配套措施

（一）公開人才選拔

制定總會計師的選拔條件和要求，采取競爭上崗或公開選拔的方式選取合格的人才。

（二）明確職責定位

把總會計師列入公立醫(yī)院行政領導成員，相當于所在公立醫(yī)院行政領導中的副職（副院長），協(xié)助公立醫(yī)院主要行政領導人（院長）分管醫(yī)院經(jīng)濟工作，直接對單位主要行政領導人（院長）和主管部門負責，不再設立分管財務工作的副職領導。

（三）納入公立醫(yī)院改革考核內容

由財務管理中心委派公立醫(yī)院總會計師，總會計師實行派駐制，并把建立公立醫(yī)院總會計師委派制納入市、區(qū)兩級政府衛(wèi)生體制改革目標責任書。

總之，總會計師委派制通過主管部門財務管理中心對總會計師進行直接管理、統(tǒng)管統(tǒng)派，對所屬公立醫(yī)院總會計師實行統(tǒng)一委派、任免和管理，總會計師的組織關系、人事關系、工資福利待遇等均由主管部門負責，使總會計師在公立醫(yī)院中能更好地履行會計核算和會計監(jiān)督職能，真實地反映公立醫(yī)院的經(jīng)營核算、成本費用等經(jīng)濟狀況，對所在醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行直接地反映和監(jiān)督，能夠有效杜絕醫(yī)院腐敗、浪費等違法違規(guī)行為的發(fā)生。

參考文獻：

［1］張謙.對公立醫(yī)院實行會計委派制的若干思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006，25 （4）：77-78.

［2］何克春，魏清明.改革醫(yī)院財務會計制度促進醫(yī)療機構健康發(fā)展［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2008，9：53-54.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部，中央編辦，發(fā)改委，財政部，人力資源與社會保障部.關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見［EB/OL］. ［2010-02-23］.http：//www.nhfpc.gov.cn/ mohbgt/s3 582/20 1002/46060.shtml.

（作者單位：曾碧嬌 李悅楷 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院；唐文芳 黃圳林 深圳市寶安區(qū)衛(wèi)計局；顏俊添 深圳寶安區(qū)財政局）