文/汪萍萍

公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的有效性研究

文/汪萍萍

隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，使得公立醫(yī)院在得到發(fā)展同時也伴隨著巨大的經(jīng)營風(fēng)險?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制存在著諸多問題，特別是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性問題，已經(jīng)成為醫(yī)院生存和持續(xù)發(fā)展的重要問題。本文通過對公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行研究，公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制有效性中存在的問題，并提出了實(shí)施內(nèi)部控制有效性的對策及建議，希望能夠?yàn)楣⑨t(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制提供參考。

公立醫(yī)院； 內(nèi)部控制； 有效性

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷開放，很多國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也隨之涌入，再加上我國還有很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就使得我國醫(yī)療消費(fèi)市場競爭越來越激烈。然而外資醫(yī)院和私立醫(yī)院與我國公立資源相比，醫(yī)療設(shè)備更加先進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)更加人性化、醫(yī)療費(fèi)用也不是很高，面對這樣的競爭優(yōu)勢，我國公立醫(yī)院所占據(jù)的市場份額越來越少。現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在多種因素的影響下，內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了變化。再加上醫(yī)療改革的不斷深入，使得政府對公立醫(yī)院的財政支持經(jīng)費(fèi)減少，公立醫(yī)院發(fā)展緩慢。所以，公立醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，這樣才能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院能夠健康持續(xù)的發(fā)展下去。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性存在的問題

（一）公立醫(yī)院管理者內(nèi)控意識差

首先，在我國公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層一般都是由醫(yī)療事業(yè)一線的主任或者副主任直接升遷至管理層，因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層并不具備專業(yè)、系統(tǒng)的管理知識，尤其是在進(jìn)行管理工作時，常常在沒有經(jīng)過合理規(guī)劃的情況下就作出決策。其次，我國的公立醫(yī)院一般都是地方政府直接進(jìn)行統(tǒng)一的管理，由政府進(jìn)行統(tǒng)一的財政撥款來支持醫(yī)院發(fā)展。最后，由于受到計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，我國有很多所公立醫(yī)院在管理方面都屬于集權(quán)管理模式，這使得公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層和普通職工并沒有樹立正確的內(nèi)部控制意識，對醫(yī)院內(nèi)部控制認(rèn)識不夠深入，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度落后。例如，公立醫(yī)院的會計人員將自身的角色只定位在收款員和出納員的位置上，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院的內(nèi)部控制無法有效實(shí)施。

（二）成本費(fèi)用控制不嚴(yán)格

現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院所運(yùn)用的核算方式仍然是收付實(shí)現(xiàn)制，而且當(dāng)?shù)卣磕甓紩o予公立醫(yī)院財政撥款支持，所以公立醫(yī)院內(nèi)部存在著只注重采購、不注重采購管理；只注重經(jīng)費(fèi)核算，不注重實(shí)務(wù)核算等問題，尤其對醫(yī)院藥品庫存的毀損、減值、固定資產(chǎn)的管理等不夠重視。也正是公立醫(yī)院長期以來采用的集權(quán)式的管理模式和管理結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意見就是權(quán)威的現(xiàn)象，這讓醫(yī)院的審核和批復(fù)程序形同虛設(shè)。尤其在成本費(fèi)用的支出方面，更加缺乏科學(xué)性和合理性，進(jìn)而造成成本浪費(fèi)。

（三）監(jiān)督機(jī)制不健全

醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制實(shí)際上是針對醫(yī)院職工和領(lǐng)導(dǎo)階層的行為、決策等的監(jiān)督活動。在醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督是內(nèi)部控制實(shí)施的重要保證。監(jiān)督機(jī)制不僅要保證內(nèi)部控制實(shí)施的質(zhì)量和效率，還要由專門的監(jiān)督人員在適當(dāng)、及時的情況下評價內(nèi)部控制的實(shí)施和運(yùn)行，同時進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)督。公立醫(yī)院的決策者對監(jiān)督負(fù)有重要責(zé)任，在對醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督過程當(dāng)中，內(nèi)部審計對醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督起著決定性作用。公立醫(yī)院對內(nèi)部審計的重視程度不足，忽視了內(nèi)部審計獨(dú)立性、權(quán)威性等重要特征對內(nèi)部控制監(jiān)督所產(chǎn)生的影響。除此之外，公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員的文化水平和素質(zhì)水平較低，難以對醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行有效的監(jiān)督。由于我國的問責(zé)制度還不夠完善和健全，導(dǎo)致公立醫(yī)院的問責(zé)機(jī)制不夠規(guī)范，缺乏行之有效的程序設(shè)計，也沒有明確的、規(guī)范的指導(dǎo)文件，進(jìn)入使問責(zé)機(jī)制在法律方面出現(xiàn)缺位，很難運(yùn)用在實(shí)際的監(jiān)督工作中。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性實(shí)施的措施

（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制意識的培養(yǎng)

擁有良好的內(nèi)部控制意識是公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度有效運(yùn)行的前提和保障。因此，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層和普通職工都必須對內(nèi)部控制有一個全面的了解，深刻認(rèn)識到內(nèi)部控制對醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性，同時，要清楚的認(rèn)識到個人在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中能夠產(chǎn)生的作用。想要提高個人在內(nèi)部控制中的作用就必須加強(qiáng)全體職工的內(nèi)部控制意識，可以定期或者不定期的在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行一些與內(nèi)部控制相關(guān)的培訓(xùn)活動或者邀請專家進(jìn)行講座等等，強(qiáng)化全體職工的內(nèi)部控制意識，認(rèn)清個人與內(nèi)部控制的緊密聯(lián)系，還要講內(nèi)部控制意識融入到日常的醫(yī)療工作中。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部會計控制

在實(shí)際的內(nèi)部控制工作中，內(nèi)部會計控制是其中的一個重要環(huán)節(jié)，而且具有嚴(yán)謹(jǐn)性等特征。因此，公立醫(yī)院必須以各個科室為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建全面預(yù)算的理念，講醫(yī)院的各種收費(fèi)、支出、醫(yī)療報銷費(fèi)用等進(jìn)行明確的分工，進(jìn)而使預(yù)算工作順利進(jìn)行。將各個工作崗位職責(zé)進(jìn)行明確的劃分，將各工作崗位職責(zé)重復(fù)或者缺位的現(xiàn)象進(jìn)行消除，規(guī)范各工作崗位的具體工作范圍和職責(zé)。建立完善的成本管理體系，形成良好的成本控制意識，為各項(xiàng)具體的指標(biāo)都制定一個成本控制目標(biāo)，并且要嚴(yán)格按照該目標(biāo)進(jìn)行核算，對于一些不遵守成本管理規(guī)定的人員要進(jìn)行嚴(yán)格的處罰。針對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的支出、報銷、申請、審核、批復(fù)等必須有規(guī)范的程序和權(quán)限控制，保障會計流程更加真實(shí)、合法。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)院未來發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保障，因此，公立醫(yī)院必須加大內(nèi)部控制監(jiān)督力度，并且要對內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行客觀、公正的評價。比如，公立醫(yī)院可以規(guī)劃出未來經(jīng)濟(jì)活動的管理目標(biāo)，結(jié)合各科室的特征來制定內(nèi)部控制評價標(biāo)準(zhǔn)。加大對各科室的控制和監(jiān)督，完善公立醫(yī)院內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，針對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動建立專門的審計監(jiān)督制度。在日常的內(nèi)部審計監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的問題要及時的進(jìn)行分析，并提出具體的解決對策和實(shí)施措施。

［1］ 陳濟(jì)芬.關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理的思考［J］.經(jīng)濟(jì)師，2016（01）.

［2］ 劉海濤.試析醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及完善對策［J］.經(jīng)營管理者，2016（08）.

［3］ 李慶恒.醫(yī)院內(nèi)部控制制度相關(guān)問題探討［J］.當(dāng)代會計，2016（04）.

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）