文/唐小玲

基于醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀及對(duì)策研究

文/唐小玲

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是事關(guān)我國(guó)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的重要因素，是黨和政府關(guān)注的改革重點(diǎn)，本篇文章主要以公立醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下的醫(yī)院管理體制現(xiàn)狀和發(fā)展對(duì)策進(jìn)行探究。

醫(yī)療改革；醫(yī)院管理體制；現(xiàn)狀；發(fā)展對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，讓健康問(wèn)題成為了人們?nèi)粘Ｉ钪休^為關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。人們對(duì)健康問(wèn)題的關(guān)注，讓以醫(yī)院為主體的健康保障基礎(chǔ)問(wèn)題受到了社會(huì)的關(guān)注。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施的推行，要求醫(yī)院在對(duì)醫(yī)改政策和醫(yī)院發(fā)展的正確方向進(jìn)行充分把握的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)自身資源進(jìn)行充分利用的方式，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此我們有必要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院管理體制問(wèn)題進(jìn)行探究。

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀進(jìn)行探究，我們可以發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施的推行，我國(guó)的醫(yī)院管理體制的發(fā)展已經(jīng)呈現(xiàn)出了一種日趨完善的發(fā)展特點(diǎn)。但是在醫(yī)療體制改革的發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)公立醫(yī)院的管理體制還沒(méi)有完全從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的發(fā)展框架之中脫離出來(lái)。由于現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理體制還存在著一定的弊端，這就使得公立醫(yī)院的院長(zhǎng)往往在醫(yī)院的項(xiàng)目發(fā)展、資產(chǎn)處置和資金利用等問(wèn)題中擁有無(wú)限權(quán)力，這種醫(yī)院院長(zhǎng)職責(zé)行為缺乏有效監(jiān)督的管理機(jī)制必然會(huì)讓醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的出現(xiàn)管理效率低下和資產(chǎn)浪費(fèi)的問(wèn)題［1］。這些問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院管理水平的提高帶來(lái)不利的影響。通過(guò)對(duì)醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制中存在的問(wèn)題進(jìn)行探究，我們認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院的管理體制，在發(fā)展過(guò)程中暴露出來(lái)的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，我國(guó)很多醫(yī)院還存在著產(chǎn)權(quán)制度不明晰，政府管理職能錯(cuò)位的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)問(wèn)題進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度是一種建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)權(quán)制度。我國(guó)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)分別歸屬于行政主管部門(mén)和一些重要的企事業(yè)單位（一些國(guó)有企業(yè)的職工醫(yī)院，就是產(chǎn)權(quán)歸屬于國(guó)有企業(yè)的公立醫(yī)院），在醫(yī)院自身不具有法人產(chǎn)權(quán)的情況下，我國(guó)的公立醫(yī)院已經(jīng)步入了一種政府產(chǎn)權(quán)的發(fā)展模式，這樣，在以政府產(chǎn)權(quán)為主的公立醫(yī)院管理模式下，我國(guó)的衛(wèi)生行政部門(mén)既要對(duì)醫(yī)院管理問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注，又要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)問(wèn)題進(jìn)行重視，這就使得我國(guó)公立醫(yī)院在自身發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了缺乏經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)和靈活性的問(wèn)題。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，醫(yī)院的這種經(jīng)營(yíng)管理模式?jīng)]有得到根本性的轉(zhuǎn)變——在政府對(duì)醫(yī)院管理問(wèn)題進(jìn)行直接干預(yù)的情況下，醫(yī)院院長(zhǎng)與醫(yī)院黨委之間的相互掣肘，讓公立醫(yī)院出現(xiàn)了多頭領(lǐng)導(dǎo)、院內(nèi)治理結(jié)構(gòu)層次不清，決策和執(zhí)行層次不清的問(wèn)題，這種問(wèn)題的出現(xiàn)，在一定程度上對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源配置效率低下問(wèn)題的產(chǎn)生，起到了一定的推動(dòng)作用［2］。

第二，醫(yī)院管理隊(duì)伍非職業(yè)化問(wèn)題的出現(xiàn)，也是醫(yī)院管理體制問(wèn)題的一種表現(xiàn)。所謂的醫(yī)院管理隊(duì)伍非職業(yè)化問(wèn)題，主要指的是公立醫(yī)院管理人員隊(duì)伍中缺乏管理專(zhuān)業(yè)人才，缺乏專(zhuān)職從事管理工作的管理人員的問(wèn)題。這一問(wèn)題的出現(xiàn)與醫(yī)院管理人員選拔制度的調(diào)整有著一定的關(guān)系，改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)院管理人員選拔制度的調(diào)整，讓“以官員標(biāo)準(zhǔn)為衡量依據(jù)”的傳統(tǒng)醫(yī)院管理人員選拔方式被臨床技術(shù)骨干晉升機(jī)制所取代，雖然這一醫(yī)院管理人員的選拔制度對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)師工作積極性的提升起到了一定的促進(jìn)作用，但是由于醫(yī)院對(duì)這些技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人缺乏管理方面的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，這就使得這些由技術(shù)骨干提拔而來(lái)的醫(yī)院管理人員，在日常工作中往往會(huì)采取注重醫(yī)療服務(wù)，輕視經(jīng)營(yíng)管理的方式，這就會(huì)讓醫(yī)院在自身發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)管理效率低下的問(wèn)題。

除此以外，醫(yī)院融資渠道單一的問(wèn)題，也會(huì)對(duì)醫(yī)院管理體制的發(fā)展帶來(lái)不利的影響。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的融資機(jī)制進(jìn)行探究，我們可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)公立醫(yī)院主要采用的是以政府財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品差價(jià)收入為核心的內(nèi)部融資機(jī)制。在醫(yī)用材料價(jià)格不斷上漲的背景下，面對(duì)著醫(yī)院內(nèi)部融資機(jī)制不能補(bǔ)償成本消耗的問(wèn)題，政府采取的允許醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位“以副補(bǔ)主”的政策，助長(zhǎng)了醫(yī)療行業(yè)收取紅包回扣的不正之風(fēng)，也使得大處方、高價(jià)藥和重復(fù)檢查問(wèn)題成為了人民群眾廣泛詬病的問(wèn)題［3］。

二、醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制的發(fā)展對(duì)策

通過(guò)前文的論述，我們可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)改背景下的醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，我們應(yīng)該首先從醫(yī)院的管理體制人事制度等方面入手，對(duì)公立醫(yī)院的管理體制進(jìn)行改革。

在醫(yī)院管理體制改革方面，我們可以通過(guò)構(gòu)建管辦分開(kāi)體制、醫(yī)藥分開(kāi)機(jī)制、建立信息公開(kāi)制度和設(shè)立便民惠民機(jī)制等方面入手，對(duì)醫(yī)院的管理體制進(jìn)行改革。針對(duì)現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制中存在的醫(yī)院多頭管理的問(wèn)題，我們可以通過(guò)組建醫(yī)院管理委員會(huì)的方式，對(duì)醫(yī)院的管理體制進(jìn)行改革，在醫(yī)院管理委員會(huì)組建以后，我們可以讓醫(yī)院的上級(jí)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，讓醫(yī)院的辦公室、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科和兒科、婦產(chǎn)科、心血管科等各個(gè)醫(yī)療科室的負(fù)責(zé)人為主要成員的方式，對(duì)醫(yī)院管理委員會(huì)的干部體系進(jìn)行構(gòu)建，這就可以通過(guò)對(duì)醫(yī)院事務(wù)進(jìn)行集中管理的方式，讓醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展過(guò)程中有效發(fā)揮自身的宏觀管理職能［4］。在醫(yī)院管理委員會(huì)組建以后，醫(yī)院管理委員會(huì)要通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理辦法和管理評(píng)價(jià)制度進(jìn)行完善的方式，對(duì)醫(yī)院的收支情況、國(guó)有資產(chǎn)保存情況、患者投訴情況、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用的控制情況等問(wèn)題進(jìn)行有效管理。第二，為了對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院發(fā)展模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，我們可以通過(guò)對(duì)醫(yī)院非基本藥物的使用比例、藥品集中采購(gòu)和藥房零庫(kù)存等方式的應(yīng)用，讓醫(yī)院構(gòu)建一種以醫(yī)藥分開(kāi)為代表的管理體制。第三，在醫(yī)院管理體制發(fā)展過(guò)程中，我們還需要對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格、收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行公示。除此以外，在對(duì)醫(yī)院管理體制進(jìn)行改革的過(guò)程中，政府

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