文/唐小玲

基于醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀及對策研究

文/唐小玲

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是事關(guān)我國社會發(fā)展和社會穩(wěn)定的重要因素，是黨和政府關(guān)注的改革重點，本篇文章主要以公立醫(yī)院為例，對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下的醫(yī)院管理體制現(xiàn)狀和發(fā)展對策進(jìn)行探究。

醫(yī)療改革；醫(yī)院管理體制；現(xiàn)狀；發(fā)展對策

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，讓健康問題成為了人們?nèi)粘Ｉ钪休^為關(guān)注的一個問題。人們對健康問題的關(guān)注，讓以醫(yī)院為主體的健康保障基礎(chǔ)問題受到了社會的關(guān)注。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施的推行，要求醫(yī)院在對醫(yī)改政策和醫(yī)院發(fā)展的正確方向進(jìn)行充分把握的基礎(chǔ)上，通過對自身資源進(jìn)行充分利用的方式，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此我們有必要對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院管理體制問題進(jìn)行探究。

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀

通過對醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀進(jìn)行探究，我們可以發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施的推行，我國的醫(yī)院管理體制的發(fā)展已經(jīng)呈現(xiàn)出了一種日趨完善的發(fā)展特點。但是在醫(yī)療體制改革的發(fā)展過程中，我國公立醫(yī)院的管理體制還沒有完全從計劃經(jīng)濟(jì)的發(fā)展框架之中脫離出來。由于現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理體制還存在著一定的弊端，這就使得公立醫(yī)院的院長往往在醫(yī)院的項目發(fā)展、資產(chǎn)處置和資金利用等問題中擁有無限權(quán)力，這種醫(yī)院院長職責(zé)行為缺乏有效監(jiān)督的管理機制必然會讓醫(yī)院在發(fā)展過程中的出現(xiàn)管理效率低下和資產(chǎn)浪費的問題［1］。這些問題的出現(xiàn)會對公立醫(yī)院管理水平的提高帶來不利的影響。通過對醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制中存在的問題進(jìn)行探究，我們認(rèn)為，我國的醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院的管理體制，在發(fā)展過程中暴露出來的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，我國很多醫(yī)院還存在著產(chǎn)權(quán)制度不明晰，政府管理職能錯位的問題。通過對我國公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)問題進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)，我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度是一種建立在計劃經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)權(quán)制度。我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)分別歸屬于行政主管部門和一些重要的企事業(yè)單位（一些國有企業(yè)的職工醫(yī)院，就是產(chǎn)權(quán)歸屬于國有企業(yè)的公立醫(yī)院），在醫(yī)院自身不具有法人產(chǎn)權(quán)的情況下，我國的公立醫(yī)院已經(jīng)步入了一種政府產(chǎn)權(quán)的發(fā)展模式，這樣，在以政府產(chǎn)權(quán)為主的公立醫(yī)院管理模式下，我國的衛(wèi)生行政部門既要對醫(yī)院管理問題進(jìn)行關(guān)注，又要對醫(yī)院的經(jīng)營問題進(jìn)行重視，這就使得我國公立醫(yī)院在自身發(fā)展過程中出現(xiàn)了缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)和靈活性的問題。在我國經(jīng)濟(jì)體制由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)院的這種經(jīng)營管理模式?jīng)]有得到根本性的轉(zhuǎn)變——在政府對醫(yī)院管理問題進(jìn)行直接干預(yù)的情況下，醫(yī)院院長與醫(yī)院黨委之間的相互掣肘，讓公立醫(yī)院出現(xiàn)了多頭領(lǐng)導(dǎo)、院內(nèi)治理結(jié)構(gòu)層次不清，決策和執(zhí)行層次不清的問題，這種問題的出現(xiàn)，在一定程度上對我國衛(wèi)生資源配置效率低下問題的產(chǎn)生，起到了一定的推動作用［2］。

第二，醫(yī)院管理隊伍非職業(yè)化問題的出現(xiàn)，也是醫(yī)院管理體制問題的一種表現(xiàn)。所謂的醫(yī)院管理隊伍非職業(yè)化問題，主要指的是公立醫(yī)院管理人員隊伍中缺乏管理專業(yè)人才，缺乏專職從事管理工作的管理人員的問題。這一問題的出現(xiàn)與醫(yī)院管理人員選拔制度的調(diào)整有著一定的關(guān)系，改革開放以來，醫(yī)院管理人員選拔制度的調(diào)整，讓“以官員標(biāo)準(zhǔn)為衡量依據(jù)”的傳統(tǒng)醫(yī)院管理人員選拔方式被臨床技術(shù)骨干晉升機制所取代，雖然這一醫(yī)院管理人員的選拔制度對醫(yī)院臨床醫(yī)師工作積極性的提升起到了一定的促進(jìn)作用，但是由于醫(yī)院對這些技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人缺乏管理方面的專門培訓(xùn)，這就使得這些由技術(shù)骨干提拔而來的醫(yī)院管理人員，在日常工作中往往會采取注重醫(yī)療服務(wù)，輕視經(jīng)營管理的方式，這就會讓醫(yī)院在自身發(fā)展過程中出現(xiàn)管理效率低下的問題。

除此以外，醫(yī)院融資渠道單一的問題，也會對醫(yī)院管理體制的發(fā)展帶來不利的影響。通過對醫(yī)院的融資機制進(jìn)行探究，我們可以發(fā)現(xiàn)，我國公立醫(yī)院主要采用的是以政府財政補助，醫(yī)療服務(wù)收費和藥品差價收入為核心的內(nèi)部融資機制。在醫(yī)用材料價格不斷上漲的背景下，面對著醫(yī)院內(nèi)部融資機制不能補償成本消耗的問題，政府采取的允許醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位“以副補主”的政策，助長了醫(yī)療行業(yè)收取紅包回扣的不正之風(fēng)，也使得大處方、高價藥和重復(fù)檢查問題成為了人民群眾廣泛詬病的問題［3］。

二、醫(yī)改背景下醫(yī)院管理體制的發(fā)展對策

通過前文的論述，我們可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)改背景下的醫(yī)院管理體制改革過程中，我們應(yīng)該首先從醫(yī)院的管理體制人事制度等方面入手，對公立醫(yī)院的管理體制進(jìn)行改革。

在醫(yī)院管理體制改革方面，我們可以通過構(gòu)建管辦分開體制、醫(yī)藥分開機制、建立信息公開制度和設(shè)立便民惠民機制等方面入手，對醫(yī)院的管理體制進(jìn)行改革。針對現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制中存在的醫(yī)院多頭管理的問題，我們可以通過組建醫(yī)院管理委員會的方式，對醫(yī)院的管理體制進(jìn)行改革，在醫(yī)院管理委員會組建以后，我們可以讓醫(yī)院的上級分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，讓醫(yī)院的辦公室、設(shè)備科、財務(wù)科、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科和兒科、婦產(chǎn)科、心血管科等各個醫(yī)療科室的負(fù)責(zé)人為主要成員的方式，對醫(yī)院管理委員會的干部體系進(jìn)行構(gòu)建，這就可以通過對醫(yī)院事務(wù)進(jìn)行集中管理的方式，讓醫(yī)院在未來發(fā)展過程中有效發(fā)揮自身的宏觀管理職能［4］。在醫(yī)院管理委員會組建以后，醫(yī)院管理委員會要通過對醫(yī)院管理辦法和管理評價制度進(jìn)行完善的方式，對醫(yī)院的收支情況、國有資產(chǎn)保存情況、患者投訴情況、治療費用和藥品費用的控制情況等問題進(jìn)行有效管理。第二，為了對以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院發(fā)展模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，我們可以通過對醫(yī)院非基本藥物的使用比例、藥品集中采購和藥房零庫存等方式的應(yīng)用，讓醫(yī)院構(gòu)建一種以醫(yī)藥分開為代表的管理體制。第三，在醫(yī)院管理體制發(fā)展過程中，我們還需要對各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員信息、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格、收費項目進(jìn)行公示。除此以外，在對醫(yī)院管理體制進(jìn)行改革的過程中，政府

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