陳翠紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R477.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

老年人群骨骼中鈣質(zhì)鈣質(zhì)流失較為嚴(yán)重，發(fā)生骨折的幾率較高。股骨頸骨折在老年人群中的發(fā)病率較高，患者會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛、畸形、功能活動(dòng)受限的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活。本病若不能有效治療會(huì)導(dǎo)致骨折畸形愈合、不愈合，影響肢體功能恢復(fù)。手術(shù)是主要的治療方式，但患者術(shù)后管理也直接影響康復(fù)效果。患者術(shù)后體位的管理對(duì)患者疾病康復(fù)意義重大，因此對(duì)術(shù)后體位護(hù)理進(jìn)行干預(yù)也是非常有必要的。本次研究在2012年4月-2016年4月間，抽選了108例股骨頸骨折的老年患者，對(duì)術(shù)后體位管理情況進(jìn)行調(diào)查。

1.研究資料

抽選2012年4月-2016年4月間，108例股骨頸骨折的老年患者，男性患者61例，女性患者47例，患者骨折至入院的時(shí)間30min-2h不等，平均（1.1±0.2）h，左側(cè)骨折患者58例，右側(cè)骨折患者50例，新鮮骨折105例，陳舊性骨折3例?；颊吣挲g62-79歲不等，平均年齡（70.6±2.1）歲；跌傷患者52例，墜落傷患者25例，交通事故傷31例。合并冠心病的患者35例，合并高血壓的患者41例，合并糖尿病的患者29例。有72例患者采用外側(cè)手術(shù)入路進(jìn)行治療，有36例患者采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口進(jìn)行治療。

2.研究方法

2.1 過(guò)床搬動(dòng)體位：手術(shù)結(jié)束后要將患者髖部完全托起，患肢保持外展中立位，不能夠僅僅牽動(dòng)患肢，防止髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收影響手術(shù)治療效果。

2.2 術(shù)后體位：患者術(shù)后保持患肢外展中立位，防止股骨頭脫出。術(shù)后要防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、伸直，術(shù)后也要在患者膝關(guān)節(jié)下放置軟墊，防止關(guān)節(jié)內(nèi)旋。可讓患者穿“丁”字鞋保持體位。兩腿之間最好放置軟墊，保持肢體外展。

術(shù)后首日可采用半仰臥位進(jìn)行休息，患者上半身抬起角度不能夠超過(guò)45°，術(shù)后一周患者上半身抬起角度不能夠超過(guò)90°?；颊卟扇?cè)臥位進(jìn)行休息是可用外展枕頭固定雙下肢，外展枕能夠有效預(yù)防患者股骨頭脫臼[1]。術(shù)后為了促進(jìn)患者病情康復(fù)，可叮囑患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)防止肌肉萎縮，但不能夠進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.3 排便體位：患者臥床期間不能下床排便，要在床上進(jìn)行排便。在放置便盆時(shí)要防止患者體位出現(xiàn)變化，可先抬高患者臀部，避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，輕輕放置便盆，不可硬塞，防止患者皮膚擦傷[2]。平臥位，叮囑患者健側(cè)肢體彎曲，雙手肘支撐身體抬高，將臀部抬高，暫時(shí)離開(kāi)床面，將雙手插入骶骨部位進(jìn)行按摩。

2.4 下床體位變換：患者首次下床要借助外力，例如拐杖、助步器等等，下床時(shí)間則受到術(shù)后康復(fù)效果、手術(shù)操作等因素的影響?；颊呷阏玖ⅲ贾晕⑼庹?，避免出現(xiàn)內(nèi)收、外旋動(dòng)作。不可用足尖站立，站立過(guò)程中臀部肌肉可以保持不動(dòng)，有利于行走[3]。術(shù)后三個(gè)月可逐漸進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

2.5 觀察指標(biāo)：對(duì)患者護(hù)理后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2.6 評(píng)估指標(biāo)：采用隨訪的方式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。

3.結(jié)果

3.1 患者術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率：108例患者術(shù)后均無(wú)股骨頭再次脫位、股骨頭下沉、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，患者均康復(fù)出院。

3.2 患者護(hù)理滿意度：108例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的92例，滿意度一般的16例，無(wú)不滿意的患者。

4.分析與討論

老年股骨頸骨折患者傷情較為嚴(yán)重，疾病對(duì)患者的生活影響非常大。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要加強(qiáng)術(shù)后體位的管理，術(shù)后體位管理將直接影響患者預(yù)后效果[4]。若患者術(shù)后由于體位不佳或者體位不當(dāng)出現(xiàn)骨折脫位、股骨下沉表現(xiàn)不僅會(huì)增加患者的痛苦，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

患者術(shù)后體位的管理不但要從休息體位開(kāi)展，同樣要針對(duì)不同時(shí)期體位的變動(dòng)進(jìn)行管理，指導(dǎo)患者保持良好體位，同時(shí)讓患者了解體位管理的重要性，提升患者配合度[6]。我院針對(duì)患者術(shù)后體位進(jìn)行了管理，結(jié)果顯示：108例患者術(shù)后均無(wú)股骨頭再次脫位、股骨頭下沉、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，患者均康復(fù)出院?；颊呓?jīng)過(guò)體位護(hù)理后，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明體位管理能夠促進(jìn)患者骨折部位保持良好的穩(wěn)定型，有利于骨折愈合。108例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的92例，滿意度一般的16例，無(wú)不滿意的患者。我院的結(jié)果進(jìn)一步證明了體位管理的重要性，其不僅能夠保證患者安全，促進(jìn)患者骨折愈合，還能夠降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

對(duì)我院患者進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，老年患者多為外傷導(dǎo)致，住院期間生活不能自理，加之患者會(huì)考慮到醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)子女的影響等情況，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響手術(shù)配合程度。護(hù)理人員要針對(duì)患者的情況進(jìn)行管理，了解患者的擔(dān)憂，并要積極幫助患者改善不良情緒，增加患者的安全感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其能夠更好的參與到治療和護(hù)理管理中來(lái)。

在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的同時(shí)也要充分尊重老年患者的隱私權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。此外，在患者出院前也要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，告知患者日常體位的保持以及變換過(guò)程中相應(yīng)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，按時(shí)隨訪，了解患者康復(fù)效果。

總的來(lái)說(shuō)，術(shù)后體位護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折的老年患者來(lái)說(shuō)非常重要，護(hù)理人員要加強(qiáng)術(shù)后體位管理，同時(shí)也要對(duì)患者的心理情況、康復(fù)鍛煉進(jìn)行管理，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]段清萍，郭翠蘭，鄭慧琳，等. 老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后的體位護(hù)理研究[J]. 護(hù)理研究，2007，21（06）：511-512.

[2]溫雅楠. 老年股骨頸骨折患者合并下肢深靜脈血栓形成行人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后的護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（21）：3274-3275.

[3]姚雪. 老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（07）：274.

[4]曲義坤. 人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折、股骨頭壞死回顧性分析[D].佳木斯大學(xué)，2008.