張獻娜

【中圖分類號】R675.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

采用膽汁再利用尤其是膽汁回輸聯(lián)合腸內營養(yǎng)（EN）恢復膽汁的腸肝循環(huán)以改善患者的營養(yǎng)狀況已成為多數(shù)肝膽外科專家的共識[1] ， 肝門及膽道疾病或腹部外傷、膽管瘺、手術后“T”管、“PTCD”管引流或吻合口瘺，導致膽汁引流、外漏至切口或腹腔外，對皮膚具有強烈刺激和腐蝕作用；而大量膽汁丟失，嚴重影響患者的消化功能和體液平衡[2]，因此筆者將膽汁再利用回輸?shù)呐R床意義、回輸方式、護理進展和注意事項等綜述如下。

1.膽汁再利用回輸?shù)母攀?/p>

1.1 膽汁再利用回輸概念

膽汁外引流3～7天后，經(jīng)涂片革蘭氏染色未發(fā)現(xiàn)細菌，脫落細胞學檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞即開始膽汁回輸[5]：將引流出或漏出的膽汁收集在無菌容器內，經(jīng)處理后或直接回輸入患者消化道內參與消化吸收過程的治療，是一種相對安全有效、經(jīng)濟、簡單的營養(yǎng)支持治療[7]。

1.2 膽汁再利用回輸?shù)倪^程

根據(jù)患者的情況，選擇合適的再利用或回輸方法：口服、鼻胃管、鼻腸管、各類造口、引流管等；采用方式有自體、異體輸入?？捎媚懼剌敼苈坊蜉斞髦苯踊剌敚部蓪⒁鞯哪懼恋砗箅p層紗布過濾再經(jīng)EN專用恒溫加熱器加溫，經(jīng)回輸管路勻速滴入。醫(yī)護人員嚴格把握回輸指證：觀察膽汁顏色、性狀，如色澤正常，無絮狀物或泥沙樣結石，膽汁涂片無膿液、培養(yǎng)無菌生長即可進行再利用回輸。

2.膽汁回輸方法

2.1 根據(jù)膽汁再利用回輸?shù)妮斎敕绞椒诸?/p>

2.2 口服膽汁

臨床上術后“T”管、“PTCD”管引流患者多采用口服經(jīng)處理后膽汁進行再利用，董鳳齊等人對行聯(lián)合腸內營養(yǎng)（EN）的患者做口服組及管飼回輸組隨機對照研究發(fā)現(xiàn)均可營養(yǎng)改善，且作用相似[1]。董潔等人對惡性梗阻性黃疸患者行“PTCD”后口服膽汁發(fā)現(xiàn)對營養(yǎng)狀況的改善有明顯促進作用，且無嚴重不良反應。

2.2.3 膽汁管飼回輸

根據(jù)回輸過程的密閉性分類開放式及密閉式膽汁回輸。開放式膽汁回輸指從膽汁收集到回輸至體內的過程中時刻與外界環(huán)境相接觸，此方法容易污染膽汁。而密閉式膽汁回輸是目前臨床上常用的再利用回輸方式，采集、過濾、回輸全過程密閉，不與外界空氣和環(huán)境相接觸，有效減少污染.

3.護理

3.1 膽汁再利用回輸管理

3.1.1 膽汁再利用原則

盡可能不破壞膽汁成分4小時內完成過濾再利用是第一原則，管路輸注需要嚴格無菌操作防止污染。在膽汁回輸過程中遵守循序漸進的原則，逐漸加快速度和增加用量，并觀察消化液的顏色、性質和量的變化，回輸過程中注意保持“六度”：溫度、速度、濃度、角度、清潔度及舒適度。

3.2 輸注過程中不良反應的處理

3.2.1 口服膽汁再利用者需要注意觀察服用后有無惡心、嘔吐，可口服膽汁后給予溫開水漱口或服用蜂蜜；同時觀察患者有無胃部不適、腹痛、腹瀉等情況，如發(fā)生時暫停治療，并使用胃黏膜保護劑。

4.小結

綜上所述 ，膽汁回輸是對肝膽管梗阻性疾病或膽瘺患者進行早期營養(yǎng)干預，從而促進患者康復的重要手段。膽汁回輸可加強患者自身利膽的作用，促進肝細胞分泌膽汁，維持正常的腸肝循環(huán)，對維持胃腸道的正常結構和腸黏膜屏障及生理功能、減少細菌移位具有重要意義，大大降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床發(fā)現(xiàn)實施腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合膽汁回輸是提高治療效果的關鍵，更符合生理，發(fā)生并發(fā)癥更少，更方便、經(jīng)濟、有效。

參考文獻

[1] 董鳳其，曹潔.不同途徑膽汁再利用對惡性梗阻性黃疸患者營養(yǎng)狀況的影響[J].護士進修雜志，2015，7 （30）：1254—1255.

[2] 于偉，張金娟，宗兵，等.腸外瘺的診治進展 [J].I臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（3）：228—230.

[3]曹偉新 ，李樂之.外科護理學[M].4版.北京人民衛(wèi)生出版社，2011：3-11.