張玲

【中圖分類號】R429.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

譫妄是一種意識和注意的障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情反復(fù)波動為特征[1]。在重癥監(jiān)護病房；ICU 中澹妄屬于一種常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥， 如果ICU 患者發(fā)生澹妄， 則有可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率的提高， 延長患者住院時間， 甚至威脅到患者的生命安全。研究資料顯示， 護理人員的護理工作對ICU 澹妄患者的治療以及預(yù)防均有至關(guān)重要的作用。本院對2014-7到2015-12 接受治療的澹妄患者應(yīng)用護理干預(yù)， 效果理想， 現(xiàn)報道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年12月我院ICU收治的老年病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②ICU停留≥24h；③預(yù)計存活時間≥24h；5排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史、物質(zhì)濫用史者；②顱腦損傷及顱腦手術(shù)病人；③入住ICU時存在譫妄；④存在嚴(yán)重的視、聽障礙而不能與醫(yī)務(wù)人員進行各種方式的有效交流。共納入208例ICU老年病人，按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，兩組病人在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組病人均行ICU 常規(guī)監(jiān)測護理，嚴(yán)密觀察病人各項生命體征及病情變化，按醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行各項基礎(chǔ)護理、專科護理及護理技術(shù)操作，同時做好各項特護記錄等。干預(yù)組病人在上述護理的基礎(chǔ)上實施譫妄護理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 譫妄護理干預(yù)方案的制訂 成立譫妄護理干預(yù)小組，定期對小組成員就譫妄相關(guān)知識進行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，對考核不達標(biāo)者予以重新培訓(xùn)。由小組成員共同分析ICU 老年病人譫妄發(fā)生的危險因素，確定病程中出現(xiàn)昏迷、不規(guī)則鎮(zhèn)靜、氣管插

管和（或）切開、體溫、睡眠質(zhì)量、合并重癥感染、入院時急性生理和慢性健康狀況評分。制定轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護士與醫(yī)生共同對病人病情進行評估，確定是否達到轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)。譫妄護理干預(yù)方案實施期間，每日進行譫妄病例交班和譫妄重癥病例學(xué)習(xí)，以提高小組成員對該方案的了解及時間能力。

1.2.2 護理內(nèi)容 ①溝通與定向。具體內(nèi)容為向病人告知其自己的名字、責(zé)任護士的名字、當(dāng)前時間、當(dāng)前所處地點、當(dāng)前的康復(fù)階段和今日的治療、護理或鍛煉以及上述配合的意義及具體如何完成。②避免感知剝奪。病人入住ICU 后，協(xié)助病人盡快熟悉ICU 環(huán)境，讓病人真實感受自己所處的環(huán)境，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼、無助感覺。③失眠護理。實施疼痛管理規(guī)范，以減少疼痛對睡眠造成的影響。夜間及午休時，在治療的許可下使用夜光燈，避免長時間光線刺激；每晚23：00巡視ICU，對于部分未能入睡的病人，詢問其未能入睡的原因，并采取相關(guān)措施，必要時采用藥物促進睡眠，以維持生物節(jié)律，減少ICU病人發(fā)生譫妄的危險因素。④活動受限護理。指導(dǎo)病人每日進行適當(dāng)活動，并遵循循序漸進的原則；氣管插管期間執(zhí)行每日定期喚醒和呼吸訓(xùn)練計劃，盡早拔除氣管插管；術(shù)后盡早拔除留置導(dǎo)管。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護理。密切監(jiān)測病人病情變化，定期進行深呼吸和有效咳嗽等胸部體療，以預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；持續(xù)氧飽和度監(jiān)測，定期行血氣分析，以及時發(fā)現(xiàn)低氧狀況，并采取相關(guān)措施以糾正低氧；維持血球壓積高于30%，采取相關(guān)措施預(yù)防電解質(zhì)紊亂。⑥家屬支持護理。定期對病人及其家屬進行健康宣教，使其對病人當(dāng)前的治療、護理及康復(fù)階段知曉；每天安排家屬探視。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人ICU期間譫妄發(fā)生情況、ICU住院時間，以及譫妄病人譫妄持續(xù)時間，并進行組間比較。分別于兩組病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ評估病人預(yù)后。譫妄陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊，同時伴明顯精神運動興奮，表現(xiàn)為躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等，存在豐富的視幻覺和錯覺[2]。

2.討論

譫妄是由多種因素引起、可逆的急性器質(zhì)性腦病綜合征，表現(xiàn)為急性意識障礙和認(rèn)知功能、注意力、精神運動行為和情感改變，具有急性發(fā)作和病情反復(fù)波動的特征，大多持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。研究表明，譫妄是ICU老年病人預(yù)后的獨立危險因素，譫妄時間每持續(xù)多1d，總住院時間可能延長20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 譫妄病人可遺留長期認(rèn)知障礙，進而對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加家庭照顧負(fù)擔(dān)。因此，ICU老年病人的護理和譫妄發(fā)生預(yù)防已逐漸引起臨床的關(guān)注，在臨床工作中規(guī)范護理管理，采取措施預(yù)防譫妄的發(fā)生及對其的治療、護理均極其重要。

另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄病人譫妄持續(xù)時間明顯短于對照組病人，提示實施譫妄護理干預(yù)可有效縮短譫妄病人譫妄持續(xù)時間，對于ICU老年病人譫妄的好轉(zhuǎn)及治愈具有較好的效果，一定程度上減輕了病人的痛苦。

ICU 譫妄由于發(fā)病隱匿，應(yīng)加強對ICU 醫(yī)護人員關(guān)于譫妄認(rèn)知、評估與處理的教育，以提高ICU 譫妄檢出率，定時檢測、早期干預(yù)，有效改善ICU 譫妄的預(yù)后。

參考文獻：

[1]胥利，趙慶華，劉麗萍，等. ICU 護士對ICU 譫妄認(rèn)知的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2012，47（ 7） ： 645 ～ 647.

[2]寧艷花，張琳.危重癥病人發(fā)生重癥監(jiān)護病房譫妄的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（20）：2358-2361