李景森 曾權(quán)祥

(茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525011)

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胃鏡下光動力治療食管癌療效觀察*

李景森 曾權(quán)祥

(茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525011)

目的 觀察胃鏡下光動力治療食管癌的臨床療效。方法 將經(jīng)確診為晚期食管癌的61例患者按隨機自愿的原則分為胃鏡下光動力治療組31例和放射治療組30例。放射治療組采用加速分割放療，總劑量為40～50 Gy；胃鏡下光動力治療組采用靜脈滴注光敏劑48 h后胃鏡活檢孔道插入光導(dǎo)纖維，直視下對準病灶進行光動力療法治療，照射后24 h胃鏡觀察并對病灶壞死組織進行清除。30 d后采用國際通用標準對兩組病人作療效判斷并對比分析。結(jié)果 胃鏡下光動力治療組總有效率96.7%,放射治療組總有效率73.3%,P<0.05。 結(jié)論 胃鏡下光動力療法對食管癌療效確切。

胃鏡下 ；光動力；食管癌

在我國，食管癌是惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率均很高的一種疾病，且大部分病人分布在農(nóng)村，發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，錯失了手術(shù)切除的機會，而放化療對晚期食管癌療效較差，病人生活質(zhì)量極差，病人往往因為食管梗阻不能進食而至惡病質(zhì)而死亡。胃鏡下光動力療法是治療食管癌的一種微創(chuàng)治療方法?，F(xiàn)將31例食管癌患者采用胃鏡下光動力療法治療進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2013年2 月至2014年2 月我院就診的61例食管癌患者，根據(jù)隨機自愿的原則，分為胃鏡下光動力治療組31例，放射治療組30例。胃鏡下光動力治療組，男20例(64.5%)，女11例(35.5%)，年齡54歲至81歲，平均年齡67.5歲，放射治療組，男20例(66.7%)，女10例(33.3%)，年齡53歲至83歲，平均年齡66.8歲，兩組患者年齡性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2納入標準 全部病例都有不同程度的吞咽困難癥狀，均經(jīng)胃鏡及病理活檢確診，按照食管癌TNM分期標準，全部病例均達T3N1M1或以上。

1.1.3 排除標準 在患食管癌同時合并有嚴重心肺、精神疾病，無法耐受胃鏡檢查者；合并有食管穿孔或瘺管形成者; 合并有明顯的胸腹主動脈瘤者等。

1.2 治療方法

1.2.1 胃鏡下光動力治療組 藥物與儀器：光敏劑使用重慶華鼎現(xiàn)代生物制藥有限公司的血卟啉注射液，用量為5 mg/kg，電子胃鏡(FUJINON EG-590WR，日本富士能株式會社)，大功率半導(dǎo)體激光光動力治療系統(tǒng)(PDT630，深圳雷邁科技有限公司)。方法：注射光敏劑前先皮試，取血卟啉注射液原液在病人前臂作皮膚劃痕試驗，15 min后判斷結(jié)果，如無紅腫硬結(jié)則為皮膚劃痕試驗陰性，否則為陽性。按體重一次5 mg/kg加生理鹽水250 ml靜脈滴注，囑患者絕對避光，避免皮膚出現(xiàn)光敏反應(yīng)。滴完血卟啉48 h后行激光光動力治療，先胃鏡直視下觀察腫瘤病灶及估計照射范圍，從活檢孔道插入光導(dǎo)纖維對準病灶照射，如病灶過長一次照射未能全履蓋，則從賁門向口側(cè)從下而上移動光導(dǎo)纖維分次照射，要求照射范圍達病灶上下緣各1～2 cm處，照光劑量為200～400 J/cm2，照射時間為750 s，激光光動力治療24 h后行胃鏡觀察并鏡下清除壞死組織，一個月后胃鏡復(fù)查并作療效判斷。光動力治療后避光時間：兩周內(nèi)避免陽光直射，1個月后可逐漸恢復(fù)正常外出[1]。

1.2.2 放射治療組 放射治療組全部在我院放射治療中心采用加速分割放療，總劑量為40～50 Gy。

1.3 療效評定 采用國際通用標準作療效判斷。完全效應(yīng)(CR)：腫瘤完全消失，病理活檢陰性，持續(xù)一個月以上；明顯效應(yīng)(PR)：病灶縮小50%以上，持續(xù)一個月；有效應(yīng)(MR)：病灶縮小不及50%，持續(xù)一個月;無效應(yīng)(NR)：腫瘤無變化或增大[2]。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

表1 兩組治療后療效情況比較 [n,(%)]

兩組治療療效比較P<0.05。

胃鏡下光動力治療組治療前食管梗阻平均為1.87級，治療后為0.32級，平均改善1.55級，如表2。放射治療組治療前食管梗阻平均為1.87級，治療后為1.27級，平均改善0.6級，如表3。兩組比較P<0.05,具統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 光動力治療組治療前后食管梗阻改善情況[n,(%)]

表3 放射治療組治療前后食管梗阻改善情況[n,(%)]

0級：無吞咽困難，1級：對普食困難，2級：對半流食困難，3級：不能進食質(zhì)，4級：不能咽口水

2.2 并發(fā)癥 胃鏡下光動力治療組全部病例未出現(xiàn)呼吸困難、出血、穿孔、氣管瘺或吞咽困難加重等重在并發(fā)癥，5例病人出現(xiàn)一過性胸背部或腹部疼痛，3 例出現(xiàn)低熱，1 例病人出現(xiàn)手部及面部皮膚輕度紅斑，全部病人經(jīng)對癥治療后癥狀消失。

3 討 論

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，目前治療方法有多種，包括手術(shù)、放化療、內(nèi)鏡治療及光動力治療等。光動力療法是指在特定波長的光的作用下，使機體內(nèi)含光敏劑的組織、細胞發(fā)生一系列化學(xué)生物變化的治療方法[3]。該治療方法需分二步來完成，第一步為注射光敏劑，第二步為對病灶區(qū)進行激光照射。光敏劑注射入人體后被組織攝取，在特定波長的激光照射下光敏劑受到激發(fā)，受激發(fā)的光敏劑將能量傳遞給氧，生成活性非常強的單態(tài)氧，單態(tài)氧和其周圍相鄰的多種生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)從而對細胞膜、線粒體、溶酶體等亞細胞結(jié)構(gòu)造成不可逆的氧化損傷，當此損傷累積超過一定的閾值時導(dǎo)致細胞死亡。單態(tài)氧和氧化物都有細胞毒作用，尤其是單態(tài)氧，是光動力作用誘導(dǎo)腫瘤損傷的主要形式，能造成腫瘤中微血管急性損傷[4]。所以說光動力對腫瘤的作用體現(xiàn)在兩方面，其一是直接殺傷作用，其二是對微血管的急性損傷致其栓塞封閉，從而使病灶缺氧缺血壞死。癌組織對光敏劑有優(yōu)勢攝取及滯留時間較長的特點，靜滴血卟啉注射液48 h后病灶周圍的正常組織中的光敏劑濃度已經(jīng)降致最低水平，而此時病灶區(qū)的濃度仍很高，此時照射既可保證對病灶的殺傷，又可以減低對周圍正常組織的損傷。在照射24 h后胃鏡下見被照射的食管腫塊表面形成白苔，周邊正常黏膜充血水腫，胃鏡前端觸擦?xí)r腫塊表面白苔會成塊脫落，露出充血水腫的深層組織。本組31 例病人經(jīng)光動力療法治療一個月后復(fù)查胃鏡并行療效評價，總有效率96.7%；吞咽困難癥狀明顯改善，食管梗阻平均改善1.55級，與放射治療組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，光動力療法治療食管癌療效確切，短期內(nèi)可明顯改善病人的吞咽困難癥狀，且無明顯并發(fā)癥，是治療食管癌的一種有效手段，但其長期療效還有待臨床進一步觀察。

[1] 楊欣艷，盛劍秋，王昕，等.早期和較早期食管癌的光動力治療[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33(9)：1177.

[2] 林文杰，陳俊輝，王少彬，等.Photofrin光動力治療食管癌近期療效觀察[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(11)：15.

[3] 高社干，魏洛霞，王立東，等.腫瘤光動力治療的現(xiàn)狀與展望[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，43(3)：405.

[4] 陳曉華,羅榮城,李黎波.食管癌光動力治療進展[J].癌癥進展雜志，2007，5(4)：321.

李景森(1974—)，男 ，廣東茂名人，副主任醫(yī)師 ，本科 ， 主要從事消化內(nèi)科臨床工作。

R735.1

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1004-7115(2016)12-1415-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.038

2016-10-16)