黃英靜

(佛岡縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511600)

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瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩的臨床效果對(duì)比*

黃英靜

(佛岡縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511600)

目的 對(duì)比瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩的臨床效果，并探究其臨床適用性。方法 選擇從2014年9月至2015年7月于我院接受治療的200例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式不同，分為研究組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦選擇陰道分娩的方式試產(chǎn)，研究組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的方式分娩。比較兩組產(chǎn)婦的分娩成功率，記錄產(chǎn)后產(chǎn)婦的宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥發(fā)生率；并比較兩組產(chǎn)婦新生兒Apagr評(píng)分及臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的分娩成功率高達(dá)100.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩成功率僅為83.0%，其中有6例產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中發(fā)生持續(xù)性枕橫位，7例產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆性子宮破裂，4例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終均中轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.0%、24.0%顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ12=6.3660，χ22=5.8528；P<0.05)；研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間分別為(281.3±22.3)ml、(8.4±0.7)d，對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間分別為(124.8±13.6)ml、(3.9±0.4)d，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)可以降低產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥發(fā)生率，而選擇剖宮產(chǎn)分娩可有效提高產(chǎn)婦的分娩成功率，選擇正確的分娩方式是有效提高母嬰結(jié)局的關(guān)鍵所在。

瘢痕子宮產(chǎn)婦；陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)分娩；

分娩是女性必經(jīng)的生理過(guò)程，瘢痕子宮就是子宮有較大面積的瘢痕，引起子宮瘢痕常見(jiàn)的原因有子宮矯治術(shù)后、有過(guò)剖宮產(chǎn)史及子宮肌瘤剔除術(shù)后等[1]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠率也隨著不斷增加，但是瘢痕子宮再次妊娠極易導(dǎo)致子宮破裂，影響母嬰結(jié)局。因此瘢痕子宮再次分娩選擇何種分娩方式已是臨床上的關(guān)鍵性問(wèn)題。有研究表明，瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)可減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)分娩可有效提高產(chǎn)婦的分娩成功率[2]。我院就瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩的臨床效果對(duì)比進(jìn)行了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 據(jù)分娩方式的不同，將200例瘢痕子宮產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組(n=100)。所有產(chǎn)婦瘢痕子宮形成的原因均為有過(guò)剖宮產(chǎn)史。其中研究組產(chǎn)婦100例，年齡為23～37歲，平均年齡為(28.3±2.9)歲，上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間為2～9年，平均時(shí)間為(4.1±0.7)年，孕周為35～42周，平均孕周為(38.7±1.7)周；對(duì)照組產(chǎn)婦100例，年齡為24～38歲，平均年齡為(28.6±2.7)歲，上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間為1～10年，平均時(shí)間為(4.3±1.0)年，孕周為36～41周，平均孕周為(38.5±1.8)周。兩組患者年齡、上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 研究組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，具體措施為：切開(kāi)產(chǎn)婦子宮壁及腹壁，將胎兒及其附屬物取出。對(duì)照組產(chǎn)婦選擇陰道分娩的方式，及時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化，若發(fā)現(xiàn)異常，立即給予有效的處理及中轉(zhuǎn)到剖宮產(chǎn)室進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況及新生兒Apagr[3]評(píng)分的比較情況，并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩成功率以及并發(fā)癥的情況分析 研究組產(chǎn)婦的分娩成功率高達(dá)100.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩成功率僅為83.0%，其中有6例產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中發(fā)生持續(xù)性枕橫位，7例產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆性子宮破裂，4例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終均中轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.0%、24.0%顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ12=6.3660，χ22=5.8528；P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩成功率及并發(fā)癥情況分析[n，(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apagr評(píng)分 (0～3分、4～7分、8～10分)的比較：兩組產(chǎn)婦新生兒Apagr評(píng)分情況(0～3分、4～7分、8～10分)基本相符，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ12=0.0823，χ22=0.1166，χ32=0.2208；P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apagr評(píng)分比較[n，(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間分別為(281.3±22.3)ml、(8.4±0.7)d，對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間分別為(124.8±13.6)ml、(3.9±0.4)d，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

瘢痕子宮的產(chǎn)婦的再度分娩具有一定風(fēng)險(xiǎn)，陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)作為臨床上常見(jiàn)的分娩方式，優(yōu)劣不同。分娩的理想狀態(tài)是：分娩過(guò)程中既能確保分娩成功率，又能顯著降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，最終改善母嬰結(jié)局。所以，臨床上，醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合產(chǎn)婦的自身情況，選擇最佳的分娩方式。

近年來(lái)，研究顯示，陰道試分娩的安全性有了顯著地提高[5]。有研究表明，陰道試分娩可以顯著地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。由于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的主要風(fēng)險(xiǎn)為子宮破裂，同時(shí)因子宮破裂還會(huì)導(dǎo)致大出血、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥；而導(dǎo)致子宮破裂的主要影響因素為前次剖宮產(chǎn)子宮切口的縫合狀態(tài)及術(shù)后子宮切口愈合情況等[7-9]。陰道分娩可以避免子宮破裂，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生子宮內(nèi)膜炎率及產(chǎn)褥熱率分別僅為7.0%、11.0%，均顯著低于剖宮產(chǎn)分娩方案19.0%、24.0%；說(shuō)明陰道分娩方案可以顯著地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)陰道分娩具有出血量少等優(yōu)點(diǎn)[10]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量?jī)H為(124.8±13.6)ml，說(shuō)明陰道分娩可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量。數(shù)據(jù)顯示，陰道分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩成功率僅為83.0%，說(shuō)明瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道分娩成功率較低。也有學(xué)者指出，剖宮產(chǎn)分娩可以顯著地提高產(chǎn)婦分娩成功率。由于產(chǎn)婦行陰道分娩時(shí)，出現(xiàn)子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)等癥狀，立即中轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)術(shù)，因此剖宮產(chǎn)術(shù)具有較高的分娩成功率[11]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦分娩的成功率高達(dá)100.0%，顯著高于陰道分娩方式83.0%，產(chǎn)婦評(píng)價(jià)較高。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，分娩方式的選擇要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況而定，以確保母嬰結(jié)局良好，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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黃英靜(1974—)，女，廣東佛岡人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

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1004-7115(2016)12-1401-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.031

2016-10-12)