邱征麗 薛素貞 譚東娥 李平平 余彩霞 劉文豪

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 ，廣東 佛山 528318 )

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簡易腹部皮瓣固定帶在腹部皮瓣移植術(shù)后患肢功能早期恢復(fù)效果研究*

邱征麗 薛素貞 譚東娥 李平平 余彩霞 劉文豪

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 ，廣東 佛山 528318 )

目的 探討簡易腹部皮瓣固定帶在腹部皮瓣移植術(shù)后患肢功能早期恢復(fù)效果。方法 選取2015年1月至2016年6月期間腹部皮瓣移植術(shù)后患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各80例，試驗(yàn)組采用簡易腹部皮瓣固定帶固定，對照組采用傳統(tǒng)石膏固定，比較兩組治療優(yōu)良率的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為 97.50%(78/80),對照組患者治療優(yōu)良率為75.00%(60/80),兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后7 d，試驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)斷蒂術(shù)后屈曲伸直、肩關(guān)節(jié)外展上舉、腕關(guān)節(jié)掌屈背伸ROM均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 簡易腹部皮瓣固定帶在腹部皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用價值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部皮瓣；固定帶；移植術(shù)；護(hù)理

腹部皮瓣移植術(shù)是指在腹部切取創(chuàng)面所需皮膚及其皮下組織，并在切取期間保留部分組織，用于覆蓋創(chuàng)面的手術(shù)方法。術(shù)后使用傳統(tǒng)石膏固定容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、血液循環(huán)異常與組織壓迫等并發(fā)癥[1]。本院采用創(chuàng)新的方法，使用簡易腹部皮瓣固定帶固定皮瓣供區(qū)及受區(qū)部位的效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年6月期間腹部皮瓣移植術(shù)后患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均具有腹部皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)癥[2]，能堅(jiān)持治療，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書，年齡15～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腹部皮瓣移植術(shù)的禁忌癥[3]，合并造血系統(tǒng)疾病與精神性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，各80例，試驗(yàn)組：男66例，女14例，年齡18～54歲，平均年齡(36.02±6.11)歲，單指損傷24例，雙指損傷28例，多指損傷28例；對照組：男62例，女18例，年齡16～55歲，平均年齡(37.97±8.08)歲，單指損傷25例，雙指損傷29例，多指損傷26例；經(jīng)t或χ2檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡與損傷疾病等一般資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①固定方法：試驗(yàn)組患者采用簡易腹部皮瓣固定帶固定皮瓣供區(qū)及受區(qū)部位。對照組患者采用傳統(tǒng)石膏固定。②護(hù)理方法：全部患者均參照《現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)對腹部皮瓣移植術(shù)后患者實(shí)施針對性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)維持舒適與穩(wěn)定體位，術(shù)后三天內(nèi)保持平臥位，適當(dāng)抬高患側(cè)肢體，手臂應(yīng)高于心臟水平10～20 cm，以促進(jìn)血液循環(huán)，適當(dāng)降低重心，增加穩(wěn)定性，避免皮瓣撕脫。

1.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后選擇性采用鎮(zhèn)痛泵治療或使用預(yù)防性止痛措施，及時有效緩解疼痛，穩(wěn)定情緒，預(yù)防因疼痛引起的皮瓣血管危象的出現(xiàn)。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，維持病房安靜、整潔，定期通風(fēng)，術(shù)后注意保暖，調(diào)節(jié)至合適的室溫(20～24 ℃)，避免室溫過低導(dǎo)致皮瓣血管痙攣，出現(xiàn)皮瓣血管危象；室溫過高導(dǎo)致患者煩躁出汗，增加皮瓣感染的危險。必要時也可采用40～60 W 烤燈維持照射皮瓣區(qū)7～10 d，促進(jìn)血液循環(huán)，避免寒冷導(dǎo)致血管痙攣。

1.2.4 心理護(hù)理 加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣。

1.2.5 皮瓣護(hù)理 每0.5～1 h觀察皮瓣區(qū)血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)血管危象，及時給予處理。定期檢查簡易腹部皮瓣固定帶是否固定牢固。術(shù)后3d鼓勵腹部皮瓣移植術(shù)后患者下床活動，指導(dǎo)早期功能鍛煉，循序漸進(jìn)，皮瓣斷蒂加強(qiáng)康復(fù)功能訓(xùn)練程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照關(guān)節(jié)活動度(range of motion，ROM)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]評定患側(cè)肢體功能恢復(fù)程度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療優(yōu)良率的對比結(jié)果 試驗(yàn)組治療優(yōu)良率為 97.50%(78/80),對照組治療優(yōu)良率為 75.00%(60/80),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.08，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率的比較

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)斷蒂術(shù)后ROM的對比結(jié)果 術(shù)后1 d，兩組肘關(guān)節(jié)斷蒂術(shù)后屈曲伸直、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、腕關(guān)節(jié)掌屈背伸ROM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后7 d，試驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)斷蒂術(shù)后ROM的對比結(jié)果

表3 兩組肩關(guān)節(jié)斷蒂術(shù)后ROM的對比結(jié)果

表4 斷蒂術(shù)后兩組腕關(guān)節(jié)ROM的對比結(jié)果

3 討 論

簡易腹部皮瓣固定帶在腹部皮瓣移植術(shù)后患者中具有重要的應(yīng)用價值，體現(xiàn)在：(1)成本低廉，制作簡便：采用傳統(tǒng)石膏固定的成本昂貴，而簡易腹部皮瓣固定帶制作成本低廉，可清洗回收，消毒后重復(fù)應(yīng)用，且清洗消毒不向病人收取任何費(fèi)用，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。(2)操作簡便，固定舒適度較高：傳統(tǒng)石膏固定操作復(fù)雜，固定后嚴(yán)重影響患側(cè)肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練與預(yù)后狀況。采用簡易腹部皮瓣固定帶的操作較為簡便，1～2min就完成固定[7]。(3)提高舒適度：通過解開固定帶則有助于促進(jìn)早期康復(fù)功能訓(xùn)練。根據(jù)病人身高的差異調(diào)節(jié)固定帶，以改善舒適度。本研究結(jié)果參照皮瓣血管危象次數(shù)、皮瓣撕脫率、皮瓣成活率、固定依從性、斷蒂后患側(cè)肢體功能恢復(fù)程度、住院時間與滿意度等情況評定臨床療效，簡易腹部皮瓣固定帶有助于顯著改善治療優(yōu)良率。揭示了簡易腹部皮瓣固定帶在治療腹部皮瓣移植術(shù)后患者中具有重要的應(yīng)用價值。同時，簡易腹部皮瓣固定帶治療患者肘關(guān)節(jié)斷蒂術(shù)后屈曲、伸直ROM均明顯高于傳統(tǒng)石膏固定。簡易腹部皮瓣固定帶有助于促進(jìn)腹部皮瓣移植術(shù)后患肢功能早期恢復(fù)，分析其原因?yàn)椋汉喴赘共科ぐ旯潭◣У牡撞客兄紓?cè)肢體的前臂與肘關(guān)節(jié)，上帶調(diào)好松緊度系于頸后交叉系于胸前，提高對患側(cè)肢體的支撐作用，避免慢性牽拉，避免疲勞導(dǎo)致的肌肉酸痛[8-9],從而顯著改善肘關(guān)節(jié)屈曲伸直、肩關(guān)節(jié)外展上舉與腕關(guān)節(jié)掌屈背伸ROM，促進(jìn)患側(cè)肢體的早期功能康復(fù)。

因此，簡易腹部皮瓣固定帶在提高腹部皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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廣東省自然科學(xué)基金(項(xiàng)目編號：2015A030313832 )。

邱征麗(1980—)，女 ，潮州饒平人，本科 ，主要從事骨創(chuàng)傷、顯微手外科護(hù)理工作。

R473

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1004-7115(2016)12-1385-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.023

2016-10-12)