亓 琴 周成超

(1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 山東 濟(jì)南 250012； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

?

健康宣教落實(shí)單模板在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)PDA中的應(yīng)用*

亓 琴1，2周成超1

(1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 山東 濟(jì)南 250012； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 探討健康宣教落實(shí)單模板在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)PDA中的應(yīng)用效果。方法 將在我院肝膽外科住院的92名患者分為對(duì)照組(n=46)與觀察組(n=46)；觀察組應(yīng)用PDA中運(yùn)用PDCA原理制定的健康宣教落實(shí)單；對(duì)照組應(yīng)用PDA中的常規(guī)健康宣教單。對(duì)比兩組患者入院后、出院前的健康宣教知識(shí)知曉程度、落實(shí)護(hù)理措施依從性、患者及家屬滿意度、人均住院天數(shù)及人均住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比入院時(shí)健康知識(shí)知曉率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者出院前健康知識(shí)知曉率、患者及家屬滿意度、人均住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用健康宣教落實(shí)單能提高患者及家屬健康宣教知識(shí)知曉程度，增加患者及家屬落實(shí)護(hù)理措施依從性和滿意度，降低患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

健康宣教落實(shí)單模板；移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)PDA

護(hù)理信息化在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hosPital information system，HIS)支持下不斷發(fā)展，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)(PDA)能實(shí)現(xiàn)護(hù)士的床邊護(hù)理操作[1]。我院于2015年開始醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè),為每個(gè)病區(qū)配備3～5臺(tái)PDA，成為山東省較早應(yīng)用床邊移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的醫(yī)院。我們將各種模塊如各種表單的評(píng)估、護(hù)理文書記錄、生命體征錄入、藥物審核確認(rèn)等導(dǎo)入PDA開展臨床護(hù)理操作。我們將疾病知識(shí)宣教、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等模塊導(dǎo)入PDA，進(jìn)行床邊健康宣教。PDA操作方便，減輕了護(hù)士工作量，確保了查對(duì)制度的正確落實(shí)，方便了健康宣教。隨著整體護(hù)理工作的不斷深入,健康教育已貫穿到從病人入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果、評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。患者的圍手術(shù)期間，實(shí)施高質(zhì)量的、有效的健康教育,可激勵(lì)患者的行為向更有利于康復(fù)的方向發(fā)展，并使患者主動(dòng)參與術(shù)后治療與康復(fù)的全過程，最終提高其生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)健康宣教模式容易受護(hù)士?？浦R(shí)、溝通能力方面的影響[4]。年資低的護(hù)士在健康宣教時(shí)宣教內(nèi)容有時(shí)會(huì)遺漏；陪人多更換頻繁，健康宣教后部分工作不能很好地落實(shí)；針對(duì)這種情況，我科開展了品管圈活動(dòng)，以膽囊結(jié)石為例，制定了膽囊結(jié)石患者的健康宣教落實(shí)單模板，將健康宣教落實(shí)單模板導(dǎo)入PDA后進(jìn)行宣教落實(shí)，應(yīng)用后取得良好效果。提高了患者健康知識(shí)知曉程度、患者及護(hù)士滿意度，增加了患者落實(shí)護(hù)理措施的依從性，降低了人均住院天數(shù)及人均費(fèi)用。目前健康宣教落實(shí)單模板在我科其他病種及全院進(jìn)行了推廣，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年4月—6月在我肝膽外科住院的膽囊結(jié)石患者92名，排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊結(jié)石未行腹腔鏡手術(shù)者；膽囊結(jié)石合并其他疾病者；復(fù)合手術(shù)者?；颊甙凑諗?shù)字分組的方法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46名，男30名，女16名，年齡42～68歲，平均51.6歲；高中或以上學(xué)歷12例，初中學(xué)歷28例，小學(xué)及以下學(xué)歷6例。觀察組46名，男32名，女14名，年齡43～72歲，平均52.1歲，高中或以上學(xué)歷10例，初中學(xué)歷30例，小學(xué)及以下學(xué)歷6例?；颊咴谛詣e、年齡、文化程度、治療方法等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 科室健康教育督導(dǎo)小組討論制定患者入院及出院健康知識(shí)知曉問卷，分別在患者入院時(shí)、出院前進(jìn)行調(diào)查。制定患者落實(shí)護(hù)理措施依從性調(diào)查問卷及患者、家屬滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前調(diào)查。查閱我院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，調(diào)取對(duì)照組、觀察組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

1.2.2 健康宣教方式 對(duì)照組應(yīng)用PDA中疾病常規(guī)健康宣教內(nèi)容。觀察組應(yīng)用PDA中的健康宣教落實(shí)單模板。

1.2.2.1 應(yīng)用PDCA原理制定健康宣教落實(shí)單模板 制定健康教育落實(shí)單模板?？剖页闪⒔】到逃綄?dǎo)小組，護(hù)士長為組長，成員為富有經(jīng)驗(yàn)、工作10年以上的主管護(hù)師。按照膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī)及健康宣教單內(nèi)容制定健康宣教落實(shí)單模板，落實(shí)單涉及到患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括入院宣教、檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。住院天數(shù)不同，患者健康宣教后落實(shí)的項(xiàng)目不同。如術(shù)前一天落實(shí)：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、進(jìn)食軟飯、呼吸功能訓(xùn)練、床上小便訓(xùn)練、術(shù)前6 h禁食、術(shù)前4 h禁飲等；手術(shù)當(dāng)日落實(shí)：手術(shù)前排便排尿、吸氧注意事項(xiàng)知曉、監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)知曉、術(shù)后6 h內(nèi)平臥位、術(shù)后6 h后半臥位、手術(shù)切口的觀察、術(shù)后肢體活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、術(shù)后排尿指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、引流管注意事項(xiàng)知曉等。

應(yīng)用PDCA的原理制定健康宣教落實(shí)單模板。設(shè)計(jì)好后試用1周，匯總發(fā)現(xiàn)的問題，召開科室健康教育督導(dǎo)小組會(huì)議，討論并修改健康宣教落實(shí)單模板。定稿后導(dǎo)入PDA健康教育模塊中，應(yīng)用于觀察組患者。

1.2.2.2 健康宣教落實(shí)單模板的應(yīng)用 病人入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康宣教落實(shí)單模板內(nèi)容進(jìn)行宣教，1 h后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。若宣教后患者仍未落實(shí)，繼續(xù)宣教，直至健康宣教的知識(shí)能落實(shí)到位。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 根據(jù)膽囊結(jié)石病人護(hù)理常規(guī)自制入院患者健康宣教知識(shí)知曉調(diào)查表，和出院患者健康宣教知識(shí)知曉調(diào)查表，分別為15個(gè)條目。根據(jù)患者對(duì)健康宣教知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)分，設(shè)置了掌握、部分掌握、未掌握，分別為2、1、0分。以總分進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3.2 患者及家屬滿意度調(diào)查應(yīng)用我院出院患者滿意度調(diào)查問卷。設(shè)置為：非常滿意、滿意、尚可、不滿意、很不滿意5個(gè)檔次，分值分別為5、4、3、2、1分，調(diào)查內(nèi)容共20項(xiàng)，滿分為100分。

1.2.3.3 患者落實(shí)護(hù)理措施依從性調(diào)查 科室健康教育督導(dǎo)小組討論制定落實(shí)護(hù)理措施依從性調(diào)查問卷。涉及飲食、術(shù)前訓(xùn)練、臥位、運(yùn)動(dòng)、管道管理等內(nèi)容共15個(gè)條目，設(shè)置為“是”“否”2個(gè)檔次，“是”分值為2分，“否”分值為1分。

1.2.4 調(diào)查人 經(jīng)過培訓(xùn)的助理護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，保證了問卷的有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0進(jìn)行各組數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)，根據(jù)各組數(shù)據(jù)的峰度及偏度以及直方圖判斷各組數(shù)據(jù)均不符合正態(tài)分布。故使用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U 檢驗(yàn))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉程度比較(入院時(shí)、出院前)，見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉程度比較

兩組患者入院時(shí)健康知識(shí)知曉調(diào)查P=0.991，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者健康知識(shí)知曉程度無差異?；颊呒凹覍俪鲈呵敖】抵R(shí)調(diào)查P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者健康知識(shí)知曉程度優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者落實(shí)護(hù)理措施依從性、出院患者及家屬滿意度對(duì)照，見表2。

表2 兩組患者落實(shí)護(hù)理措施依從性、出院患者及家屬滿意度評(píng)分比較

組別n落實(shí)護(hù)理措施依從性評(píng)分患者及家屬滿意度評(píng)分觀察組4629.37±1.55498.93±1.063對(duì)照組4624.17±2.36997.02±1.719標(biāo)準(zhǔn)化u值-8.044-5.107P值P=0.000P=0.000

兩組患者對(duì)照，評(píng)分P=0.000，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組落實(shí)護(hù)理措施依從性、出院患者及家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組患者人均住院天數(shù)及人均住院費(fèi)用比較，見表3。

表3 兩組患者人均住院天數(shù)及人均住院費(fèi)用比較

兩組對(duì)照，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組人均住院天數(shù)及人均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 健康宣教落實(shí)單模板的應(yīng)用提高了患者及家屬的健康知識(shí)知曉程度，保障了護(hù)理措施的有效落實(shí)。健康宣教落實(shí)單是由富有經(jīng)驗(yàn)、工作10年以上的主管護(hù)師組成的健康教育督導(dǎo)小組，利用PDCA原理按照膽囊結(jié)石健康宣教單內(nèi)容制定的。宣教內(nèi)容全面、具體且簡單易懂。方便責(zé)任護(hù)士宣教，同時(shí)也是年資低護(hù)士學(xué)習(xí)的很好資料。當(dāng)軀體發(fā)生疾病時(shí)，個(gè)體對(duì)軀體疾病引起的各種現(xiàn)象反應(yīng)也常帶有病態(tài)傾向[5]?；颊叨啻嬖趽?dān)憂疾病嚴(yán)重程度、能否治愈的焦慮不安心理。觀察組應(yīng)用健康宣教落實(shí)單，在進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，根據(jù)落實(shí)單模板的項(xiàng)目一項(xiàng)項(xiàng)落實(shí)，強(qiáng)化了健康宣教的內(nèi)容，且宣教項(xiàng)目全面。在落實(shí)內(nèi)容的同時(shí)，促使了患者及家屬的健康宣教內(nèi)容的知曉?；颊呒凹覍倌芨忧逦o(hù)理主線，了解預(yù)后常規(guī)情況，在充分理解的情況下,以最佳的狀態(tài)接受治療和護(hù)理[6]。在表1中可以看出觀察組與對(duì)照組比較P=0.000，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組健康知識(shí)知曉程度優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 健康宣教落實(shí)單的應(yīng)用提高了患者、家屬及護(hù)士的滿意度

從表2中看出，觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組。Thomas等[7]的研究結(jié)果顯示，患者滿意度的影響因素有：醫(yī)護(hù)人員解釋所有的檢查或治療方法、患者對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的了解、易理解醫(yī)護(hù)人員提供的信息、患者參與決策治療和康復(fù)的程度。本研究應(yīng)用健康宣教落實(shí)單模板，使患者及家屬能更好地參與到治療和康復(fù)的全過程，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成康復(fù)，同時(shí)宣教落實(shí)單模板的應(yīng)用增加了護(hù)患溝通，使患者及家屬感到護(hù)士對(duì)工作既有責(zé)任心又有專業(yè)護(hù)理水平，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，樂于接受護(hù)士提供的保健信息，積極接受治療。在緩解緊張、焦慮情緒，提高健康知識(shí)掌握的同時(shí)，提高了患者和家屬的滿意度。

護(hù)士評(píng)價(jià)：應(yīng)用健康宣教落實(shí)單模板后， 護(hù)士普遍反映有效避免了因工作繁忙而造成的宣教漏項(xiàng)，也避免了年資低護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足、專科知識(shí)掌握不足而造成的宣教漏項(xiàng)。在宣教落實(shí)的過程中增加了與患者及家屬溝通機(jī)會(huì)，也增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任，融洽了護(hù)患關(guān)系。提高了護(hù)士的工作熱情，增加了護(hù)士工作滿意度。

3.3 健康宣教落實(shí)單的應(yīng)用增加了落實(shí)護(hù)理措施依從性，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用

由于健康宣教落實(shí)單將患者住院期間的健康教育項(xiàng)目全部列出，每條項(xiàng)目內(nèi)制定了詳細(xì)的宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士逐項(xiàng)落實(shí)，為責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性、有計(jì)劃地進(jìn)行健康宣教提供了指導(dǎo)和幫助。對(duì)年資低護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教也起到了指導(dǎo)和規(guī)范的作用，便于規(guī)范、有效地落實(shí)健康宣教知識(shí)。同時(shí)也方便護(hù)士長對(duì)宣教知識(shí)的質(zhì)控檢查。表2示：落實(shí)護(hù)理措施依從性P=0.000，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的落實(shí)護(hù)理措施依從性優(yōu)于對(duì)照組。表3示：觀察組人均住院天數(shù)及人均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組。應(yīng)用健康宣教落實(shí)單能有效地促進(jìn)護(hù)理措施落實(shí)，降低住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

應(yīng)用健康宣教落實(shí)單，改變了傳統(tǒng)的對(duì)宣教內(nèi)容落實(shí)關(guān)注不夠的狀態(tài)，保障了健康宣教內(nèi)容能充分落實(shí)。同時(shí)健康宣教落實(shí)單科室健康教育督導(dǎo)小組利用PDCA原理制定，是根據(jù)疾病護(hù)理常規(guī)制定的個(gè)性化宣教落實(shí)單模板，項(xiàng)目齊全。對(duì)年資低、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士起到提示作用，防止了宣教項(xiàng)目的遺漏；通過對(duì)落實(shí)單模板內(nèi)容的一項(xiàng)項(xiàng)落實(shí)，促進(jìn)了患者及家屬健康宣教知識(shí)的知曉；提高了患者落實(shí)護(hù)理措施的依從性，保障了護(hù)理質(zhì)量；降低了患者人均住院天數(shù)及住院費(fèi)用；提高了患者、家屬及護(hù)士的滿意度。

[1] 曾秋梅. 移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(8): 1033-1034.

[2] 戴麗華，郗君梅，張鐵英，等 . 住院患者健康教育模式的探討及效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(2)：137.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編.整體護(hù)理概論與模式病房建設(shè)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社, 1998：74-75.

[4] 尹麗萍.“微信公眾平臺(tái)”在骨科健康教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 2(4): 372-373.

[5] McCorkle R， Dowd M， Ercolano E. Effects of a nursing interventiononquality of life outcomes in Post-surgical women with gynecologicalcancers[J]. Psychooncology， 2009，18(1)：62-70.

[6] 章亞青.雙監(jiān)視法解剖等長建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶結(jié)合Rigidfix和Intrafix固定術(shù)的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2010，27(16)：1265-1266.

[7] Schwabish SD. Cognitive adaPtation theory as a means to PTSD reduction among cancer Pain Patients[J].J Psychosoc Oncol，2011 ，29(2)：141-156.

Application of single template in health care education to mobile nursing system

QI Qin ZHOU Cheng-chao

(College of Public Health, Shandong University，Jinan 250012，China)

Objective: To explore the effect of the implementation of health education lists in mobile health care system PDA. Methods: 92 patients in department of hepatobiliary surgery of our hospital were divided into control group (n=46) and observation group (n=46); In observation group, health education with PDCA principle in PDA was used. In control group, conventional health education was used. The degree of health education knowledge awareness, the compliance of health care implementation, satisfaction of the patients and relatives, length of hospital stay and hospital costs per patient between admission and discharge in patients of two groups were compared.Results: Health knowledge awareness in observation group has no statistical significance compared with control group on admission (P>0.05). The degree of health education knowledge awareness, the compliance of health care implementation, satisfaction of the patients and relatives, length of hospital stay and hospital costs per patient in two groups before discharge was greater than admission.Conclusion: Application of health education lists can increase the degree of knowledge awareness and the compliance and satisfaction of health care implementation in patients and relatives. Also application of health education lists can reduce length of hospital stay and hospital costs per patient.

implementation of health education lists; mobile health care system PDA.

亓琴，女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

A

1004-7115(2016)12-1379-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.021

2016-10-13)