張榮萍，何雨佳，潘文東，劉 敏

滇南地區(qū)燒傷患者感染病原學(xué)及耐藥性分析

張榮萍，何雨佳，潘文東，劉 敏

目的分析滇南地區(qū)燒傷病房患者病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法對醫(yī)院2012年1月～2014年12月燒傷外科住院患者感染細(xì)菌分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，血標(biāo)本采用法國梅里埃血培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，其他標(biāo)本按常規(guī)方法接種相應(yīng)瓊脂平板進(jìn)行培養(yǎng)，菌種鑒定采用Bact-IST微生物鑒定系統(tǒng)。結(jié)果共分離出非重復(fù)病原菌245株，其中革蘭陰性菌211株占86.1%，分離率最高的前5種病原菌分別為鮑氏不動桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，均為革蘭陰性菌；革蘭陽性菌31株占14.3%，分離率最高為金黃色葡萄球菌，占64.5%，未檢出對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素耐藥的葡萄球菌屬；主要的腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率小于10.0%，但鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物敏感性低，耐藥率達(dá)80.0%以上。結(jié)論燒傷患者感染病原菌的耐藥形勢嚴(yán)峻，應(yīng)加強(qiáng)對燒傷患者的細(xì)菌耐藥監(jiān)測，盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

燒傷；感染；病原菌；耐藥性

燒傷是開放性損傷，由于體表屏障破壞，局部和全身免疫功能降低，很容易發(fā)生感染。燒傷感染和感染性并發(fā)癥影響著燒傷病情的發(fā)展和進(jìn)程，甚至威脅患者生命安全。國內(nèi)燒傷感染的統(tǒng)計資料顯示，燒傷因感染死亡的病例占燒傷死亡病例總數(shù)的50%～80%，居燒傷死亡原因首位[1]。我院是滇南地區(qū)唯一成規(guī)模收治燒傷患者的綜合醫(yī)院，為更好地了解本地區(qū)燒傷患者感染的病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)，本研究對2012年1月～2014年12月的燒傷患者感染監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，積極防治燒傷感染。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2012年1月～2014年12月我院燒傷科收治的燒傷住院患者中，245例送檢標(biāo)本病原菌檢測陽性，其中男195例，女50例，年齡0～93歲，病原菌分離來自創(chuàng)面分泌物、痰液、血液、尿液、靜脈導(dǎo)管等標(biāo)本，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》分離培養(yǎng)。血標(biāo)本采用法國梅里埃BACT/ ALERJ3D血培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，其他標(biāo)本按常規(guī)方法接種相應(yīng)瓊脂平板進(jìn)行培養(yǎng)，菌種鑒定采用Bact-IST微生物鑒定系統(tǒng)。質(zhì)控菌株為云南省臨床檢驗(yàn)中心提供的質(zhì)控瓶。

1.3 藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)采用迪爾生物有限公司提供的藥敏板，按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2013版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的來源分布 檢出的245株病原菌中，其標(biāo)本來源及分布見表1。

表1 2 0 1 2～2 0 1 4年燒傷科菌株來源及分布

2.2 病原菌的構(gòu)成 分離的前5位革蘭陰性菌依次為鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；陽性菌仍以金黃色葡萄球菌最多，檢出病原菌構(gòu)成見表2。

表2 檢出病原菌的構(gòu)成

2.3 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥性

2.3.1 革蘭陽性菌 革蘭陽性菌中，檢出20株金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）4株，占比20.0%，尚未檢出萬古霉素耐藥菌株。革蘭陽性菌的耐藥率見表3。

表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性

2.3.2 革蘭陰性菌的耐藥性 除鮑曼不動桿菌外，主要革蘭陰性菌對碳青霉烯類抗菌藥物的敏感性較高。見表4。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2012年1月～2014年12月，我院燒傷科感染以燒傷創(chuàng)面感染最多，達(dá)89.0%；革蘭陰性桿菌為主要致病菌，占86.1%，其中鮑曼不動桿菌感染占首位；其次為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，與國內(nèi)其他醫(yī)院的報道有一定差異[2-3]。革蘭陽性菌占12.6%，主要以金黃色葡萄球菌為主。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非發(fā)酵菌中，鮑曼不動桿菌的耐藥形勢尤為嚴(yán)峻，除對美滿霉素、多粘菌素B、左氧氟沙星敏感，耐藥率分別為2.3%、4.3%、10.6%，對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟的耐藥率相對較低，分別為36.2%、42.6%，對其他大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率都比較高，均在50.0%以上，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道基本一致[4]，對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別高達(dá)82.9%、93.6%，明顯高于2013年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測水平的62.8%和59.4%[5]。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素的高耐藥性可能與碳青霉烯霉的產(chǎn)生、膜孔蛋白丟失或表達(dá)降低、藥物外排泵活性增加和青霉素結(jié)合蛋白的改變相關(guān)[6]。銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為11.5%、3.8%，對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為3.8%、7.7%、0.0%，對喹諾酮類的耐藥率為42.3%，對其他抗生素的耐藥率菌在30.0%以上，哌拉西林/他唑巴坦依然對銅綠假單胞菌保持活性，敏感率為100.0%。腸桿菌科中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌對亞胺培南的耐藥率分別為3.3%、3.8%、3.3%，對美羅培南的耐藥率分別為3.3%、3.8%、0.0%，說明腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類藥物仍保持較低耐藥率。奇異變形桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為0.0%，對氨曲南的耐藥率小于10.0%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為6.7%、15.4%，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為6.7%、0.0%，對氨曲南的耐藥率均大于50%，提示腸桿菌科細(xì)菌對加酶抑制劑的青霉素和頭孢菌素類復(fù)方制劑仍保持較好的敏感性，而對單環(huán)內(nèi)酰胺類藥物氨曲南敏感率相對較低。大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌對氨基糖苷類抗菌藥物中的的阿米卡星耐藥率分別為10.0%、13.3%、42.3%，對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率幾乎都在30.0%以上。

表4 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性(%)

葡萄球菌屬中，金黃色葡萄球菌對不常用的呋喃妥因、美滿霉素較敏感，耐藥率分別為5.0%、 16.6%，對頭孢菌素、喹諾酮類、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率小于40.0%，尚未發(fā)現(xiàn)耐替考拉寧、利奈唑胺、萬古霉素的葡萄球菌。

燒傷患者由于皮膚天然屏障遭受破壞，壞死的組織及創(chuàng)面滲出液成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，燒傷創(chuàng)面感染幾乎不可避免，特別是重度燒傷患者留置各種導(dǎo)管，增加了感染機(jī)會，因此，起始治療使用的抗生素選擇至關(guān)重要。在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，經(jīng)驗(yàn)用藥要考慮本地區(qū)細(xì)菌流行趨勢及藥敏變化，科學(xué)合理地用藥,最大限度地延長抗菌藥物的使用壽命，降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展。

[1] 葛繩德，夏照帆.臨床燒傷外科學(xué)[M].北京：金盾出版社，2006：444-492.

[2] 高玲，王霞，王艷霞，等.醫(yī)院燒傷感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（4）：940-942.

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R 826.3

A

1004-0188（2016）12-1513-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.054

2015-09-12）

661600云南 開遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院院感辦（張榮萍，劉 敏），檢驗(yàn)科（何雨佳），燒傷科（潘文東）