焦方曉，張彥寧

Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值

焦方曉，張彥寧

目的研究單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值。方法選擇醫(yī)院診治的急性心肌梗死患者45例為A組，不穩(wěn)定型心絞痛患者40例為B組，體檢健康者40例為C組。比較3組的cTnI、Mb、hs-CRP、CK-MB水平和陽(yáng)性率，以及 cTnI、Mb、hs-CRP、CK-MB單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死的效率。結(jié)果3組的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB水平和陽(yáng)性率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)，均為A組＞B組＞C組(P＜0.05)；且4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)(P＜0.05)；4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的特異度、敏感度和陰性預(yù)測(cè)值分別為99.31%、98.12%和97.68%，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到100.00%。結(jié)論Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB對(duì)急性心肌梗死的診斷有重要臨床意義，聯(lián)合檢測(cè)能提高診斷的靈敏度，減少誤診，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性心肌梗死；肌紅蛋白；肌鈣蛋白I；超敏C-反應(yīng)蛋白；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死易引起心源性死亡，早期診斷有助于針對(duì)性地選擇預(yù)防及治療措施，減少并發(fā)癥，降低致殘率和病死率[1]。傳統(tǒng)的心肌酶檢測(cè)由于對(duì)微小梗死病灶較難檢測(cè)，敏感度較低、易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，給急性心肌梗死的早期診斷造成困難[2]。隨著檢驗(yàn)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及對(duì)心血管疾病的深入研究，越來(lái)越多的心臟標(biāo)志物被用于急性心肌梗死的早期診斷，極大地提高了臨床心血管疾病的診治水平[3]。本研究通過(guò)檢測(cè)血清心肌標(biāo)志物肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，探討單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年2月～2015年12月我院診治的急性心肌梗死患者45例為A組，男29例，女16例，年齡40～76（62.35±11.64）歲；不穩(wěn)定型心絞痛患者40例為B組，男26例，女14例，年齡41～78（63.42±12.15）歲；均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并腫瘤、心肌病、感染、心臟瓣膜病、肝腎功能異常、心房纖顫、自身免疫性疾病、糖尿病者。另選擇同期在本院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢、在年齡和性別上與上述患者匹配的健康者40例為C組，男25例，女15例，年齡38～73（61.39±10.26）歲。3組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 患者于入院次日、體檢者在體檢當(dāng)日早晨空腹抽取靜脈血，采用免疫熒光法檢測(cè)cTnI和Mb，試劑盒購(gòu)自深圳瑞萊公司；采用散射免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP，試劑盒購(gòu)自深圳康生寶公司；采用抗體抑制法檢測(cè)CK-MB，試劑盒購(gòu)自上?？迫A生物技術(shù)有限公司。

陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：cTnI＞0.01 μg/L；Mb＞70 μg/L；hs-CRP＞5 mg/L；CK-MB＞8.4 U/L。多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，任一指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性即判為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Dunnet-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 A組的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB水平均明顯高于B組和C組 (P＜0.05)，B組又明顯高于C組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 3組各指標(biāo)陽(yáng)性率比較 A組的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB陽(yáng)性率均明顯高于B組和C組(P＜0.05)，B組又明顯高于C組(P＜0.05)，且4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組各指標(biāo)陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.3 4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷效率比較 4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的特異度、敏感度和陰性預(yù)測(cè)值最高，分別為99.31%、98.12%和97.68%，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到100.00%。見(jiàn)表3。

表3 4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)和單獨(dú)檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷效率比較（%）

3 討論

急性心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧而引起的部分心肌出現(xiàn)急性壞死，臨床表現(xiàn)主要包括急性循環(huán)功能障礙、胸痛和反映心肌缺血、損傷及壞死等一系列特征性的心電圖變化[5]。由于急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率和病死率，早診斷、早治療對(duì)患者的治療及轉(zhuǎn)歸有重要的臨床意義[6]。目前，急性心肌梗死的早期診斷主要根據(jù)心電圖改變、臨床胸痛癥狀和心肌酶學(xué)的異常，但是有很多患者在發(fā)病早期并不會(huì)出現(xiàn)心電圖改變和典型的胸痛癥狀[7-8]。心肌壞死時(shí)心肌細(xì)胞膜的完整性遭到破壞，結(jié)構(gòu)蛋白和細(xì)胞內(nèi)的其他大分子物質(zhì)就會(huì)釋放到心肌間質(zhì)，這些因心肌壞死而生成的生化標(biāo)志物包括Mb、cTnI、hs-CRP和CK-MB等[9]。

Mb作為一種氧結(jié)合蛋白，主要存在于骨骼肌及心肌中，敏感性較高，但出現(xiàn)腎功能障礙和骨骼肌疾病時(shí)，血清 Mb水平也會(huì)升高，特異性較低[10]。本研究發(fā)現(xiàn)其敏感度高于cTnI和CK-MB，但特異度較差，容易造成誤診，因此，Mb應(yīng)聯(lián)合其他特異性標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)加以證實(shí)以防出現(xiàn)誤診。cTnI作為心肌損傷的特異性標(biāo)志物，在胎兒和健康或疾病狀態(tài)的成人骨骼肌中均無(wú)表達(dá)，在正常血清中表達(dá)水平較低，而在損傷心肌細(xì)胞中水平極高，但其在心肌梗死胸痛發(fā)作后6～8 h血中水平才有所升高[11]。單核巨噬細(xì)胞聚集于急性心肌梗死患者壞死的心肌組織，從而釋放大量的炎癥因子，誘導(dǎo)肝細(xì)胞過(guò)表達(dá)炎癥指標(biāo)hs-CRP。但hs-CRP的分泌會(huì)受到機(jī)體多種因素的影響，在創(chuàng)傷、炎癥、感染和心肌損傷時(shí)皆有升高，其特異度較低，但其在血中持續(xù)升高的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)觀察病情的轉(zhuǎn)歸具有重要意義[12]。本研究發(fā)現(xiàn)A組的hs-CRP水平均明顯高于B組和C組(P＜0.05)，B組明顯高于C組 (P＜0.05)；另外，hs-CRP的陽(yáng)性率高于其他3項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明其具有較高的敏感度，但是特異度較差。CK-MB是急性心肌梗死的主要診斷標(biāo)志物，是心肌酶中升高幅度最大、時(shí)間最早的一個(gè)酶，但其只有在心肌嚴(yán)重受損時(shí)才能被檢測(cè)出，在心肌以外的組織中也存在，難以與骨骼、肌肉疾病和骨骼肌損傷相鑒別，且持續(xù)時(shí)間較短，敏感性和特異性均不佳[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，CK-MB診斷急性心肌梗死的敏感性較 Mb、cTnI較低，出現(xiàn)假陰性的可能性較大，不利于心肌梗死的晚期診斷與預(yù)后判斷。

本研究結(jié)果顯示，4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的特異度、敏感度和陰性預(yù)測(cè)值最高，分別為99.31%、98.12%和97.68%，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到100.00%。說(shuō)明Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死具有較高的診斷效率。Mb、cTnI和CK-MB均為心肌缺血壞死標(biāo)志物，對(duì)急性心肌梗死的診斷，Mb的敏感度很高，但特異性較低；cTnI的特異度最高，但敏感度比Mb低；CK-MB的峰值較高，但特異性不如cTnI高；hs-CRP是反映機(jī)體炎癥損傷的標(biāo)志物，能較好的預(yù)測(cè)冠心病患者可能發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)性。因此，4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合測(cè)定，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，可達(dá)到理想的診斷特異性和敏感性，避免漏診和誤診。

綜上所述，Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB對(duì)急性心肌梗死的診斷有重要臨床意義，聯(lián)合檢測(cè)能提高診斷的靈敏度，減少誤診，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李志枚,甘繼宏,蘇海明,等.急性心肌梗死80歲以上高齡患者急診介入的臨床效果 [J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(5): 345-347.

[2] Ibrahim AW,Riddell TC,Devireddy CM.Acute myocardial infarction[J].Critical Care Clinics,2014,30(3):341-364.

[3] Debusk RF,Miller NH,Superko HR,et al.A case-management system for coronary risk factor modification after acute myocardial infarction[J].Review of Scientific Instruments,2014, 85(8):83102-83108.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,29: 705-720.

[5] 侯敏,閆合理,李紅英.超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死合并室間隔穿孔及室壁瘤1例[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):86.

[6] Enriquez JR,de Lemos JA,Parikh SV,et al.Modest associations between electronic health record use and acute myocardial infarction quality of care and outcomes:results from the national cardiovascular data registry[J].Mathematische Zeitschrift,2015, 220(1):445-448.

[7] Body R,Burrows G,Carley SD,et al.Annals express rapid exclusion of acute myocardial infarction in patients with undetectable troponin using a sensitive troponin I assay[J]. Annals of Clinical Biochemistry,2015,58(13):1332-1339.

[8] Thiele H,Schuler G,Neumann FJ,et al.Intraaortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock:design and rationale of the intraaortic balloon pump in cardiogenic shockⅡ (IABP-SHOCK Ⅱ)trial[J]. American Heart Journal,2015,169(4):7-8.

[9] Chung SC,Gedeborg R,Nicholas O,et al.Acute myocardial infarction:a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and the UK[J].Lancet,2014,383 (9925):1305-1312.

[10] Lee HY,Choi JS,Guruprasath P,et al.An electrochemical biosensor based on a myoglobin-specific binding peptide for early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Analytical Sciences, 2015,31(7):699-704.

[11] Meune C,Balmelli C,ElianeVogler,et al.Accuracy of very low concentration of cTn,below the 99th,for the diagnosis of acute myocardial infarction:comments about Lippi's and coll letter[J]. International Journal of Cardiology,2014,171(2):e13.

[12] Rajendran K,Devarajan N,Ganesan M,et al.Obesity, inflammation and acute myocardial infarction-expression of leptin,IL-6 and high sensitivity-CRP in chennai based population[J].Thrombosis Journal,2012,10(1):1-6.

[13] Jaruvongvanich V,Rattanadech W,Damkerngsuntorn W,et al. CK-MB activity,any additional benefit to negative troponin in evaluating patients with suspected acute myocardial infarction in the emergency department[J].Journal of the Medical Association of Thailand,2015,98(10):935-941.

R 542.2

A

1004-0188（2016）12-1494-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.046

2016-06-14）

756000寧夏 固原，固原市人民醫(yī)院心內(nèi)科