簡潔君，伍啟剛，李 妮

篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRS效果的影響

簡潔君，伍啟剛，李 妮

目的探討篩竇骨質(zhì)病理學(xué)形態(tài)改變對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎（CRS）的影響。方法選取醫(yī)院收治的CRS患者87例，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，分析不同Biedlingmaier分級患者的手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果按病理形態(tài)統(tǒng)計(jì)，分級為Ⅲ級患者數(shù)量最多為28例（32.18%），依次為Ⅳ級24例（27.59%）、Ⅱ級20例（22.99%）、Ⅰ級15例（17.24%）；病理分級越高的患者手術(shù)療效越差 （P＜0.05），但不同病理分級患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論CRS患者存在一定的篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變，Biedlingmaier分級越高，則鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果越差。應(yīng)盡早地對CRS進(jìn)行診斷和治療，防止篩竇病理形態(tài)學(xué)的持續(xù)改變影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。

慢性鼻-鼻竇炎；篩竇骨質(zhì)；病理形態(tài)學(xué)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；療效

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis,CRS）即發(fā)生在鼻腔、鼻竇黏膜等部位的慢性炎性反應(yīng)，主要是由于急性鼻炎/鼻竇炎治療方式不當(dāng)或者治療不徹底引起的慢性疾病，其臨床癥狀為鼻塞、頭痛等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)面部腫脹、疼痛等[1]。該病的特點(diǎn)是病程持續(xù)時(shí)間長、易反復(fù)、藥物治療效果差等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)是目前最有效的治療方法[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的深入和鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的安全性和有效性進(jìn)一步提升，但是，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CRS患者的篩竇骨質(zhì)發(fā)生明顯的病理變化。為了研究該變化是否對手術(shù)療效產(chǎn)生影響，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本研究對象均是我院2013年10月～2014年10月收治的CRS患者，共計(jì)87例，男性和女性比例為50∶37，年齡20～53（36.4±1.4）歲，病程2～7（3.6±1.0）年?；颊叩闹饕Y狀為鼻塞、膿性或黏性鼻涕；次癥為嗅覺功能下降、引發(fā)頭痛、面部脹痛等；經(jīng)鼻腔檢查其分泌物主要有嗅裂和中鼻道分泌物，中鼻道或有息肉，且鼻道壁黏膜嚴(yán)重充血；CT檢查示明顯的鼻道黏膜炎性病變情況，CT分型為蜂窩型、空泡型和骨質(zhì)增生型。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本研究知情且簽署知情同意書；肝、腎、肺、心等重要臟器功能正常；排除合并有其他慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。⒋x系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙、真菌感染導(dǎo)致的鼻竇炎等患者。

1.3 鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法 所有患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前7 d開始患者服用黏液促排劑（如仙露貝滴劑）、抗組胺藥物（如酮替芬）、抗生素和激素等，同時(shí)依據(jù)患者的情況可以局部使用丙酸氟替卡松噴霧劑治療。手術(shù)時(shí)根據(jù)患者的情況選擇麻醉方式，本組行局部麻醉32例（36.78%），低血壓全身麻醉55例（63.22%）。在鼻內(nèi)鏡下將鉤突組織完整切除，開放前篩上頜竇口并擴(kuò)大自然口，經(jīng)竇口分別將蝶篩隱窩、額隱窩的病變組織徹底清除。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者合并有中下鼻甲肥大，對下鼻甲進(jìn)行離子消融治療，而中鼻甲則行部分切除手術(shù)治療。手術(shù)切除的病變組織送病理學(xué)檢查。

1.4 篩骨病理分級 將篩竇標(biāo)本制作成切片，10%的福爾馬林溶液固定，5%硝酸脫鈣，酒精脫水，浸蠟并使用二甲苯脫蠟，最后行蘇木精-伊紅染色處理。其病理分級依據(jù)Biedlingmaier分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級，未出現(xiàn)篩骨病理變化情況；Ⅱ級，篩竇黏膜有明顯的增厚現(xiàn)象；Ⅲ級，篩竇黏膜組織增厚明顯，且發(fā)生成骨-破骨活動(dòng)，伴隨骨重塑骨線和骨吸收情況；Ⅳ級，骨髓炎性反應(yīng)明顯，骨質(zhì)出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤或骨損傷等。

1.5 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為3個(gè)等級，治愈：患者癥狀完全消失，嗅覺恢復(fù)至正常水平，且鼻腔通氣良好；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯改善，嗅覺基本恢復(fù)，鼻腔可正常通氣；無效：癥狀無明顯改善[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Biedlingmaier分級情況 本組患者BiedlingmaierⅠ～Ⅳ級均有分布，其中Ⅲ級患者數(shù)量最多為28例（32.18%），依次為Ⅳ級24例（27.59%）、Ⅱ級20例（22.99%）、Ⅰ級15例（17.24%）。

2.2 不同病理分級患者手術(shù)療效比較 患者病理分級越高，手術(shù)療效越差（χ2=13.120，P＜0.05，表1）。

表1 不同病理分級患者手術(shù)療效比較［n（%）］

2.3 不同分級患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 不同病理分級患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.921，P＞0.05，表2）。

表2 不同分級患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

CRS是耳鼻喉科較常見的病癥類型，統(tǒng)計(jì)資料顯示我國成年人CRS的發(fā)病率約為15%，且隨著環(huán)境污染加重等原因呈逐年上升趨勢[4]。CRS的發(fā)病因素主要包括以下幾個(gè)方面：持續(xù)性感染、免疫性疾病、上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)損傷或者異常、代謝功能障礙、真菌定植等[5]。臨床上依據(jù)其鼻腔中是否有息肉分為兩類，分別為伴鼻息肉CRS和不伴鼻息肉CRS，臨床治療上有內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療等方式。皮質(zhì)類固醇藥物是目前治療CRS病癥的一線藥物，但是據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示[6]，皮質(zhì)類固醇+抗生素消炎藥物治療，總有效率在60%左右，無法滿足臨床治療的需求。

在鼻內(nèi)鏡技術(shù)逐漸完善、手術(shù)設(shè)備不斷發(fā)展的過程中，發(fā)現(xiàn)CRS患者的篩骨骨質(zhì)形態(tài)變化差異很大。篩骨是介于成骨-破骨之間處于平衡狀態(tài)的組織，當(dāng)機(jī)體發(fā)生生理刺激、機(jī)械刺激以及病理改變時(shí)，篩骨結(jié)構(gòu)平衡受到影響，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化和修復(fù)的一系列活動(dòng)，隨著病程的延長，其病理形態(tài)學(xué)的變化越明顯[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Biedlingmaier分級為Ⅲ級患者數(shù)量最多 （32.18%），依次為Ⅳ級（27.59%）、Ⅱ級（22.99%）、Ⅰ級（17.24%），表明CRS患者存在一定的篩骨形態(tài)改變。而篩骨形態(tài)改變與鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效具有明顯相關(guān)性，病理分級越高的患者手術(shù)療效越差（P＜0.05）。但是不同病理分級患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），提示病理分級對并發(fā)癥的發(fā)生無顯著影響。

綜上所述，CRS患者存在一定的篩骨病理形態(tài)學(xué)形態(tài)改變，而這種病理形態(tài)學(xué)變化程度會(huì)影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效，Biedlingmaier分級越高，則手術(shù)療效越差，但病理分級不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)盡早地對CRS進(jìn)行診斷和治療，防止篩竇病理形態(tài)學(xué)的持續(xù)改變影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。

[1] 唐鳳珠,瞿申紅,韋海明.慢性鼻及鼻竇炎患者篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性研究 [J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,8(7):275-276.

[2] 梁建平,陸秋天,張?jiān)旅?等.慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變與鼻內(nèi)鏡術(shù)中出血量的相關(guān)分析 [J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,15(6):562-563.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中國醫(yī)刊,2013(11): 92-94.

[4] 林 海,陳賢明,甄澤年.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,15(1):59-60,63.

[5] 時(shí)光剛,李秀國,王昭迪.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2007,42(1):19-22.

[6] 李斯斯,陳建福,余詠梅,等.規(guī)范化藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的近期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(2): 75-79.

[7] 唐鳳珠,梁建平,韋海明,等.慢性鼻-鼻竇炎篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,30(11):1674-1675.

Impacts of changes in ethmoid bone pathology on effects of treatment of CRS with nasal endoscopic surgery

Jian Jiejun,Wu Qigang,Li Ni Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei,442000,China

Objective To explore the impacts of changes in ethmoid bone pathology on effects of the treatment of chronic rhinosinusitis(CRS)with nasal endoscopic surgery.MethodsA total of 87 CRS patients admitted to our hospital were selected and treated with nasal endoscopic surgery to analyze the efficacy and incidence of postoperative complications on the patients in different Biedlingmaier grades.ResultsThe morphological analysis showed that gradeⅢ patients had the largest number of 28(32.18%), followed by grade IV of 24(27.59%),grade II of 20(22.99%)and grade I of 15(17.24%);the operative effects on the patients in higher pathological grade was poorer(P＜0.05);the difference in the incidence of complications in the patients in different pathological grades had no statistical significance(P＞0.05).ConclusionCRS patients have certain changes in bone morphology of ethmoid sinus. The higher the Biedlingmaier grade is,the poorer efficacy of nasal endoscopic surgery will be.CRS should be diagnosed and treated as soon as possible to prevent the continuous changes in pathological morphology of ethmoid sinus from affecting the efficacy of nasal endoscopic surgery.

CRS;ethmoid bone;pathology;nasal endoscopic surgery;efficacy

R 765.21

A

1004-0188（2016）12-1489-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.044

2016-05-11）

442000湖北 十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科