郭云麗

不同給藥方案治療頑固性室性心律失常的療效分析

郭云麗

目的探討胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療頑固性室性心律失常的療效。方法選取頑固性室性心律失常患者80例，按患者入院時(shí)間段分為兩組，對(duì)照組(39例)口服胺碘酮片治療，觀察組(41例)口服胺碘酮片的同時(shí)，靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂葡萄糖注射液治療。觀察兩組用藥1個(gè)療程后的療效及治療前后心電圖、心率、血壓變化，隨訪6個(gè)月期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后觀察組有效率為92.7%，對(duì)照組為71.8%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；與治療前相比，用藥1個(gè)療程后，兩組Q-T間期明顯延長(P＜0.05)，而PR間期、QRS波時(shí)限無顯著變化(P＞0.05)。治療前后，兩組收縮壓、舒張壓無明顯變化，但心率明顯降低(P＜0.05)，觀察組治療前后血清K+、Mg2+無明顯變化(P＞0.05)。隨訪1個(gè)月期間，兩組不良反應(yīng)率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂能顯著提高對(duì)頑固性室性心律失常的療效，提高患者生活質(zhì)量，且不影響患者血清K+，Mg2+平衡，未增加明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

胺碘酮；門冬氨酸鉀鎂；室性心律失常；療效

頑固性室性心律失常在伴有器質(zhì)性心臟病的患者中較為常見，具有潛在的猝死風(fēng)險(xiǎn)，給患者家庭及社會(huì)造成較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床對(duì)于頑固性室性心律失常仍以藥物治療為主，胺碘酮是最有效的抗心律失常藥，然而其副作用較多，長期使用該藥物，藥物毒副反應(yīng)明顯增加[2]。門冬氨酸鉀鎂在一定程度上能減輕胺碘酮的副作用，并提高對(duì)室性心律失常的療效，為了印證這一觀點(diǎn)，本院對(duì)此進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取本院2011年5月～2015年12月收治的頑固性室性心律失?；颊?0例，年齡35～50（42.3±11.5）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頑固性室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）治療前曾服用多種抗心律失常藥物，但療效不佳；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂；對(duì)胺碘酮或門冬氨酸鉀鎂過敏。按患者入院時(shí)間段分為兩組，以2011年5月～2013年10月入院患者為對(duì)照組(39例)，其中男性21例，女性18例；心律失常病因：冠心病12例，心肌炎6例，高血壓14例，起搏器植入術(shù)后7例。以2013年11月～2015年12月入院患者為觀察組(41例)，其中男性17例，女性24例；心律失常病因：冠心病14例，心肌炎5例，高血壓17例，起搏器植入術(shù)后5例。

1.2 治療方案 治療前針對(duì)患者合并疾病，如高血壓、冠心病、心肌炎等給予相應(yīng)的治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服胺碘酮片(江蘇悅興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024766)，200 mg/次，2次/d，維持5 d后改為1次/d。觀察組在對(duì)照組治療方案的同時(shí)，靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂(廣州一品紅制藥有限公司，每支含L-門冬氨酸850 mg、鉀114 mg、鎂42 mg，國藥準(zhǔn)字H20050389)50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效判定：一個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定療效，顯效：室性心律失常消失或室性早搏次數(shù)較治療前減少＞90%，心電圖正?；蚺R床癥狀明顯改善；有效：室性心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率明顯減少，室性早搏次數(shù)較治療前減少≥50%，心電圖有所改善，臨床癥狀大部分消失或緩解；無效：室性心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率未減少，心電圖及臨床癥狀無明顯改善或加重，室性早搏次數(shù)較治療前減少＜50%以下。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；（2）心電圖及血清K+、Mg2+：分別在治療前后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄治療前后心電圖各波段變化情況；同時(shí)檢測心率、血壓及血清K+、Mg2+的變化；（3）不良反應(yīng)：隨訪1個(gè)月期間，觀察記錄患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、肝功能受損等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)相比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較(例）

注: 與對(duì)照組比較,①P＜0.05

2.2 治療前后心電圖變化 治療前后，兩組PR間期、QRS波時(shí)限均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但與治療前相比，治療后，兩組Q-T間期明顯延長(P＜0.05)，而兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 治療前后心電圖變化(ms）

2.3 治療前后血壓、心率的比較 治療前后，兩組收縮壓、舒張壓比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后兩組心率明顯均降低(P＜0.05)，但組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組血壓和心率比較

2.4 觀察組治療前后血生化指標(biāo)變化 治療前，觀察組血清K+，Mg2+濃度分別為（3.86±1.14）mmol/L和（0.83±0.27）mmol/L；治療后分別為（4.15±0.98）mmol/L和（0.88±0.31）mmol/L，治療前后相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，且均在正常值范圍內(nèi)。

2.5 不良反應(yīng) 隨訪1個(gè)月期間，觀察組出現(xiàn)惡心2例，食欲不振1例，停藥或減少給藥劑量后癥狀減輕；血壓下降1例，降低滴注速度或減小給藥劑量血壓恢復(fù)正常，觀察組不良反應(yīng)率為9.7%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，停藥或減少給藥劑量后癥狀減輕；2例肝功能受損，停藥保肝治療后恢復(fù)正常；1例心動(dòng)過緩，給予山莨菪堿減輕癥狀，對(duì)照組不良反應(yīng)率為12.8%，兩組不良反應(yīng)率比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

頑固性心律失常是指持續(xù)性的惡性心律失常，包括持續(xù)性心動(dòng)過緩、室上性心動(dòng)過速、潛在的惡性室性心律失常 (持續(xù)性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng))。目前主要有藥物和非藥物治療方式，非藥物治療方式包括心臟復(fù)律除顫和射頻消融，然而該方式費(fèi)用昂貴，適應(yīng)證范圍較窄，故對(duì)頑固性室性心律失常仍以藥物治療為主[5]。

胺碘酮被認(rèn)為是最有效的廣譜抗心律失常藥，因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥。胺碘酮能阻斷鈉、鈣及鉀離子通道，延長各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期[6]。此外，胺碘酮還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、減少心肌耗氧的作用，對(duì)2～3種抗心律失常藥物無效的頑固性室性心律失常也具有特殊的療效[7]。門冬氨酸鉀鎂為糖類鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，復(fù)方制劑，是鉀離子和鎂離子的載體，與胺碘酮聯(lián)用，能有效補(bǔ)充因大劑量或長時(shí)間持續(xù)服用胺碘酮引起的鉀、鎂離子含量降低[8]。鉀離子為心肌細(xì)胞主要的陽離子，能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及收縮性；Mg2+也是心肌細(xì)胞中主要的陽離子之一，具有調(diào)節(jié)心肌電生理和為K+內(nèi)流提供能量的作用[9]。

本研究中，治療后觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)用，能發(fā)揮較強(qiáng)的協(xié)同作用，明顯減少室性心律失常發(fā)作頻率和室性早搏次數(shù)。Liao等[10]報(bào)道，用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療室性心律失?；颊?0例，治療后有效率為90.0%，本研究結(jié)果與其一致。治療后，兩組QT-間期延長，心率降低，其他心電圖指標(biāo)無明顯變化。這是因?yàn)榘返馔芤种芀+外流，延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，造成Q-T間期延長，心動(dòng)過緩。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療前后，觀察組患者血清中K+、Mg2+變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均在正常值范圍內(nèi)。隨訪1個(gè)月期間，兩組不良反應(yīng)率相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)榈外?、低鎂是胺碘酮產(chǎn)生副作用的重要原因，而門冬氨酸鉀鎂是鎂和鉀的載體，糾正了血清中低鉀、低鎂癥狀，可以有效地減少胺碘酮的副作用，保持細(xì)胞內(nèi)外K+、Mg2+的平衡。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂能顯著提高對(duì)頑固性室性心律失常的療效，且不影響患者血清鉀鎂離子平衡，未增加明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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Efficacy of different administration regimens on treatment of refractory ventricular arrhythmia

Guo Yunli Department of Pharmacy,Xingyuan Hospital of Yulin,Yulin,Shaanxi,719000,China

Objective To explore the efficacy of amiodarone combined with potassium magnessium aspartape on the treatment of refractory ventricular arrhythmia.MethodsA total of 80 patients with refractory ventricular arrhythmia were selected and divided into two groups according to the admission periods:the control group(n=39),which was given amiodarone orally,and the observation group (n=41),which was given amiodarone orally and potassium aspartate magnesium intravenously.The efficacy after one course of treatment and the changes of ECG,heart rate and blood pressure,and the incidence of adverse reactions during six-month follow-up visit in the two groups before and after the treatment were observed.ResultsAfter the treatment,the effective rate in the observation group was 92.7%and that in the control group was 71.8%.The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05);after one course of treatment,the Q-T interval in the two groups was obviously extended(P＜0.05), while PR interval and QRS wave duration had no significant change (P＞0.05).The systolic and diastolic blood pressure before and after the treatment had no obvious change,but the heart rate decreased greatly(P＜0.05).The Serum K+and Mg2+in the observation group before and after the treatment had no obvious change(P＞0.05).During the one-month follow-up visit,there is no statistical difference in the incidence of adverse reactions in the two groups(P＞0.05).ConclusionTo sum up,amiodarone combined with potassium aspartate magnesium can improve the efficacy on the refractory ventricular arrhythmia and maintain the serum K+and Mg2+balance without increasing adverse reactions.It is worthy of clinical popularization and application.

amiodarone;potassium aspartate magnesium;refractory ventricular arrhythmia;efficacy

R 541

A

1004-0188（2016）12-1445-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.028

2016-05-19）

719000陜西 榆林，榆林市星元醫(yī)院藥劑科