魏立平

【摘要】 目的 比較腹腔鏡輔助與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效， 并根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)存在的問題以及特有的優(yōu)勢(shì)。方法 120例結(jié)直腸癌患者， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者進(jìn)行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、開始進(jìn)流食時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為1.7%， 低于對(duì)照組的11.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果明顯， 安全有效， 可以減輕患者的痛苦， 在臨床上是值得推廣使用的。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；輔助；開腹；結(jié)直腸癌根治術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.007

【Abstract】 Objective To compare clinical effect by laparoscope-assisted and laparotomy radical operation of colorectal cancer in the treatment of colorectal cancer， and to further analyze issues and advantages of laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer. Methods A total of 120 patients with colorectal cancer were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The observation group received laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer， and the control group received laparotomy radical operation of colorectal cancer. Observation was made on related clinical indexes， complications and distant metastasis in both groups. Results The observation group had all better intraoperative bleeding volume， postoperative exhaust time， postoperative defecation time， liquid diet start time， hospital stay time， and incision length than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 5.0% than 30.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group also had lower distant metastasis rate as 1.7% than 11.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer shows remarkable effect in treating colorectal cancer. This method is safe and effective， and it can relieve pain in patients. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； Assisted； Laparotomy； Radical operation of colorectal cancer； Clinical effect

研究發(fā)現(xiàn)， 結(jié)直腸癌目前是一種在臨床上非常常見的消化道腫瘤之一， 該疾病是全球疾病死亡的重要原因之一， 而且近年來研究發(fā)現(xiàn)， 其發(fā)病率正在逐年上升。目前在臨床上對(duì)該疾病的治療方法還是以手術(shù)為主進(jìn)行治療， 而且手術(shù)治療該疾病是治療結(jié)直腸癌的最有效的方法[1]。但是， 近年來隨著社會(huì)的發(fā)展， 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有明顯的缺點(diǎn)， 會(huì)增加患者的痛苦， 因此， 已經(jīng)不能滿足人們的需求。由此， 國內(nèi)外眾多的學(xué)者對(duì)腹腔鏡對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)治療的術(shù)后療效進(jìn)行了相關(guān)的分析， 結(jié)果顯示， 該方法具有術(shù)后疼痛少， 住院時(shí)間短并能長(zhǎng)期生存等方面的優(yōu)勢(shì)[2]。目前， 大多數(shù)的人們已經(jīng)接受了這種聯(lián)合治療直腸癌的手術(shù)方式作為一種替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)的這一事實(shí)。但是， 隨著近代人們對(duì)該項(xiàng)治療疾病技術(shù)的深入研究， 發(fā)現(xiàn)了使用此項(xiàng)治療方法治療該疾病時(shí)可能會(huì)存在的一些問題， 因此， 對(duì)于結(jié)直腸癌患者治療是否安全， 目前還存在著一定的爭(zhēng)議[3， 4]。本次通過比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的兩種方法來分析其臨床療效， 將兩種方法對(duì)直腸癌的臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)， 并根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)的存在的問題以及特有的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月期間本院收治的120例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。其中， 觀察組患者中男 33 例， 年齡33～78歲， 平均年齡（57.9±8.3）歲， 女 27 例， 年齡38～76歲， 平均年齡（57.6±7.2）歲。對(duì)照組患者中男 41 例， 年齡33～78歲， 平均年齡（54.5±8.1）歲， 女 19 例， 年齡35～74歲， 平均年齡（57.3±7.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 觀察組患者均通過腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。采用氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)需要采用的體位可根據(jù)患者所選用的治療方式的不同而選用不同的體位， 通常情況下患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)取改良截石位或者仰臥位， 但是在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要根據(jù)患者在術(shù)時(shí)所需要暴露的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在本次研究中本組所有的患者均采用 5 孔法進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)行時(shí)， 主刀醫(yī)師所站立的位置需要根據(jù)患者體內(nèi)腫瘤存在的位置決定。而且在手術(shù)進(jìn)行時(shí)可根據(jù)手術(shù)的需要進(jìn)行左右換位。主刀醫(yī)生使用無創(chuàng)腸鉗找到患者的病變部位， 將其進(jìn)行手術(shù)切除[5]。

對(duì)照組患者均行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。采用氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉。該種治療方法的手術(shù)方式主要包括以下幾種：左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、Miles 手術(shù)、Dixon 手術(shù)、全結(jié)直腸切除術(shù)等?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)采用的體位主要是平臥位或截石位， 手術(shù)時(shí)可以根據(jù)患者的腫瘤存在的部位選擇具體的切口位置進(jìn)行手術(shù)治療[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、開始進(jìn)流食時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、開始進(jìn)流食時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為1.7%， 低于對(duì)照組的11.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌是目前世界上最常見的消化道惡性腫瘤之一， 該疾病的發(fā)病率目前呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)該項(xiàng)疾病的治療最有效的方法就是外科手術(shù)治療。早在1991年的時(shí)候， 世界上便有醫(yī)生在治療直腸癌的時(shí)候采用腹腔鏡右半結(jié)腸手術(shù)的報(bào)道。但是， 隨著這項(xiàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用， 也隨之產(chǎn)生了相應(yīng)的問題。起初， 這一技術(shù)通常的是被用在結(jié)直腸良性腫瘤手術(shù)之中， 但是在結(jié)直腸癌手術(shù)方面， 這種技術(shù)的使用情況是很少的， 導(dǎo)致這種情況的根本原因是該項(xiàng)技術(shù)手段在治療癌癥的手術(shù)之中的安全性、可行性以及對(duì)腫瘤的治愈性和相應(yīng)的治療療效方面存在一定的不確定性。然而， 隨著近代臨床上大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的不斷進(jìn)行， 就使腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的安全性與可行性進(jìn)入了人們的視野， 而相應(yīng)的治療效果也就慢慢的得到了證實(shí)[7]。

在當(dāng)代， 在結(jié)直腸癌的治療中越來越多的使用腹腔鏡結(jié)直腸癌治療術(shù)。目前在國內(nèi)外已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用， 并取得良好的臨床效果。相比于開腹手術(shù)， 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)， 其優(yōu)勢(shì)主要在于腹壁創(chuàng)傷小、生理干擾少、肛門排氣早、術(shù)后患者痛苦輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短等方面[8]。

自從報(bào)道了世界上首例腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)到現(xiàn)代， 該項(xiàng)手術(shù)被應(yīng)用于治療結(jié)直腸癌作為一門新技術(shù)得到了廣泛的認(rèn)可。經(jīng)過近二十多年的發(fā)展， 腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)已經(jīng)日漸成熟[9]。經(jīng)過查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道后發(fā)現(xiàn)， 國內(nèi)外對(duì)該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)的研究， 總結(jié)出來該技術(shù)治療結(jié)直腸癌的優(yōu)勢(shì)有很多， 該項(xiàng)手術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)具有出血少、創(chuàng)傷小、下床恢復(fù)活動(dòng)較早、腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等多方面的優(yōu)勢(shì)[10]。因此， 本次研究中對(duì)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、開始進(jìn)流食時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度進(jìn)行了對(duì)應(yīng)的觀察， 通過研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過研究發(fā)現(xiàn)， 患者在進(jìn)行腹腔鏡輔助治療時(shí)的出血量較少可能是由于該技術(shù)的視野比較寬闊， 可以進(jìn)行準(zhǔn)確的操作。術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組說明患者在經(jīng)過治療后的胃腸道的功能恢復(fù)情況要比對(duì)照組的好。主要是由于該方法的創(chuàng)傷較小、切口小等原因?qū)е碌摹?/p>

本次研究還觀察了兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況， 與開腹治療結(jié)直腸癌的手術(shù)方法相比， 腹腔鏡輔助治療該疾病的術(shù)后并發(fā)癥明顯要比前者少， 這主要可能是由于該項(xiàng)技術(shù)的切口小、創(chuàng)傷小、出血少導(dǎo)致的。觀察發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡輔助的方式患者的切口長(zhǎng)度為（5.1±0.1）cm。而開腹手術(shù)患者的切口長(zhǎng)度為（18.0±0.6）cm， 這就導(dǎo)致開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的患者發(fā)生傷口感染的幾率增大。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐艷松， 趙波， 唐衛(wèi)中.老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)近期療效分析.中華腔鏡外科雜志， 2013， 6（6）：25-28.

[2] 吳少波.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（4）：169-170.

[3] 王利敏.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)的臨床療效對(duì)比.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 25（1）：38-39.

[4] 楊裕， 梁偉兵.開腹與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療對(duì)比分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（9）：1952-1953.

[5] Bonjer HJ， Deijen CL， Abis GA， et al. A randomized trial oflaparoscopic versus open surgery for rectal cancer. N Engl J Med， 2015， 372（14）：1324-1332.

[6] 王永鵬， 伶聽， 張慶彤， 等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)472例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中國微創(chuàng)外科雜志， 2015， 15（3） ：215-219.

[7] 黃慶， 李鴻吃.腹腔鏡低位直腸癌保肛于術(shù)的研究進(jìn)展.中國微創(chuàng)外科雜志， 2015， 15（1） ：80-82.

[8] 趙軍抗， 孫學(xué)軍， 鄭見寶， 等.腹腔鏡對(duì)比傳統(tǒng)開放手術(shù)治療直腸癌臨床效果的Meta分析.中國普通外科雜志， 2013， 22（10）： 1307-1313.

[9] 周連幫， 汪泳.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素研究.實(shí)用癌癥雜志， 2014， 45（6）：672-674.

[10] 鐘武， 張磊昌， 鐘世彪， 等.腹腔鏡輔助直腸癌于術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型建立.中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 34（30）： 3545-3549.

[收稿日期：2016-10-08]