程 靜，陶玲玲(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

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2種穿刺方法在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用

程 靜，陶玲玲
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

目的 探討2種穿刺方法在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果。方法將120例維持性血液透析患者按穿刺方法的不同分為觀察組對照組，每組60例。2組靜脈回路均為順血流穿刺法。觀察組動靜脈內(nèi)瘺采用動脈端順血流穿刺法，對照組動靜脈內(nèi)瘺采用動脈端逆血流穿刺法。觀察2組透析效率(BUN清除率、Scr清除率)及動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥(內(nèi)瘺阻塞、假性動脈瘤、內(nèi)瘺狹窄)發(fā)生率。結(jié)果2組BUN、Scr清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組內(nèi)瘺阻塞、血管瘤形成和內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論對維持性血液透析患者采用動脈端順血流穿刺法能夠保證透析效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高血液透析患者生存質(zhì)量。

維持性血液透析； 動靜脈內(nèi)瘺； 順血流穿刺法； 逆血流穿刺法； 內(nèi)瘺并發(fā)癥

目前維持性血液透析是慢性腎衰竭尿毒癥患者的主要治療方法。自體動靜脈內(nèi)瘺是長期維持性血液透析最好的一種血管通路方式，也是患者賴以生存的生命線。由于內(nèi)瘺血管需要反復(fù)穿刺，不可避免地會造成穿刺點皮膚瘢痕形成、假性動脈瘤、皮下血腫及內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，如何提高內(nèi)瘺使用率、減少并發(fā)癥的發(fā)生已成為血液凈化工作者研究的重要課題之一。本研究探討2種穿刺方法在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年10月至2015年10月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的維持性血液透析患者120例。排除不能堅持規(guī)律性透析，穿刺部位有瘢痕、合并有嚴(yán)重心、肺疾病及腫瘤等。將120例患者按穿刺方法的不同分為2組：觀察組60例，男38例，女22例，年齡28～59(33.14±5.76)歲，血液透析時間6～120(35.8±17.2)個月。原發(fā)?。耗I小球腎炎25例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病15例，多囊腎4例。對照組60例，男35例，女25例，年齡28～58(32.25±5.78)歲，血液透析時間50～110(45.4±22.6)個月。原發(fā)?。耗I小球腎炎30例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病15例，多囊腎1例。2組性別、年齡、血液透析時間及原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

穿刺方法：1)2組靜脈回路均為順血流穿刺法，對患者皮膚進(jìn)行消毒。消毒后，采用大連JMS醫(yī)療器具有限公司生產(chǎn)的16 G穿刺針的針尖斜面與血流方向一致進(jìn)行靜脈穿刺。2)觀察組動靜脈內(nèi)瘺采用動脈端順血流穿刺法，動脈穿刺點距吻合口至少3 cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點5～8 cm，穿刺針的針尖斜面與血流方向一致；對照組動靜脈內(nèi)瘺采用動脈端逆血流穿刺法，動脈穿刺點距吻合口至少3 cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點5～8 cm，穿刺針的針尖斜面與血流方向相反。2組穿刺成功后，常規(guī)固定。

血液透析方法：2組均采用德國費森尤斯4008S透析機(jī)行血液透析治療。透析膜材料為Polyamix TX(多芳基砜醚+聚乙烯基吡咯酮+聚酰胺)，透析器面積為1.4 m2，透析血流量200～250 mL·min-1，透析液(碳酸氫鹽透析液)流量500 mL·min-1，溫度35.3～37.5 ℃，鈉濃度136～150 mmol·L-1，3次·周-1，4 h·次-1，均采用普通肝素抗凝，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組透析效率(BUN清除率、Scr清除率)及動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥(內(nèi)瘺阻塞、假性動脈瘤、內(nèi)瘺狹窄)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組BUN、Scr清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組內(nèi)瘺阻塞、血管瘤形成和內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)的比較

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，終末期腎衰竭患者行血液透析治療的數(shù)量日趨龐大。自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是為終末期腎病患者接受維持性血液透析而建立的永久性血管通道，是臨床上最理想、最常用的血管通路，且具有安全、血流量充分、感染機(jī)會少等優(yōu)點[2]。良好的血管通路不僅能夠保證血液透析順利進(jìn)行，也能夠保證血液透析患者透析充分性，特別是對于尿毒癥患者,保持內(nèi)瘺的通暢起到至關(guān)重要的作用。

動靜脈內(nèi)瘺動脈端穿刺分為向心穿刺和離心穿刺2種方法，而離心方向穿刺可以提高血流量，減少再循環(huán)，透析效果好，但近年來有研究[3～4]表明，在同等條件下，動脈向心穿刺和離心穿刺對血管的再循環(huán)和透析充分性的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組(采用動脈端順血流穿刺法)尿素清除率、肌酐清除率與對照組(采用動脈端逆血流穿刺法)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示動脈端順血流穿刺不增加血液的再循環(huán)[5]，能夠達(dá)到同樣的透析效果，保證透析的順利完成。動脈端逆血流穿刺法為穿刺針的針尖斜面與血流方向相反，易使血流形成渦流，從而加大對血管壁的沖擊而造成血管壁損傷，形成附壁血栓，導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄甚至阻塞[6]。動脈端順血流穿刺法為穿刺針的針尖斜面與血流方向一致，且穿刺點分布均勻，使血管均勻輕度擴(kuò)張，不易形成動脈瘤。本研究結(jié)果還顯示，觀察組內(nèi)瘺阻塞、血管瘤形成和內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示采用順血流穿刺方法能夠明顯降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 馮勝紅，戈海，喬彤.不同穿刺方法對動靜脈內(nèi)瘺早期應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(6)：486-487.

[2] 王紅梅.兩種穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2015，34(28)：69-71.

[3] 王雪梅，邢淑巧，牛兆青.向心方向穿刺動靜脈內(nèi)瘺對再循環(huán)率及透析充分性的影響[J].護(hù)理研究，2009，23(4)：342-343.

[4] 陳鳳珠，林海鳥，盧苗苗.不同穿刺方向?qū)ψ泽w動靜脈內(nèi)瘺功能影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22(4)：17-18.

[5] 劉曉潔.向心方向穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺早期使用的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(7)：121-122.

[6] 孫克紅，杜秀.動脈向心性穿刺對動靜脈內(nèi)瘺使用效果的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(7)：623-624.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-08-10

陶玲玲，主管護(hù)師，E-mail:594078379@qq.com。

R473.5； R459.5

A

1009-8194(2016)09-0078-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.031