胡小蘭，萬國英，朱心燊，歐 恬(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

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護(hù)理干預(yù)對氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的療效

胡小蘭，萬國英，朱心燊，歐 恬
(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床效果。方法對28例氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者在藥物治療(停止使用K粉，試驗性使用抗生素，α受體阻滯劑、膽堿能受體阻滯劑、肝素+利多卡因+地塞米松膀胱灌注、透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注及止痛對癥處理)的同時，實施個體化護(hù)理治療(介紹毒品的特點及危害、加強(qiáng)心理護(hù)理及人文關(guān)懷、疼痛護(hù)理、排尿訓(xùn)練、加強(qiáng)會陰部護(hù)理及飲食指導(dǎo))。于入院時(護(hù)理干預(yù)前)和護(hù)理干預(yù)6個月后分別采用焦慮自評量表(SAS)及視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行焦慮及疼痛程度評分，并進(jìn)行排尿日記(每日排尿次數(shù)、最大排尿量)評價。結(jié)果與護(hù)理干預(yù)前比較：護(hù)理干預(yù)6個月后患者每日排尿次數(shù)明顯減少、最大排尿量明顯增加、VAS及SAS評分明顯降低(均P<0.05)。結(jié)論藥物治療聯(lián)合個體化護(hù)理干預(yù)可有效緩解氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者臨床癥狀，焦慮程度明顯緩解。

氯胺酮； 膀胱炎； 護(hù)理

氯胺酮是苯環(huán)己哌啶的衍生物，為N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗藥[1]，是流行毒品K粉的主要成分，具有一定的中樞興奮、致幻和鎮(zhèn)痛作用，是我國最為常用的新型毒品之一。近年來由于青少年濫用氯胺酮的增加，氯胺酮相關(guān)性膀胱炎時有報道，其臨床表現(xiàn)與膀胱過度活動征、間質(zhì)性膀胱炎及慢性前列腺炎及慢性盆腔疼痛綜合征等下尿路癥狀相似，表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難及急迫性尿失禁等。相關(guān)性膀胱炎的治療大部分是基于對間質(zhì)性膀胱炎治療基礎(chǔ)上的經(jīng)驗治療[2]，可在一定程度上緩解癥狀。而較多患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩燥等負(fù)性情緒，加重病情，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。2011年1月至2015年10月，江西省人民醫(yī)院泌尿外科收治氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者28例，除對其進(jìn)行必要的藥物治療外，針對患者實際情況進(jìn)行個體化護(hù)理治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本科住院治療的氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者28例，男23例，女5例，年齡18～38歲，均有吸食氯胺酮史，吸食時間為6～122個月。臨床表現(xiàn)：均有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和恥骨上膀胱痛，每次尿量15～160 mL，間隔10～60 min。其中間歇性肉眼血尿20例，急迫性尿失禁7例，上腹部疼痛15例。實驗室檢查：28例尿氯胺酮定性試驗均為陽性；中段尿培養(yǎng)、尿液查抗酸桿菌、血抗結(jié)核抗體、尿道分泌物支原體和衣原體檢查均為陰性。17例行尿動力學(xué)檢查，最大膀胱容量為23～122 mL，最大尿流率為2.5～7.9 mL·s-1，膀胱過度敏感不穩(wěn)定，逼尿肌無抑制收縮，膀胱順應(yīng)性下降。

1.2 護(hù)理方法

28例患者停止使用K粉，試驗性使用抗生素，α受體阻滯劑、膽堿能受體阻滯劑、肝素+利多卡因+地塞米松膀胱灌注、透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注及止痛對癥處理。在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)及個體化護(hù)理治療：

1)介紹毒品的特點及危害。K粉為當(dāng)下流行毒品之一，是一種復(fù)雜的混合物，其主要成分是氯胺酮，具有一定的中樞興奮、致幻和鎮(zhèn)痛作用，長期吸食對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生損害，同時對家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

2)加強(qiáng)心理護(hù)理及人文關(guān)懷。因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛給患者帶來極大的痛苦，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩燥等負(fù)性情緒。因此，入院時熱忱接待患者，由工作經(jīng)驗豐富及溝通能力較好的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，主動接近患者，認(rèn)真傾聽患者主訴，了解吸食K粉頻次及量，關(guān)注其思想動態(tài)，根據(jù)患者性別、婚姻、職業(yè)及文化程度進(jìn)行有針對性護(hù)理，使患者認(rèn)識到吸毒行為的危害；幫助患者建立健康的生活方式，珍愛生命，從此遠(yuǎn)離毒品。同時邀請患者家屬、朋友經(jīng)常探望患者，并給予精神上安慰和物質(zhì)上的支持，不用歧視的眼光看待患者，幫助患者解除消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3)疼痛護(hù)理。患者因長期接觸麻醉類藥品，疼痛的耐受力很差，對很多鎮(zhèn)痛類藥物反應(yīng)不敏感。了解患者疼痛部位、性質(zhì)及程度，給予心理疏導(dǎo)；教會患者做深呼吸，采用聽音樂、下棋、看書等調(diào)節(jié)情緒方法轉(zhuǎn)移注意力，必要時根據(jù)患者的病情合理選擇鎮(zhèn)痛藥(曲馬多或哌替啶)。

4)排尿訓(xùn)練。K粉的代謝產(chǎn)物主要包括去甲氯胺酮、脫氫去甲氯胺酮和葡萄醛酸苷結(jié)合物，大部分代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出，尿液中高濃度的氯胺酮及其代謝產(chǎn)物可直接影響膀胱間質(zhì)細(xì)胞，引起慢性黏膜下炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致黏膜下水腫、血管擴(kuò)張、膀胱逼尿肌炎癥和纖維化，使患者出現(xiàn)的嚴(yán)重排尿困難癥狀和膀胱容量減小。因此，指導(dǎo)患者定時排尿，逐步延遲排尿；擴(kuò)展膀胱容量，記錄每天排尿次數(shù)，每次排尿間隔時間及量，以評估治療護(hù)理的效果。

5)加強(qiáng)會陰部護(hù)理。指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防感染，勤清洗會陰部、換內(nèi)褲；宜穿寬松的棉質(zhì)衣褲，避免對下腹擠壓；穿軟底鞋以減少震動等。

6)飲食指導(dǎo)。調(diào)節(jié)飲食有助于控制癥狀和疾病的康復(fù)。囑患者食用高維生素、高纖維素營養(yǎng)豐富的飲食，提高機(jī)體抵抗力，少食用或不食用酸性食物、腌熏制品、辛辣刺激性食物、咖啡及濃茶等，戒煙、酒。對于每個患者的特殊情況，護(hù)士和營養(yǎng)師共同進(jìn)行個體化指導(dǎo)，摸索出適合自己的健康飲食規(guī)律，以減輕癥狀和避免疾病復(fù)發(fā)。

1.3 評價方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1)采用國際認(rèn)證的精神癥狀評定量表中的焦慮自評量表(SAS)[3]對患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)6個月后進(jìn)行評分，評分以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分作為認(rèn)定焦慮的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。

2)護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)6個月后進(jìn)行排尿日記(每日排尿次數(shù)、最大排尿量)評價，排尿日記連續(xù)記錄3 d；采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度，得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

與護(hù)理干預(yù)前比較：護(hù)理干預(yù)6個月后患者每日排尿次數(shù)明顯減少、最大排尿量明顯增加、VAS及SAS評分明顯下降(均P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后排尿次數(shù)、最大排尿量、疼痛程度及焦慮程度比較

3 討論

氯胺酮作為新型毒品，它的代謝產(chǎn)物使尿液中尿素、胺類、鉀離子升高，鉀離子通過損害的黏膜屏障滲入膀胱間質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致深層組織炎癥發(fā)生[4]。此外肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞參與了氯胺酮膀胱炎的超敏反應(yīng)，使患者血清免疫球蛋白(IgE)明顯升高、嗜酸性粒細(xì)胞嚴(yán)重浸潤，引起膀胱劇痛及膀胱纖維化，膀胱最大容積縮小[5]，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難及急迫性尿失禁等表現(xiàn)。這些變化在癥狀輕微時是可逆的，但長期濫用可能最終產(chǎn)生不可逆性損害，需要行膀胱擴(kuò)大術(shù)或膀胱切除術(shù)。另外還可能導(dǎo)致腎盂積液及腎功能損害。

目前氯胺酮相關(guān)性膀胱炎尚未發(fā)現(xiàn)徹底治愈的方法，主要以對癥治療為主的綜合治療，戒斷氯胺酮(K粉)是目前治療氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害唯一有效的方法[6]。但由于治療效果不佳及病情反復(fù)，給患者造成很大的心理壓力，而患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒不利于治療、護(hù)理工作進(jìn)行及疾病的康復(fù)。本研究中筆者對28例氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者在藥物治療的同時，實施心理干預(yù)及個體化護(hù)理治療，并積極做好宣傳教育工作，鼓勵患者養(yǎng)成良好的健康行為，遠(yuǎn)離毒品，避免機(jī)體產(chǎn)生不可逆性損害。護(hù)理干預(yù)6個月后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，焦慮程度明顯減輕，患者的生活質(zhì)量得到提高,VAS及SAS評分較干預(yù)前明顯降低(均P<0.05)。說明藥物治療聯(lián)合個體化護(hù)理干預(yù)可有效緩解氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者尿頻、尿急、下腹痛不適等癥狀，焦慮程度明顯緩解。

[1] Schak K M,Vande Voort J L,Johnson E K,et al.Potential Risks of Poorly Monitored Ketamine Use in Depression Treatment[J].Am J Psychiatry,2016,173(3):215-218.

[2] 王朝陽,吳天鵬,劉小兵,等.長期吸食氯胺酮對泌尿系統(tǒng)的損害[J].武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,31(6):832-835.

[3] 牛效敏.膀胱癌患者心理健康狀況的調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3):573.

[4] 易小春,吳天鵬,劉凌琪,等.氯胺酮相關(guān)性膀胱炎致病機(jī)制的研究[J].中華實驗外科雜志,2013,12(30):2528-2530.

[5] 陳深泉,肖劍,楊帝寬,等.氯胺酮相關(guān)性膀胱炎綜合治療療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(7):33-35.

[6] 張克云.氯胺酮(K粉)相關(guān)性膀胱炎的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,3(2):378-380.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2016-06-21

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目(20165065)

萬國英，副主任護(hù)師，E-mail：1274742992@qq.com。

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1009-8194(2016)09-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.022