曾向偉,呂輝生,高東升,繆錦超(海豐縣彭湃紀念醫(yī)院.腫瘤科; .普外科,廣東 海豐 516400)
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卡培他濱聯(lián)合放療治療直腸癌的療效
曾向偉a,呂輝生a,高東升a,繆錦超b
(海豐縣彭湃紀念醫(yī)院a.腫瘤科; b.普外科,廣東 海豐 516400)
目的 探討卡培他濱聯(lián)合放療治療直腸癌的療效。方法將80例直腸癌患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各組40例。對照組術(shù)前給予放射治療,觀察組在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱治療,對2組患者近期療效、遠期療效(生存率、復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率)及不良反應(yīng)(骨髓抑制、消化道反應(yīng)、泌尿生殖反應(yīng)、手足綜合征)發(fā)生率進行比較。結(jié)果觀察組總有效率為87.5%,對照組總有效率為62.5%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.177,P<0.05)。2組患者均隨訪3年,觀察組生存率、復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率均明顯優(yōu)于對照組(χ2=3.589、2.367、4.138,均P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),均未出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)而終止治療病例。結(jié)論采用卡培他濱聯(lián)合放療治療直腸癌療效較明顯,可提高患者手術(shù)成功率及遠期生存率,降低腫瘤復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率。
卡培他濱; 放射療法; 直腸癌
直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢,已由20世紀70年代位于所有腫瘤的第6位上升至20世紀90年代的第3位[1]。直腸癌早期癥狀較隱匿,通?;颊弑淮_診為直腸癌時已為中晚期,此時周圍臟器已嚴重受損,遠處轉(zhuǎn)移率較高。手術(shù)切除是治療直腸癌的主要手段,術(shù)前輔助治療主要是放療,能明顯改善局部控制率,提高手術(shù)切除率和保肛率[2]。卡培他濱是一種具有腫瘤選擇性的新型口服氟尿嘧啶甲氨酸鹽藥物,對直腸癌的臨床療效顯著[3]。本研究對40例直腸癌患者采用卡培他濱聯(lián)合放療治療的臨床效果進行回顧性分析,報告如下。
1.1 研究對象
選擇2010年1月至2012年1月海豐縣彭湃紀念醫(yī)院收治的直腸癌患者80例,均經(jīng)結(jié)腸鏡、胸腹盆腔CT以及病理學檢查確診。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各組40例。觀察組:男22例,女18例,年齡45~79 (53.3±2.6)歲。病理類型:高分化腺癌4例,中分化腺癌31例,低分化腺癌5例;腫瘤臨床分期:T3期33例,T4期7例;美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分≤2分;卡氏評分(KPS)>70分。對照組:男25例,女15例,年齡49~77 (52.9±2.2)歲。病理類型:高分化腺癌6例,中分化腺癌27例,低分化腺癌7例;腫瘤臨床分期:T3期35例,T4期5例;ECOG評分≤2分;KPS>70分。均排除遠處轉(zhuǎn)移,伴感染、發(fā)熱,嚴重臟器病變及放療禁忌證者。2組患者均表現(xiàn)為不同程度的便血、大便不暢、肛門墜脹及疼痛等。2組性別、年齡、病理類型、腫瘤臨床分期、ECOG及KPS等比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意,并簽署知情同意書。
1.2 治療方法
對照組術(shù)前給予放射治療。采用CT機對靶區(qū)進行定位,范圍包括腫瘤病灶上、下3 cm,骶前、髂內(nèi)、閉孔及直腸周圍淋巴結(jié)區(qū),T4期腫瘤侵犯前方、髂外淋巴結(jié)及坐骨直腸窩等。采用6MVX線照射,2 Gy·d-1,5 d·周-1,1次·d-1,共治療4~5周,總劑量為46~50 Gy。觀察組在對照組放射治療的基礎(chǔ)上,給予卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司,批號:SH0511)1250 mg·m-2,2次·d-1,晚餐后30 min口服,持續(xù)2周后,停藥1周,21 d為1個周期,治療2個周期。
2組患者治療結(jié)束后復查CT,無手術(shù)禁忌證者于6~8周內(nèi)進行手術(shù)治療。
1.3 近期療效判定標準
完全緩解(CR):腫瘤完全消失,1個月內(nèi)未見腫瘤再生;部分緩解(PR):腫瘤縮小>50%,并持續(xù)至少1個月;穩(wěn)定(SD):腫瘤縮小<50%或增大<25%,并持續(xù)至少1個月,未見新病灶;進展(PD):腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新病灶[4]。總有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 遠期療效評價
2組患者均隨訪3年,統(tǒng)計患者3年內(nèi)生存率、復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及不良反應(yīng)(骨髓抑制、消化道反應(yīng)、泌尿生殖反應(yīng)及手足綜合征)發(fā)生率情況。
1.5 統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS21.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組患者近期療效比較
觀察組總有效率為87.5%,對照組總有效率為62.5%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.177,P<0.05)。見表1。
表1 2組患者近期療效比較 例
2.2 2組患者生存率、復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率比較
2組患者均隨訪3年,觀察組生存率高于對照組,復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率低于對照組(均P<0.05)。見表2。
表2 2組患者生存率、復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率比較
2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較
2組骨髓抑制、消化道反應(yīng)、泌尿生殖反應(yīng)、手足綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表3。2組均未出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)而終止治療病例。
表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
手術(shù)是治療直腸癌首選方法[5],但由于直腸與相鄰臟器間距離狹窄,外科手術(shù)治療邊界受限,加之部分直腸缺乏漿膜包裹,特別是當腫瘤組織浸潤至肌層或淋巴結(jié)時,即使采取手術(shù)方法治療,患者術(shù)后復發(fā)率仍較高。有研究[6]表明,直腸癌術(shù)后復發(fā)率高達45%~65%。因此,探尋降低直腸癌術(shù)后復發(fā)率的有效方法一直是臨床醫(yī)生亟需解決的問題。
近年來臨床研究[7-9]表明,術(shù)前放療對直腸癌治療有積極作用,具有以下優(yōu)勢:1)可避免手術(shù)過程中癌細胞的播散,減少局部和盆腔種植;癌性粘連通過放療明顯松解,有助于提高手術(shù)切除率。2)可縮小腫瘤體積,促進腫瘤對周圍組織的癌性粘連轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性粘連,擴展了手術(shù)適應(yīng)證。3)有助于消除手術(shù)對腫瘤瘤體的牽拉、擠壓而造成的癌栓脫落,降低了遠處轉(zhuǎn)移率。4)可殺滅近肛門組織內(nèi)的癌細胞,有助于提升保肛率。5)術(shù)前腫瘤內(nèi)氧含量較高,其對放療的敏感性較佳,故術(shù)前放療可增加腫瘤殺傷效果。6)可減輕癥狀,消除機體炎癥反應(yīng),有助于手術(shù)的順利完成,是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)。
卡培他濱是最新一代的氟尿類藥物,是一種全新的靶向性口服藥物,與其他藥物相比,卡培他濱最突出的特點是口服安全、可靠,能準確識別腫瘤細胞,經(jīng)腫瘤組織中特有的高濃度胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為活性氟尿嘧定而發(fā)揮抗癌作用,用藥方法明顯簡便于5-氟尿嘧啶,且效果與5-氟尿嘧啶相近[10],同時又避免了5-氟尿嘧啶靜脈給藥時易引發(fā)血栓或感染的風險,增加了藥物在體內(nèi)的耐受性,提高了患者治療依從性。此外,卡培他濱可在腸黏膜內(nèi)被快速吸收,口服用藥后直腸癌組織中的5-氟尿嘧啶濃度比鄰近組織高出3.2倍。Ballonoff等[11]研究報道,采用卡培他濱同期放化療與5-氟尿嘧啶持續(xù)靜脈注射同期放化療的完全緩解率、局部控制率、遠處轉(zhuǎn)移率以及總生存率和3、4級毒性等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。
本研究中,觀察組和對照組總有效率分別為87.5%和62.5%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05);2組均隨訪3年,觀察組生存率、復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明卡培他濱聯(lián)合放療對直腸癌治療的有效性。觀察組患者骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、泌尿生殖道反應(yīng)、手足綜合征發(fā)生率略高于對照組,但2組比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。2組均未出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)而終止治療病例。
綜上所述,采用卡培他濱聯(lián)合放療對直腸癌的治療作用較明顯,不會增加患者的不良反應(yīng),可提高手術(shù)的成功率,有效降低了腫瘤的復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率,提高患者的遠期生存率。
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(責任編輯:周麗萍)
2016-06-12
R735.3
A
1009-8194(2016)09-0022-02
10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.008