李海濤，危志強(qiáng)，張鎖建(泰興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 泰興 225400)

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腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的療效

李海濤，危志強(qiáng)，張鎖建(泰興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 泰興 225400)

目的 探討腹膜透析聯(lián)合血液透析(peritoneal and hemodialysis dialysis，PHD)治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法將58例慢性腎衰竭患者按透析方式的不同分為腹膜透析聯(lián)合血液透析(PHD，28例)組和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD，30例)組。觀察2組患者治療前、治療1年后檢測(cè)指標(biāo)(血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素)的變化和治療1年后生存質(zhì)量(體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)職能、心理健康、生理職能、情感職能)評(píng)分及并發(fā)癥(低蛋白血癥和心腦血管病變、腹膜感染)發(fā)生率。結(jié)果與PD組比較，PHD組患者治療1年后血紅蛋白、血漿白蛋白水平及體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)職能、心理健康、生理職能、情感職能評(píng)分均顯著升高，血清肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平均顯著降低，總并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(均P<0.05)。結(jié)論P(yáng)HD治療慢性腎功能衰竭可提高中小分子物質(zhì)的清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

腎功能衰竭，慢性； 血液透析； 腹膜透析； 療效

慢性腎功能衰竭是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，是各類慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。慢性腎功能衰竭的治療方法包括內(nèi)科療法、透析療法及腎移植術(shù)，而腎移植術(shù)由于價(jià)格昂貴和供腎來(lái)源有限，并不為大部分患者所接受。透析治療是慢性腎功能衰竭的主要治療方式，包括血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)2種，HD對(duì)小分子毒素清除率高，但需建立體外循環(huán)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大，而PD則可以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其對(duì)小分子毒素清除率低，故而各有利弊[1]。PD聯(lián)合HD作為PD和HD之間的過渡橋梁，已視為一種新的治療模式，應(yīng)用于臨床[2]。本研究探討腹膜透析聯(lián)合血液透析(peritoneal hemodialysis dialysis，PHD)治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2015年1月泰興市人民醫(yī)院收治的慢性腎功能衰竭患者58例，排除書寫或閱讀障礙，在觀察期內(nèi)合并嚴(yán)重感染、急性消化道出血、嚴(yán)重肝功能不全、急性心功能不全、急性腦血管意外、腫瘤以及腎移植排斥反應(yīng)的患者。將58例患者按透析方式的不同分為2組：PHD組28例，男16例，女12例，年齡46～74(58.51±7.42)歲，病程6～23(13.06±9.12)個(gè)月。原發(fā)?。郝阅I球腎炎15例，糖尿病腎病7例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化3例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例。PD組30例，男19例，女11例，年齡49～71(56.57±7.16)歲，病程8～25(14.21±8.74)個(gè)月。原發(fā)?。郝阅I球腎炎14例，糖尿病腎病6例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化3例，梗阻性腎病3，多囊腎4例。2組患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

PD組采用美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的透析裝置和1.5%低鈣透析液，持續(xù)不臥床腹膜透析，腹透液量為2 L·次-1，留腹4 h，交換透析液4 次·d-1，透析5～6 d·周-1。PHD組先行PD，透析方法同PD組。然后，PD 間歇行HD，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008-B及瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK-95型透析機(jī)，F(xiàn)14透析器，透析器膜面積為1.4 m2，透析液流量500 mL·min-1，血流量200～250 mL·min-1，超濾量參考干體質(zhì)量，4 h·次-1，1～2 次·周-1。2組療程均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)與生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療前、治療1年后檢測(cè)指標(biāo)(血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素)的變化和治療1年后生存質(zhì)量(體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)職能、心理健康、生理職能、情感職能)評(píng)分及并發(fā)癥(低蛋白血癥和心腦血管病變、腹膜感染)發(fā)生率。

生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS 36 item short form health survey，SF-36)，內(nèi)容包括體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)職能、心理健康、生理職能、情感職能。每個(gè)維度所得分值經(jīng)量表指定公式換算后得出測(cè)試得分。分值越高，說(shuō)明患者健康及生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

PHD組患者治療1年后血漿白蛋白水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組患者治療1年后血紅蛋白水平均升高，血清肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平均降低，PD組患者治療1年后血漿白蛋白水平降低，均P<0.05。與PD組比較，PHD組患者治療1年后血紅蛋白、血漿白蛋白水平及體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)職能、心理健康、生理職能、情感職能評(píng)分均顯著升高，血清肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素水平均顯著降低，總并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，均P<0.05。見表1—3。

表1 2組患者治療前后各檢測(cè)指標(biāo)的比較

表2 2組患者治療1年后生存質(zhì)量評(píng)分的比較 ，分

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

3 討論

PD和HD是尿毒癥患者常用的治療方法，2種方法各有其特點(diǎn)。PD不需要建立體外循環(huán)，治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化不大，血流動(dòng)力學(xué)能夠保持持續(xù)穩(wěn)定，可以有效保護(hù)患者的殘余腎功能，保持水電解質(zhì)等物質(zhì)代謝平衡[4]，但其對(duì)小分子毒素清除率低，且PD患者的白蛋白流失大于HD患者[5]。HD對(duì)小分子毒素清除率高，但需體外循環(huán)，治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化大；需抗凝，易導(dǎo)致殘余腎功能減退，容易出現(xiàn)心、腦血管意外，若血管條件差的患者可由HD改為PD[6]。另外，將PD和HD聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮二者優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減輕各自對(duì)患者造成的危害。

有研究[7]顯示，對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用PHD治療可提高小分子物質(zhì)的清除率，減輕機(jī)體的容量負(fù)荷。Kawanishi等[8]報(bào)道，對(duì)12例慢性腎功能衰竭患者采用PHD治療后，總每周Kt/v由最初的1.61±0.19增至PHD 6個(gè)月時(shí)的2.05±0.25。Nakamoto等[9]報(bào)道，對(duì)7例慢性腎衰竭患者采用PHD治療，結(jié)果顯示，內(nèi)生肌酐清除率由(45±2)L·1.73 m-2升至(66±7)L·1.73 m-2，同時(shí)超濾率也有所增加。本研究結(jié)果顯示，PHD組患者治療1年后血清尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素水平均顯著降低PD組，其與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的結(jié)果相似，并提示PHD能更好地清除體內(nèi)小分子毒素。本研究結(jié)果還顯示，PHD組患者治療1年后血漿白蛋白水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示PHD能夠在一定程度上減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

貧血、鈣磷代謝紊亂是尿毒癥患者常見并發(fā)癥。終末期腎病患者因各種因素引起促紅細(xì)胞生成素水平降低，機(jī)體紅細(xì)胞再生不足是腎性貧血的主要原因。鈣磷代謝紊亂主要表現(xiàn)為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、高磷血癥、高鈣血癥以及骨營(yíng)養(yǎng)不良、轉(zhuǎn)移性鈣化等。近年來(lái)大量臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期鈣磷代謝紊亂可增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，是引起患者死亡的主要并發(fā)癥之一。邢安等[11]研究顯示，PD較HD可改善患者貧血、鈣磷代謝紊亂。本研究結(jié)果顯示，與PD組比較，PHD組患者治療1年后血紅蛋白顯著升高，血清甲狀旁腺素水平顯著降低，提示PHD可更好地改善患者貧血狀態(tài)，糾正鈣磷代謝紊亂。

SF-36量表是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，由于其包括生理健康和精神健康兩大類內(nèi)容，故有一定臨床實(shí)用性，其有效價(jià)值也在透析患者的應(yīng)用中得到驗(yàn)證[12]。有學(xué)者[13]通過SF-36量表調(diào)查PD與HD生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)2種透析方式在體力、精神、并發(fā)癥及透析時(shí)間上均無(wú)差別，但PD患者社會(huì)功能評(píng)分優(yōu)于HD。本研究結(jié)果顯示，PHD組患者治療1年后體力功能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)職能、心理健康、生理職能、情感職能評(píng)分均顯著高于PD組，提示PHD可更好地改善患者生理及心理健康，提高患者生存質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Curative Effect of Peritoneal Dialysis Combined with Hemodialysis on Chronic Renal Failure

LI Hai-tao，WEI Zhi-qiang，ZHANG Suo-jian

(DepartmentofNephrology，TaixingPeople’sHospital，Taixing225400，China)

Objective To investigate the clinical curative effect of combined peritoneal dialysis and hemodialysis(PHD) on chronic renal failure.Methods Fifty-eight patients with chronic renal failure were treated with peritoneal dialysis alone(PD group,n=30) or in combination with hemodialysis(PHD group,n=28).The testing indexes(hemoglobin,albumin,creatinine,urea nitrogen and parathyroid hormone),scores of quality of life(physical function,bodily pain,general health,vitality,social function,mental health,physiological function and emotional function),and incidence of complications(hypoproteinemia,cardiac and cerebrovascular disease,and peritoneal infection) were measured before and after treatment for 1 year.Results Compared with PD group,the levels of hemoglobin and albumin and the scores of physical function,bodily pain,general health,vitality,social function,mental health,physiological function and emotional function increased,and the levels of creatinine,urea nitrogen and parathyroid hormone and the total incidence of complications decreased in PHD group(P<0.05).Conclusion PHD can increase the clearance rate of small and medium molecular substances,reduce the incidence of complications,improve the quality of life in patients with chronic renal failure.Therefore,it is worthy of clinical application.

renal failure,chronic; hemodialysis; peritoneal dialysis; curative effect

2016-07-01

李海濤(1972—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事慢性腎臟病防治的研究。

R69； R459.5

A

1009-8194(2016)09-0005-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.002