龐麗平

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高兒科低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)中的應(yīng)用效果觀察

龐麗平

[目的]探討應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法提高兒科低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的效果。[方法]根據(jù)科室低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀，制定改進(jìn)計(jì)劃，通過案例教學(xué)法、情境教學(xué)法等持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法提高兒科低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，比較干預(yù)前及干預(yù)1年后患兒滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。[結(jié)果]干預(yù)1年后，患兒滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)素質(zhì)得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法可有效提高患兒滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量和兒科低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；兒科護(hù)士；低年資；護(hù)理質(zhì)量；專業(yè)素質(zhì)；滿意度

兒科護(hù)理是一項(xiàng)高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)士不僅需要照顧患兒，還要滿足家長對(duì)治療用藥精準(zhǔn)度的高標(biāo)準(zhǔn)要求[1]，因此，培養(yǎng)一名合格的兒科護(hù)士需要付出更多的時(shí)間和精力。但目前兒科護(hù)士流失率居高不下[2]，使得低年資兒科護(hù)士比例不斷提高且專業(yè)素質(zhì)整體不高。因此，我科采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法提高低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我科現(xiàn)有低年資(從事兒科護(hù)理工作≤3年)護(hù)士20人，均為女性，年齡22歲～32歲。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 成立以護(hù)士長為組長，從事兒科護(hù)理工作10年以上的5名高年資護(hù)士為組員的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。

1.2.1.2 收集資料，確定存在的問題 采用口頭提問、床邊考核、頭腦風(fēng)暴等方法了解我科低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀，并對(duì)入住我科的100名患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對(duì)我科護(hù)理工作的滿意度。對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：我科低年資護(hù)士在專業(yè)素質(zhì)方面存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)在以下方面：①相關(guān)?？谱o(hù)理知識(shí)掌握碎片化，未能形成系統(tǒng)、全面的?？谱o(hù)理知識(shí)體系；②兒科基礎(chǔ)護(hù)理技能、監(jiān)測護(hù)理技術(shù)、給藥技術(shù)掌握不熟練；③對(duì)科室工作程序、規(guī)章制度、崗位職責(zé)認(rèn)識(shí)不到位，執(zhí)行力較差，隨意性高；④與患兒及家屬溝通能力不佳，缺乏技巧，效率不高；⑤應(yīng)急處理能力差；⑥評(píng)估、觀察、判斷患兒護(hù)理問題并予以正確處理的護(hù)理綜合思維能力不高；⑦管理、協(xié)調(diào)能力欠缺。

1.2.1.3 分析問題產(chǎn)生的原因 ①兒科護(hù)理在校課程設(shè)置與臨床實(shí)際有偏差，未能與臨床實(shí)際工作需要對(duì)接，進(jìn)入工作崗位后，繼續(xù)教育落實(shí)不到位；②低年資護(hù)士對(duì)科室工作程序、規(guī)章制度、崗位職責(zé)不重視，缺乏慎獨(dú)精神，對(duì)不按程序、制度、職責(zé)開展工作的危險(xiǎn)性和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；③兒科疾病起病急、來勢兇、易反復(fù)、變化快，需要護(hù)士有敏銳的觀察能力、迅速的反應(yīng)處理能力及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的決策判斷能力，而低年資護(hù)士缺乏此類相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力；④低年資護(hù)士社會(huì)經(jīng)歷少，對(duì)溝通技巧掌握及適時(shí)運(yùn)用能力欠佳；⑤低年資護(hù)士工作時(shí)間短，獨(dú)立管理、協(xié)調(diào)處理病區(qū)、患兒及其家屬相關(guān)事務(wù)的能力缺乏。

1.2.1.4 設(shè)定預(yù)期目標(biāo) 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)得以全面提高，且得分達(dá)到80分以上，患兒對(duì)科室護(hù)理工作的滿意度提升，且得分達(dá)到80分以上，科室護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

1.2.1.5 制定改進(jìn)方法 ①以便于低年資護(hù)士學(xué)習(xí)掌握與應(yīng)用為目標(biāo)，將兒科常用的、必備的護(hù)理知識(shí)與技能按照難易程度、內(nèi)在聯(lián)系、臨床應(yīng)用情境進(jìn)行分類整理，建立系統(tǒng)、全面且有較高臨床適用性的兒科專科護(hù)理知識(shí)與技能體系；②依托兒科?？谱o(hù)理知識(shí)與技能體系，采用集中示范教學(xué)、一對(duì)一強(qiáng)化輔導(dǎo)、定期考核等方法，開展兒科護(hù)理知識(shí)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)并形成便于實(shí)施的規(guī)范指南；同時(shí)借助現(xiàn)代通信手段及時(shí)跟蹤反饋低年資護(hù)士在兒科護(hù)理知識(shí)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)方面存在的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，并予以解決，促使低年資護(hù)士全面掌握相關(guān)知識(shí)與技能，并能夠準(zhǔn)確應(yīng)用；③加強(qiáng)低年資護(hù)士科室工作程序、規(guī)章制度、崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)力度，強(qiáng)化和提高其考核標(biāo)準(zhǔn)，將其內(nèi)化為低年資護(hù)士自身的行動(dòng)準(zhǔn)則，使低年資護(hù)士都能在臨床實(shí)際工作中自覺遵守踐行，養(yǎng)成慎獨(dú)精神；④采用案例教學(xué)法對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行溝通能力和技巧的培養(yǎng)，使低年資護(hù)士掌握并能夠熟練應(yīng)用相關(guān)溝通技巧；⑤定期組織低年資護(hù)士開展科室應(yīng)急演練，使低年資護(hù)士熟悉并掌握患兒病情突變時(shí)的處理方法與流程，面對(duì)突發(fā)情況能夠準(zhǔn)確作出判斷并處理得當(dāng)，具備相應(yīng)的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力；⑥定期組織低年資護(hù)士開展護(hù)理查房活動(dòng)，以培養(yǎng)低年資護(hù)士評(píng)估、觀察、判斷、決策的護(hù)理綜合思維能力，對(duì)活動(dòng)中出現(xiàn)的相關(guān)問題，及時(shí)組織學(xué)習(xí)解決，消除低年資護(hù)士綜合思維能力的薄弱點(diǎn)，培養(yǎng)綜合思維能力；⑦采用高年資護(hù)士帶教低年資護(hù)士的傳統(tǒng)方法，傳授經(jīng)驗(yàn)，靈活教育，幫助低年資護(hù)士形成獨(dú)立管理協(xié)調(diào)處理病區(qū)、患兒及其家屬管理的相關(guān)事務(wù)能力；⑧持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施6個(gè)月后進(jìn)行階段小結(jié)，評(píng)價(jià)已取得的成績，分析存在的不足。根據(jù)存在的不足，明確下一階段需進(jìn)一步改進(jìn)的問題并予以改進(jìn)、完善。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)前及干預(yù)1年后采用科室自設(shè)的滿意度問卷、兒科護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)量表、兒科護(hù)士專業(yè)素質(zhì)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，3個(gè)問卷的滿分均為10分，得分越高，說明滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)素質(zhì)越高。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 干預(yù)前后患兒滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)士專業(yè)素質(zhì)得分比較分

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高兒科低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì) 研究結(jié)果顯示：干預(yù)后我科低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用到兒科低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成與提高中是有效的，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高兒科低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是必須遵循過程改進(jìn)、持續(xù)性改進(jìn)、預(yù)防性改進(jìn)相結(jié)合的原則，通過前瞻性管理，將終末監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)安全監(jiān)控和前瞻性干預(yù)，同時(shí)將終末式的監(jiān)控行為改變?yōu)橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)的一種服務(wù)行為，通過對(duì)高危因素、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測和評(píng)估，最大限度地提高護(hù)理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率[3-4]。也就是說，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種為了達(dá)到最佳的效果，而從最終目的入手，倒逼過程改善的質(zhì)量管理方法。本研究就是以此為思路，以全面改善和提高兒科低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)，從與兒科臨床實(shí)踐密切相關(guān)的專業(yè)素質(zhì)要求及當(dāng)前兒科低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀入手，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法不斷改進(jìn)和完善，幫助我科低年資護(hù)士建立全面、系統(tǒng)的兒科護(hù)理知識(shí)體系、強(qiáng)化其兒科?？谱o(hù)理技能的掌握與應(yīng)用，使其具備良好的溝通能力、應(yīng)急處理能力、護(hù)理綜合思維能力及管理協(xié)調(diào)能力和慎獨(dú)的工作精神，使得我科低年資兒科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)得以全面提高。

3.2 兒科低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高有利于密切護(hù)患關(guān)系，提升科室護(hù)理工作質(zhì)量 研究結(jié)果顯示：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我科低年資護(hù)士不僅專業(yè)素質(zhì)得以提高，且患兒對(duì)科室護(hù)理工作的滿意度及科室護(hù)理工作的質(zhì)量也得到提升，與徐芳等[5-6]的研究結(jié)果一致。可見低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高有利于密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)科室護(hù)理工作質(zhì)量提升，提示護(hù)理管理人員今后應(yīng)更加重視護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理滿意度有重要意義。

[1] 易永紅,葉天惠,陳錦秀,等.我院兒科護(hù)士流失原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2013，13(11):821-822.

[2] 陳小萍．護(hù)理人員流失原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(12):19-20．

[3] 彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M]．4 版．廣州:廣東科技出版社,2011:95-115．

[4] 朱妙儀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):79-80.

[5] 徐芳,狄春花.利用晨間提問提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008，5(13):50-51.

[6] 韓九娥.護(hù)理查房在提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007，4(12):46-47.

(本文編輯崔曉芳)

Effect analysis of continuous quality improvement method for improving professional quality of pediatric junior nurses

Pang Liping

(Shanxi Provincial Children’s Hospital,Shanxi 030013 China)

龐麗平，副主任護(hù)師，本科，單位：030013，山西省兒童醫(yī)院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.038

1009-6493(2016)12C-4585-03

2016-05-04；

2016-12-05)

引用信息 龐麗平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高兒科低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4585-4587.