羅明艷，羅仕娟，倫朝霞，劉麗秋，杜潔梅

?

艾箱灸結(jié)合辨證施護在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人中的應(yīng)用

羅明艷，羅仕娟，倫朝霞，劉麗秋，杜潔梅

[目的]探討艾箱灸結(jié)合辨證施護在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人中的應(yīng)用效果。[方法]將脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人60例隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)治療及護理，觀察組在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上加用艾箱灸及辨證施護，治療7 d后比較兩組病人的臨床療效及主要臨床癥狀緩解時間。[結(jié)果]兩組病人治療7 d后臨床療效及主要癥狀緩解時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]艾箱灸結(jié)合辨證施護能有效提高脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人的臨床療效，縮短癥狀緩解時間。

脾胃虛弱；慢性萎縮性胃炎；艾箱灸；辨證施護；中脘；神闕；足三里

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一種，常由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，它的主要特征為胃黏膜固有腺體的萎縮，伴或者不伴有異型增生和腸上皮化生[1]。有研究表明：我國目前慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率較高，并呈逐年升高的趨勢[ 2-3]，且與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)[4]。但目前西醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎尚無明確的治療方法。中醫(yī)中沒有慢性萎縮性胃炎，一般將其歸屬于中醫(yī)的“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，中醫(yī)臨床癥狀以胃脘痞悶最為多見。有研究表明：慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證型出現(xiàn)的頻率由高到低依次是脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀阻型[5]。廣東地區(qū)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型以脾胃虛弱證型較為多見，艾箱灸治療對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的治療效果明顯[6]，同時根據(jù)病人個體情況辨證施護，可有效促進病人癥狀改善。本研究將艾箱灸治療結(jié)合辨證施護應(yīng)用于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人的護理中，取得了較好的效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣東省中醫(yī)院脾胃病科2012年1月—2015年10月住院的脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人60例。納入標準：符合中西醫(yī)診斷的脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎病人，西醫(yī)診斷標準參考《中國慢性胃炎共識意見》[7]，中醫(yī)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2009年制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]，所有病人均簽署知情同意書。排除標準：①合并消化性潰瘍或出血、胃黏膜有重度異型增生或胃惡性病變者；②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病病人；③妊娠或哺乳期女性病人；④過敏體質(zhì)或皮膚化膿、出血、過敏病人；⑤自行退出研究者。采用統(tǒng)計軟件包生成隨機數(shù)字表，隨機進行分組，將受試者以1∶1的比例分至觀察組和對照組，每組各30例。觀察組：男12例，女18例，年齡59.20歲±10.84歲，病程10.00年±6.81年。對照組：男11例，女19例，年齡59.07歲±11.28歲，病程9.73年±7.22年。兩組病人性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組應(yīng)用常規(guī)的中醫(yī)治療及常規(guī)護理，常規(guī)護理主要包括基礎(chǔ)護理、生活起居護理、病情觀察、并發(fā)癥護理、健康指導(dǎo)。觀察組除應(yīng)用常規(guī)的中醫(yī)治療及常規(guī)護理外，遵醫(yī)囑加用艾箱灸治療及辨證施護，具體如下。

1.2.1.1 艾箱灸治療 同時艾灸中脘、神闕、雙足三里穴治療及辨證護理，每天1次，療程為7 d。在行艾箱灸治療前，檢查艾灸箱是否完好，尤其是艾灸箱底部的漏網(wǎng)是否會漏艾灰，評估病人的既往史、有無感覺遲鈍或障礙、施灸處穴位皮膚情況、病人的心理狀況以及對熱的敏感和耐受程度，評估周圍環(huán)境是否安全。向病人解釋艾箱灸的作用、配合方法以及注意事項。讓病人取平臥位，暴露病人中脘、神闕、雙足三里穴，注意遮擋和保暖。將艾條折成4 cm長度，插入艾灸箱中，點燃后放置于穴位處30 min，雙足三里穴可用紙盒墊高至相應(yīng)的高度，將艾箱的底座對準所取穴位處。天氣寒冷時使用艾箱灸保暖被對施灸部位進行保暖。在施灸的過程中，密切觀察病人局部皮膚情況，詢問病人有無灼痛感，及時調(diào)整艾箱內(nèi)艾條的高度，防止灼傷皮膚。注意觀察病人全身情況以及病情變化，了解病人的生理及心理感受。艾箱灸結(jié)束后，立即熄滅艾火，用紗塊清潔局部的皮膚，皮膚出現(xiàn)微紅、灼熱感屬于正常現(xiàn)象，如局部出現(xiàn)小水皰，暫停艾箱灸2 d～3 d，水皰可自行吸收；如水皰較大，消毒局部皮膚后，用無菌注射器吸出皰液，覆蓋無菌紗塊，保持敷料清潔、干燥。本研究有兩例病人出現(xiàn)1.5 cm×2 cm大的水皰，經(jīng)處理后痊愈。

1.2.1.2 情志護理 保持心情舒暢、樂觀，避免不良情緒的刺激。在行艾箱灸治療前，如病人出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮情緒，應(yīng)耐心向病人解釋該項治療的全過程及治療意義，并請治療成功的病人現(xiàn)身說法，以緩解病人的緊張、焦慮情緒。

1.2.1.3 飲食護理 艾箱灸后病人會出現(xiàn)口干舌燥的癥狀，這是艾灸的一種反應(yīng)，表明人體陰陽正在調(diào)整，此時病人若出現(xiàn)咽喉部干痛，這是病邪逐漸外發(fā)時的必然癥狀，囑病人多飲白開水即可。艾箱灸治療期間，脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人宜進食溫補、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多食溫中健脾之品，如山藥、龍眼、大棗等，忌食太酸、太甜、生冷、寒涼及肥甘厚膩、辛辣刺激性的食物，忌濃茶、咖啡、煙酒，少食多餐，不能過饑、過飽。

1.2.1.4 用藥護理 讓病人遵醫(yī)囑按時服用藥物，盡可能發(fā)揮藥物的作用，加強對藥物的起效時間和藥物不良反應(yīng)的觀察。脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人中藥湯劑宜熱服，服藥后宜進食熱粥、熱飲，以助藥力。

1.2.2 效果評價 觀察病人治療7 d后的臨床癥狀，主癥：胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣反酸；次癥：納呆、便溏、疲倦乏力的改善情況。主癥按正常、輕、中、重分別計0分、3分、6分、9分，次癥分別計0分、1分、2分、3分。癥候療效評定在病人治療第7天下午進行，評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]，療效標準：臨床治愈為癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效為癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，但<95%；有效為癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但<70%；無效為癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。證候積分=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%(尼莫地平法)。并于治療7 d后比較兩組病人主要臨床癥狀緩解時間。主癥評分低于6分判定為主要臨床癥狀緩解。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療后臨床療效比較(見表1)

表1 兩組病人治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人主要臨床癥狀緩解時間比較(見表2)

表2 兩組病人主要臨床癥狀緩解時間比較 d

3 討論

慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，常受多種因素綜合作用逐步發(fā)生癌變，如幽門螺桿菌感染、免疫因素、十二指腸液反流、各種有害因素長期反復(fù)作用、營養(yǎng)因子缺乏、精神因素、遺傳等，臨床表現(xiàn)為上腹部不適、食欲不振、噯氣、反酸、體倦乏力，嚴重者可出現(xiàn)消痩、貧血、舌炎等癥狀，但是缺乏特異的臨床表現(xiàn)，甚至一些病人在一定時期內(nèi)毫無癥狀，導(dǎo)致該病難以早期明確診斷。中醫(yī)認為：慢性萎縮性胃炎以脾氣虛弱、胃陰不足為本，氣滯血瘀為標，若素體脾虛或久病傷脾，脾胃升降功能失常，氣機壅滯，而致胃脘脹滿。胃失濡養(yǎng)，致胃黏膜腺體萎縮。近年來，不少學(xué)者非常重視血瘀病理機制在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病和疾病進展中的作用。張越等[9]從健脾活血的角度運用多種外治法，如穴位埋線、穴位注射、針刺等，治療慢性萎縮性胃炎取得一定成效。本研究結(jié)果表明：應(yīng)用艾箱灸結(jié)合辨證施護治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎具有明顯的臨床療效，并能較快緩解病人的主要臨床癥狀。艾灸的療效機制考慮與艾箱灸針對相應(yīng)穴位進行治療，促進脾胃的經(jīng)絡(luò)氣血運行有關(guān)。本研究選取中脘、神闕、雙足三里作為施灸部位，中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，具有健運脾胃，調(diào)理中焦的作用。神闕位于臍正中央，為任脈要穴，《針灸穴名解》曰：“本穴在臍，臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內(nèi)緊接近大小兩腸，大腸為傳導(dǎo)之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關(guān)于化，即大而化之謂神也，因此而得名神闕?！痹撗ň哂刑烊粺崦酎c的特性,艾灸神闕有調(diào)理脾胃、補益氣血、溫脾暖腎的作用[10]。足三里穴為五輸穴之合穴，胃之下合穴，具有健脾和胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、補益氣血之效。艾箱灸在不接觸皮膚的前提下，利用艾的藥理作用及熱的物理作用對這些穴位進行施灸，通過經(jīng)絡(luò)穴位達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、健脾和胃的治療功效。本研究應(yīng)用的是艾條溫和灸的操作方法，對多個穴位同時施灸，節(jié)省人力、時間，且艾箱灸操作簡單，療效明顯，方便病人出院后繼續(xù)治療。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(5):345-349．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,11(1):55-62．

[3] 伊凡,曾韋蘋,郭紅梅.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進展[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,38(2):148-150.

[4] Weck MN,Brenner H．Prevalence of chronic atrophic gastritis in different parts of the world[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2006,15(6):1083-1094．

[5] 許話.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型分布與胃鏡象、病理象相關(guān)性的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014:1.

[6] 羅仕娟,吳慶和,王靜.艾箱灸聯(lián)合中藥治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].新中醫(yī),2014,46(6):69-71.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J]．胃腸病學(xué)，2006，11(11):674-684.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:1．

[9] 張越,謝勝.中醫(yī)非藥物療法治療慢性萎縮性胃炎的研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(5):396-398.

[10] 肖金良,楊孝芳,施楊婉琳,等.神闕灸治病機理初探[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):3-4.

(本文編輯崔曉芳)

Application of AI box moxibustion combined with syndrome differentiation and nursing for patients with chronic atrophic gastritis of spleen deficiency type

Luo Mingyan,Luo Shijuan,Lun Zhaoxia,etal

(Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510006 China)

廣東省中醫(yī)藥局科研課題，編號：20111215。

羅明艷，主管護師，本科，單位：510006，廣東省中醫(yī)院；羅仕娟(通訊作者)、倫朝霞、劉麗秋、杜潔梅單位：510006，廣東省中醫(yī)院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.030

1009-6493(2016)12C-4566-03

2016-01-13；

2016-11-15)

引用信息 羅明艷，羅仕娟，倫朝霞，等.艾箱灸結(jié)合辨證施護在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(12C)：4566-4568.