萬國英，巢海潮，朱心燊，歐 恬

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護(hù)理干預(yù)對氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

萬國英，巢海潮，朱心燊，歐 恬

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。[方法]選擇50例氯胺酮相關(guān)泌尿系統(tǒng)損害病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)及個體化護(hù)理，出院時比較兩組病人治療前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量得分情況。[結(jié)果]干預(yù)后，觀察組病人焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解病人焦慮、抑郁情緒，提高病人的生活質(zhì)量。

氯胺酮；K粉；泌尿系統(tǒng)損傷；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

氯胺酮是苯環(huán)己哌啶的衍生物，為N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗藥[1]。氯胺酮為流行毒品K粉的主要成分，具有一定的中樞興奮、致幻和鎮(zhèn)痛作用，是我國最為常用的新型毒品之一，非法濫用氯胺酮者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損害，臨床上主要表現(xiàn)為嚴(yán)重下尿路癥狀(lowerurinary tract symptoms，LUTS)，如排尿困難、尿頻、尿急、急迫性尿失禁、尿痛、血尿等。由于K粉對泌尿系統(tǒng)損害發(fā)病機(jī)制尚不明確，因而在治療上尚無切實(shí)有效的辦法，大部分治療是基于對間質(zhì)性膀胱炎治療基礎(chǔ)上的經(jīng)驗治療[2]，可在一定程度上緩解癥狀，但較多病人治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，加重癥狀體驗，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。我院從2011年—2015年通過對吸食K粉產(chǎn)生下尿路癥狀的病人除進(jìn)行必要的藥物治療外，還給予綜合性護(hù)理干預(yù)，針對病人實(shí)際情況進(jìn)行個體化護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在我院治療的50例被診斷為氯胺酮相關(guān)泌尿系統(tǒng)損害病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組：男21例，女4例，年齡18歲～29歲，平均23歲。對照組，男22例，女3例，年齡16歲～30歲，平均25歲。兩組病人均有長期吸食K粉史，最短半年，最長7年，有下尿路癥狀(尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿失禁、血尿等)，實(shí)驗室檢查不支持泌尿系統(tǒng)感染(尿常規(guī)無白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性，尿沉渣找結(jié)核桿菌陰性)。兩組病人性別、婚姻、職業(yè)、文化程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 給予藥物治療，如停止使用K粉，試驗性使用抗生素、α受體阻滯劑、膽堿能受體阻滯劑、肝素+利多卡因+地塞米松膀胱灌注、透明質(zhì)酸鈉膀胱灌注及鎮(zhèn)痛對癥處理方法。

1.2.1.2 觀察組 在藥物治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及個體化護(hù)理。具體方法：①介紹毒品的特點(diǎn)及危害。K粉為當(dāng)下流行毒品之一，是一種復(fù)雜的混合物，其主要成分是氯胺酮。氯胺酮具有一定的中樞興奮、致幻和鎮(zhèn)痛作用而被濫用于各種娛樂場所，長期吸食會對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生損害，給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。②加強(qiáng)心理護(hù)理及人文關(guān)懷。因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛會給病人帶來極大的痛苦，使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒。入院時熱忱接待病人，由工作經(jīng)驗豐富及溝通能力較好的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，主動接近病人，認(rèn)真傾聽病人主訴，了解吸食K粉的頻次及量，關(guān)注其思想動態(tài)，根據(jù)病人性別、婚姻、職業(yè)、文化程度給予有針對性的護(hù)理，使病人認(rèn)識到吸毒行為的危害，幫助病人建立健康的生活方式，重新珍愛生命，從此遠(yuǎn)離毒品。同時邀請病人家屬、朋友經(jīng)常探望病人，并給予精神上的安慰和物質(zhì)上的支持，不用歧視的眼光看待病人，幫助病人緩解消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③疼痛護(hù)理。了解病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度，給予心理疏導(dǎo)，教會病人做深呼吸、聽音樂、下棋、看書等轉(zhuǎn)移注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，如吲哚咪辛栓50 mg納肛，8 h 1次。④排尿訓(xùn)練。K粉濫用者其尿液中高濃度的氯胺酮及其代謝產(chǎn)物可直接影響膀胱間質(zhì)細(xì)胞，引起明顯的慢性黏膜下炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致黏膜下水腫、血管擴(kuò)張、膀胱逼尿肌炎癥和纖維化，病人出現(xiàn)嚴(yán)重排尿困難癥狀和膀胱容量減小，指導(dǎo)病人定時排尿，逐步延遲排尿，記錄每天排尿次數(shù)，每次排尿間隔時間及量，以評估治療和護(hù)理的效果。⑤加強(qiáng)會陰部護(hù)理。指導(dǎo)病人多飲水，預(yù)防感染。勤清洗，勤換內(nèi)褲，宜穿寬松的棉質(zhì)衣褲，不擠壓下腹，穿軟底鞋以減少震動等。⑥飲食指導(dǎo)。調(diào)節(jié)飲食有助于控制癥狀和疾病的康復(fù)，囑其食用高維生素、高纖維素、營養(yǎng)豐富的飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，如辣椒和酒等。

1.2.2 效果評價 分別于入院及出院當(dāng)天采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組病人進(jìn)行心理狀況測評。SAS和SDS評分以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分作為認(rèn)定焦慮、抑郁的標(biāo)準(zhǔn)[3]，得分越高表示病人焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。測評前由護(hù)理人員向病人說明測評的意義和方法，取得病人理解后填表評定，均采用無記名回答，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。并應(yīng)用中文版健康狀況調(diào)查表(SF-36)[4]進(jìn)行生活質(zhì)量評分，SF-36量表從軀體疼痛、精神健康、生理機(jī)能、總體健康狀況、精力5個方面測評病人的生活質(zhì)量。SF-36評分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS得分比較(見表1)

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS得分比較分

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較分

3 討論

K粉是一種復(fù)雜的混合物，其主要成分是氯胺酮。氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛等，極大影響病人的日常生活和工作，病人正常的生活節(jié)律被打破，反復(fù)治療效果不理想，導(dǎo)致病人對治療失去信心，病人普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。由于抑郁情緒和疼痛相互影響，形成惡性循環(huán)，即疼痛-抑郁情緒-痛閾降低-疼痛加重-嚴(yán)重抑郁[5]。此外，病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定將會增加醫(yī)患沖突及病人自殺的發(fā)生率[6]。護(hù)理干預(yù)是通過使用護(hù)理措施達(dá)到治療疾病的一種方法，有助于病人配合治療，縮短病程和促進(jìn)病人的康復(fù)。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明護(hù)理干預(yù)可有效降低病人的焦慮、抑郁程度，提高病人的生活質(zhì)量。K粉吸食人群以青年人居多，因吸食者對其危害認(rèn)識不足，認(rèn)為其無成癮性，沒有認(rèn)識到長期吸食對機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生的損害。K粉對泌尿系統(tǒng)損害致病機(jī)制還不是很明確，目前該疾病尚未發(fā)現(xiàn)徹底治愈的方法，主要是以對癥治療為主的綜合治療，戒斷K粉是目前治療氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害唯一有效的方法[7]。因此在藥物治療的同時實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分必要。護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，了解毒品的特點(diǎn)及危害，保證干預(yù)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，通過護(hù)理干預(yù)糾正病人“K粉無害”的錯誤觀點(diǎn)，緩解病人負(fù)性情緒，避免抑郁情緒和疼痛相互促進(jìn)的惡性循環(huán)，提高其應(yīng)對壓力和自我調(diào)節(jié)的能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。同時聯(lián)合家庭良好的教育和正確引導(dǎo)及社會監(jiān)督等綜合措施，為病人營造一個健康的社會環(huán)境，促進(jìn)病人軀體、心理全面康復(fù)，重建健康的生活方式，預(yù)防復(fù)吸現(xiàn)象的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

[1] Schak KM,Vande Voort JL,Johnson EK,etal.Potential risks of poorly monitored ketamine use in depression treatment[J].Am J Psychiatry,2016,173(3):215-218.

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[3] 沈慕陶.心理干預(yù)對緩解膀胱癌Bricker術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17):29-30.

[4] 趙貞貞,林征,林琳,等.兩種量表對慢性便秘患者生活質(zhì)量的評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1092-1094.

[5] 湯菊萍,顧利慧,孫慶玲，等.聚焦解決模式在膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1B):12-14.

[6] 趙燕平,馬緒臣.慢性疼痛與認(rèn)知行為治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(9):572-574．

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of nursing intervention on negative emotion and quality of life of patients with ketamine associated urinary system damage

Wan Guoying,Chao Haichao,Zhu Xinshen,etal

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目，編號：20165065。

萬國英，副主任護(hù)師，本科，單位：330006，江西省人民醫(yī)院；巢海潮(通訊作者)、朱心燊、歐恬單位：330006，江西省人民醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.026

1009-6493(2016)12C-4557-03

2016-03-15；

2016-11-20)

引用信息 萬國英，巢海潮，朱心燊，等.護(hù)理干預(yù)對氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4557-4559.