劉云鳳

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變更交談方式在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用

劉云鳳

[目的]探討變更交談方式在慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取慢性阻塞性肺疾病的老年病人120例隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上以變更交談方式進行心理引導(dǎo)，出院6個月后比較兩組病人生活能力、生活質(zhì)量測定量表和癥狀自評量表的得分情況。[結(jié)果]出院6個月后，觀察組生活質(zhì)量和生活能力得分高于對照組，癥狀自評量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]變更交談方式能夠提高慢性阻塞性肺疾病病人的生活質(zhì)量和生活能力，改善病人的臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾病；變更交談方式；心理引導(dǎo)；生活質(zhì)量；日常生活能力；臨床癥狀

慢性阻塞性肺疾病是老年呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。隨著病情的發(fā)展，病人的癥狀易發(fā)生反復(fù)和加重，且大多數(shù)病人會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。很多病人由于長期不正確的治療和疏于護理導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給后續(xù)的治療和護理帶來了很大的困難[1]。變更交談方式是促進病人行為改變的重要技術(shù)，也是以病人為中心的行為改變的重要指導(dǎo)方法，可以幫助病人認(rèn)識疾病，探測和解決矛盾心理和動機，是一種有效的行為改變模型。由于老年病人對疾病的認(rèn)知和知識結(jié)構(gòu)存在缺陷，因此在交談過程中應(yīng)當(dāng)采用通俗易懂的語言，提高老年病人對疾病的認(rèn)識及治療依從性。心理因素在疾病的康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，對改變老年病人的行為方式及生活方式至關(guān)重要[2]。本研究將變更交談方式的心理引導(dǎo)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病病人中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2014年6月在我院確診為慢性阻塞性肺疾病的病人120例，其中男58例，女62例。慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺病診治指南》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲～79歲；依從性強，愿意參加本研究。排除有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和惡性腫瘤的病人。隨機將病人分為觀察組和對照組各60例。觀察組病人年齡66.25歲±10.23歲，男29例，女31例；對照組病人年齡65.48歲±9.63歲，男29例，女31例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 給予常規(guī)的慢性阻塞性肺疾病的健康教育，根據(jù)病人的疾病特點給予個體化的指導(dǎo)，指導(dǎo)原則遵循《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，鼓勵病人健康飲食和適當(dāng)運動，組織病人參加相關(guān)知識的講座，告訴病人行為改變對疾病恢復(fù)的益處，督促病人采取健康行為，使病人自覺、自愿地采取健康行為。

1.2.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，進行變更交談，采用階段性的評估問卷對病人所處的行為階段進行評估，針對老年病人的呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病特點及認(rèn)知結(jié)構(gòu)，采取針對性的改變交談方式進行健康教育。健康教育內(nèi)容主要包括風(fēng)險、相關(guān)、益處、重復(fù)、障礙5種交談方式，其中風(fēng)險是讓老年病人確定長期的不良生活習(xí)慣對該疾病所造成的負(fù)面影響；相關(guān)是幫助老年病人認(rèn)識到健康行為以及疾病相關(guān)的知識；益處是讓老年病人意識到改變不良行為會帶給病人的好處；重復(fù)是對無改變意愿的老年病人給予重復(fù)性的指導(dǎo)措施；障礙是在訪談的過程中，對在行為改變指導(dǎo)過程中遇到的難題和心理矛盾，與老年病人進行深入的溝通以提高病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。在訪談的過程中針對不同的行為階段有不同的交談重點，具體為：①前意向階段。病人并沒有改變自己不良生活習(xí)慣的意愿，需要了解病人為什么對改變產(chǎn)生抵觸情緒，基于醫(yī)師覺醒與激勵策略，與老年病人溝通改變不良習(xí)慣對疾病的益處，對病人進行鼓勵。②意向階段。此階段的老年病人有改變不良生活習(xí)慣的意向，但是并沒有明確的計劃，應(yīng)該肯定病人的行為，在改變過程中督促老年病人認(rèn)識不良生活習(xí)慣對疾病的影響，并告訴其改變不良習(xí)慣得到的益處，以增強病人的信心。③準(zhǔn)備階段。在老年病人準(zhǔn)備改變不良習(xí)慣的時候，醫(yī)護工作者需要給病人制定計劃，共同解決問題。④行為階段和維持階段。老年病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣的階段，應(yīng)該鼓勵老年病人進行行為的維持。評估老年病人所處的階段，采用變更交談方式干預(yù)，通過了解病人存在的障礙，讓病人意識到改變的必要性和益處，激勵老年病人進行行為的改變。

針對性的心理引導(dǎo)交談共進行5次。首次訪談要先使醫(yī)護人員及病人互相了解及信任，告知病人干預(yù)的目的，時間為60 min。之后的訪談根據(jù)老年病人所處階段和教育內(nèi)容的不同，控制在30 min。第1次主要側(cè)重于建立信任，對行為階段進行評估，了解老年病人的意愿；第2次側(cè)重于如何建立信心，如何改變不良的行為，制定方案；第3次側(cè)重于共同分析健康生活習(xí)慣帶來的益處，提高老年病人戰(zhàn)勝疾病的信心；第4次和第5次采用電話隨訪的形式進行交談，以了解老年病人所處的階段及在實施過程中存在的問題，給予個體化、針對性指導(dǎo)。

1.2.2 效果評價 出院后6個月對病人進行生活質(zhì)量、心理狀況、日常生活能力測評。調(diào)查工具：①生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[4]。主要包括社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、獨立性、宗教精神信仰等問題?？偡?00分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。②癥狀自評量表(SCL-90)[5]。共有90個條目，采用5級評分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。③生活能力指數(shù)(ADL)[6]。包括進食、床椅移動、修飾、如廁、洗澡、步行、爬樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10個項目，<20分為完全依賴，20分～45分為重度依賴，46分～70分為中度依賴，71分～95分為輕度依賴，96分～100分為完全獨立。

2 結(jié)果

2.1 出院6個月后兩組病人生活質(zhì)量評分比較(見表1)

表1 出院6個月后兩組病人生活質(zhì)量得分比較分

2.2 出院6個月后兩組病人SCL-90評分比較情況(見表2)

表2 出院6個月后兩組病人SCL-90評分比較分

2.3 出院6個月后兩組病人生活能力指數(shù)比較(見表3)

表3 出院6個月后兩組病人生活能力情況比較 例(%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是危害人類健康的重大疾病，尤其在老年人中發(fā)病率較高。該病經(jīng)久不愈，呈現(xiàn)進行性發(fā)展，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，同時給病人及其家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7-8]。病人隨著疾病的發(fā)展會出現(xiàn)各種身體、生理、心理的異常，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理。慢性阻塞性肺疾病病人焦慮和抑郁的主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至?xí)袨l死感反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。

心理護理引導(dǎo)是近年來逐步興起的一種護理模式[11]，主要根據(jù)病人的特點為其提供整體的、個性化、連續(xù)的綜合護理服務(wù)，同時幫助病人改正錯誤的行為和認(rèn)知，緩解病人的負(fù)面情緒。針對性心理護理的主要核心是體現(xiàn)醫(yī)療模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化[12-13]。語言的力量是巨大的，交談方式對于信息的傳播尤為關(guān)鍵，針對老年呼吸系統(tǒng)疾病病人的人群特點，針對性地采取變更交談方式對老年病人進行心理引導(dǎo)，讓病人感受到護理人員對其盡心盡力的照顧，使病人更好地配合護理人員進行康復(fù)訓(xùn)練[14]。

通過變更交談方式對老年病人進行心理引導(dǎo)，可明顯改善慢性阻塞性肺疾病病人的癥狀及不良心理[15]。其主要包括變化階段、變化過程、決策平衡和自我效能4個重要的框架，本研究通過對慢性阻塞性肺疾病病人進行交談獲得相應(yīng)的信息，根據(jù)病人個體化的心理階段使用不同的干預(yù)措施，幫助病人獲取正確的行為改變相關(guān)知識，給予病人分階段的干預(yù)，在前意向階段以告知、提醒為主，潛移默化地改變病人的心理和思維方式；在意向階段著重改變病人的生活習(xí)慣，將有益的健康知識和行為傳遞給病人，讓慢性阻塞性肺疾病病人獲取相關(guān)知識，最終達到改善生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的目的[16]。本研究結(jié)果顯示：采取變更交談方式干預(yù)的觀察組生活質(zhì)量和生活能力高于對照組，癥狀自評量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明變更交談方式的干預(yù)能夠提高慢性阻塞性肺疾病病人的生活質(zhì)量和生活能力，改善病人的臨床癥狀。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of changing conversations for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Liu Yunfeng

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目經(jīng)費資助項目，編號：2012-649。

劉云鳳，護師，本科，單位：150000，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.023

1009-6493(2016)12C-4550-03

2016-04-27；

2016-11-29)

引用信息 劉云鳳.變更交談方式在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(12C):4550-4552.