李彩紅，李彩芬，李小媚

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模擬手指套在經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用

李彩紅，李彩芬，李小媚

[目的]探討模擬手指套在經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院經(jīng)陰道分娩行會陰左側(cè)切的足月妊娠產(chǎn)婦100例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，對照組在會陰切開時助產(chǎn)人員單純穿戴無菌手套進(jìn)行全程手術(shù)操作，試驗組穿戴模擬手指套進(jìn)行會陰切開以及切口的縫合，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周會陰側(cè)切切口恢復(fù)情況、產(chǎn)婦暴露和感染情況。[結(jié)果]試驗組會陰側(cè)切切口愈合率高于對照組，手套破損率、手套過敏率、手術(shù)刺傷率及術(shù)后感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切產(chǎn)婦應(yīng)用模擬手指套進(jìn)行操作，可促進(jìn)切口愈合，降低產(chǎn)婦暴露率和感染率。

模擬手指套；引導(dǎo)分娩；會陰側(cè)切；傷口愈合；暴露；感染

會陰側(cè)切是指為確保母嬰的生命安全，產(chǎn)婦分娩時在陰道口的左側(cè)做一切口，使陰道開口增大，從而使胎兒順利經(jīng)陰道分娩[1]。由于切口靠近肛門，且有羊水等液體的刺激，使切口容易感染。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切分娩產(chǎn)婦感染率為11.45%[2]。術(shù)后感染不僅對病人的預(yù)后有很大的影響，而且會使醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染率也明顯升高。本研究將一種新型的模擬手指套應(yīng)用于產(chǎn)婦會陰側(cè)切手術(shù)中，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月—2015年4月我院足月妊娠產(chǎn)婦100例，均行會陰左側(cè)切術(shù)經(jīng)陰道分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為第一胎、頭位；②年齡19歲～35歲；③孕周37周～41周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②精神異常者；③研究者認(rèn)為不適合參加研究者。采用隨機數(shù)字表法將100例產(chǎn)婦分為試驗組和對照組各50例。試驗組：年齡19歲～30歲(25.9歲±4.7歲)，孕周37周～39周(37.9周±0.9周)，體重指數(shù)22.1 kg/m2～35.9 kg/m2(27.9 kg/m2±3.5kg/m2)，手術(shù)時間38 min～97 min(53.4 min±2.3 min)；對照組：年齡21歲～33歲(26.1歲±4.4歲)，孕周37周～41周(38.0周±1.1周)，體重指數(shù)23.3 kg/m2～34.2 kg/m2(27.6 kg/m2±4.0 kg/m2)，手術(shù)時間34 min～101 min(54.1 min±3.1 min)。兩組病人年齡、孕周、體重指數(shù)等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組在會陰切開時助產(chǎn)人員單純穿戴無菌手套進(jìn)行全程手術(shù)操作，試驗組給予穿戴模擬手指套進(jìn)行會陰切開以及切口的縫合。模擬手指套是采用7782樹脂塑膠材料按照手指的形狀、根據(jù)手指的功能做成的仿真手指模型，可以直接套在手指上進(jìn)行操作，達(dá)到保護(hù)手指的目的。兩組病人在手術(shù)過程中采用的其他手術(shù)醫(yī)療器具及材料均相同。

1.2.2 效果評價 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后1周會陰側(cè)切切口恢復(fù)情況、產(chǎn)婦暴露和感染情況。①會陰側(cè)切切口愈合療效評價：Ⅰ期愈合為傷口腫脹情況消失，且平整、無痕；Ⅱ期愈合為傷口腫脹，還稍有紅腫和組織堅硬；Ⅲ期愈合為傷口紅腫，疼痛感明顯，且伴有溢膿液，嚴(yán)重者傷口再度裂開[3]。愈合率=(Ⅰ期愈合例數(shù)+Ⅱ期愈合例數(shù))/總例數(shù)×100%。②會陰側(cè)切切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為切口處出現(xiàn)局部紅腫、疼痛以及硬結(jié)，縫針的針孔處溢出膿性分泌物，陰道黏膜充血，可伴有潰瘍，其上覆蓋有壞死組織和膿液，或伴有發(fā)熱及白細(xì)胞數(shù)升高[4]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口恢復(fù)情況比較(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口療效比較

2.2 兩組產(chǎn)婦暴露與感染情況比較(見表2)

表3 兩組產(chǎn)婦暴露與感染情況比較 例(%)

3 討論

本研究通過采用模擬手指套代替?zhèn)鹘y(tǒng)手套，要求助產(chǎn)人員熟練掌握模擬手指的套臨床使用方法及流程，避免在縫合過程中造成銳器刺傷，使助產(chǎn)人員操作更加專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，更好地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)。傳統(tǒng)的無菌手套由于破損率高或者產(chǎn)婦產(chǎn)后不注意衛(wèi)生等導(dǎo)致切口感染后難以愈合，給病人以及家庭造成影響[5-9]。此外，傳統(tǒng)戴無菌手套的方法是用消毒手直接拿取無菌手套的翻折邊，這存在兩點弊端：一是消毒手接觸手套腕部翻折邊，使翻折邊及其接觸到的手術(shù)衣袖口處被微生物污染的可能性較大；二是翻轉(zhuǎn)難度較大，手術(shù)過程中翻回套壓在手術(shù)衣袖口上的翻折邊常有下滑或重新反折的可能，而無接觸戴手指套法能夠最大限度地避免這些問題[10-11]。模擬手指套應(yīng)用于陰道縫合時，代替手指的指診和肛診，使操作視野更加直觀，更好地暴露會陰傷口，以創(chuàng)建高效的縫合效率，減少傷口感染、縮短操作時間，從而減少產(chǎn)婦的痛苦，減少職業(yè)暴露。

本研究結(jié)果顯示：試驗組切口愈合率高于對照組(P<0.05)，說明模擬手指套較傳統(tǒng)手套在促進(jìn)傷口愈合方面有明顯的優(yōu)勢。臨床工作中產(chǎn)房工作人員經(jīng)常會接觸有感染性的血液、體液及污染性銳器，最常見的是血液性傳播疾病，且傳統(tǒng)的手套破損率較高，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員的安全。有研究證實單層無菌手套對傳染病的預(yù)防效果低于雙層[12-13]，但臨床戴雙層無菌手套常會影響手術(shù)操作。表2結(jié)果提示：試驗組手套破損率、手套過敏率、手術(shù)刺傷率以及術(shù)后感染率均低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實模擬手指套預(yù)防職業(yè)暴露有較好的效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of simulation of fingers sleeve for vaginal delivery of maternal receiring perineal lateral incision

Li Caihong,Li Caifen,Li Xiaomei

(Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Guangdong Province,Guangdong 518172 China)

深圳市科創(chuàng)委2014年度項目，編號：JCYJ201404151332139。

李彩紅，副主任護(hù)師，本科，單位：518172，廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院；李彩芬單位：518172，廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院；李小媚單位：518114，廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.020

1009-6493(2016)12C-4544-02

2015-12-07；

2016-12-01)

引用信息 李彩紅，李彩芬，李小媚.模擬手指套在經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4544-4545.