楊復(fù)君,左 勤

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中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在頭痛病人中的應(yīng)用

楊復(fù)君,左 勤

[目的]探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在頭痛病人中的應(yīng)用效果。[方法]將77例頭痛病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組給予腦病科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用我院護(hù)理部和腦病科共同制定的頭痛中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，出院時比較兩組病人的療效、住院時間、住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人總有效率和總滿意率高于對照組，住院時間和住院費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對頭痛病人使用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑可有效提高病人的治療效果和護(hù)理滿意度，減少住院時間和住院費(fèi)用。

；頭痛；中醫(yī)護(hù)理臨床路徑；療效；滿意度

頭痛是由于頭顱的痛覺纖維受到致痛因素刺激產(chǎn)生動作電位，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳遞到大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生的[1]，是臨床常見癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)性頭部沉重感、壓迫感、悶痛[2]。一般人群發(fā)病率為5%，很多老年病人有十幾年的頭痛病史，給病人帶來很大的痛苦[3]。中醫(yī)認(rèn)為頭痛屬于“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇。大多數(shù)病人因痰瘀互結(jié)、肝陽上亢而導(dǎo)致濁邪上犯或清陽不升、清竅失養(yǎng)，從而引發(fā)頭痛[4]。為發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色、提高中醫(yī)護(hù)理效果，使中醫(yī)護(hù)理行為更加規(guī)范，我院護(hù)理部和腦病科根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010 年頒布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑》中的頭痛中醫(yī)臨床路徑[5]，制定了頭痛中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表，并于2014年1月起在我院腦病科實(shí)施，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月—2016年3月在我院腦病科住院治療的頭痛病人77例隨機(jī)分為試驗(yàn)組41例和對照組36例。試驗(yàn)組：男17例，女24例，年齡24歲～83歲(53.90歲±3.27歲)；對照組：男18例，女18例，年齡22歲～80歲(54.10歲±3.31歲)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際頭痛協(xié)會于2013 年發(fā)表的國際頭痛疾患分類(ICHD) 第3版標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥1 年；發(fā)作頻率每月2次～14次；病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。换加芯窦膊。徊缓献鞯牟∪?。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組病人給予腦病科常規(guī)護(hù)理，主要有一般護(hù)理、病情觀察、常用藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。試驗(yàn)組病人采用頭痛中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。我院護(hù)理部和腦病科根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案共同制訂了頭痛中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表單(見表1)，路徑表共7 d，分別為入院第1天、第2天～第3天、第4天～第6天、第7天(出院日)，責(zé)任護(hù)士針對病人不同的辨證分型實(shí)施個體化的辨證施護(hù)[8]，并根據(jù)統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表進(jìn)行填寫。

表1 腦病科頭痛中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 療效 病人出院時采用癥狀計(jì)分法和疼痛量表測定法[6]進(jìn)行評價。①頭痛發(fā)作次數(shù)：無發(fā)作計(jì)0分； 每月發(fā)作2次以下計(jì)3分；每月發(fā)作3次或4次計(jì)6分；每月發(fā)作5次以上計(jì)9分(如果頭痛在上次緩解后48 h內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作)。②頭痛持續(xù)時間：無發(fā)作計(jì)0分；每月平均發(fā)作時間≤12 h計(jì)3分；12 h≤每月平均發(fā)作時間持續(xù)≤2 d計(jì)6分；每月平均發(fā)作時間持續(xù)>2 d計(jì)9分。③頭痛程度分級：不痛計(jì)0分；疼痛量表測定數(shù)字為1.0～3.5計(jì)3分；3.5<疼痛量表測定數(shù)字≤6.5計(jì)6分；疼痛量表測定數(shù)字>6.5計(jì)9分。④伴隨癥狀：無計(jì)0分；伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲中的1項(xiàng)計(jì)1分；伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲中的2項(xiàng)計(jì)2分；伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲中的3項(xiàng)計(jì)3分[6]。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[9]進(jìn)行評價：臨床癥狀、體征積分改善≥95%為臨床控制；70%≤臨床癥狀、體征積分改善<95%為顯效；30%≤臨床癥狀、體征積分改善<70%為有效；臨床癥狀、體征積分改善<30%為無效[9]。臨床癥狀、體征積分改善=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.2.2.2 住院時間和住院費(fèi)用 住院時間以病人平均住院日計(jì)算，住院費(fèi)用按平均住院總費(fèi)用計(jì)算。

1.2.2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度 以我院護(hù)理部自制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評價，包括護(hù)理操作技術(shù)、對責(zé)任護(hù)士知曉度、病房的環(huán)境衛(wèi)生管理和安靜程度、用藥指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、出院宣教、對病區(qū)護(hù)理服務(wù)的整體評價等方面。責(zé)任護(hù)士在病人出院時分別對兩組病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，滿分100分，>85分為非常滿意，60分～85分為滿意，<60分為不滿意[10]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表2～表4)

表2 兩組病人療效比較 例(%)

表3 兩組病人住院時間和住院費(fèi)用比較

表4 兩組病人護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對于發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色、提高中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)水平具有積極作用。頭痛中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是根據(jù)病人的辨證分型，從評估病情、根據(jù)證型調(diào)配膳食、個體化健康指導(dǎo)、開展適合病人的中醫(yī)護(hù)理操作等多方面進(jìn)行辨證施護(hù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，避免了由于責(zé)任護(hù)士工作能力不同而造成的疏忽和遺漏，提高了臨床護(hù)理效果。

頭痛中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表的實(shí)施使得責(zé)任護(hù)士可以有更多的時間與病人進(jìn)行交流溝通，及時了解病人的健康需求，由傳統(tǒng)的被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也使病人能夠主動參與到治療及護(hù)理的過程中，不僅高質(zhì)量地完成了護(hù)理任務(wù)，還能夠有效提高護(hù)理滿意度率[11]。同時，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表實(shí)施護(hù)理，使病人在盡可能短的時間內(nèi)得到康復(fù)，從而節(jié)約住院費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 廖漫,敖俊紅.護(hù)理干預(yù)在中醫(yī)治療風(fēng)寒型頭痛中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(34)：91.

[2] 宋沖,占偉,楊綱.中醫(yī)辨證結(jié)合耳穴壓豆治療頭痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(1):70.

[3] 湯麗珍.頭痛的中醫(yī)辨證施護(hù)臨床效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(9)：2445.

[4] 黃君敖,趙曉琴,屈歷濤,等.中醫(yī)辨證結(jié)合耳穴壓豆治療頭痛的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):488.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:38.

[6] Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).The international classification of headache disorders,3rd edition( beta version)[J].Cephalagia,2013,33:629-808.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1997,20(4):48-49.

[8] 湯麗珍.頭痛的中醫(yī)辨證施護(hù)臨床效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(9)：2445-2446.

[9] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:105-109.

[10] 區(qū)海玲.腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(26):139-140.

[11] 馬靜,薛云麗.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對慢性腎衰竭住院患者依從性及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(40):442.

(本文編輯崔曉芳)

Application of TCM clinical nursing pathway for headache patients

Yang Fujun,Zuo Qin

(Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Province,Jiangsu 210001 China)

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目，編號：ZP1001HL019。

楊復(fù)君，副主任護(hù)師，本科，單位：210001，江蘇省南京市中醫(yī)院；左勤(通訊作者)單位：210001，江蘇省南京市中醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.017

1009-6493(2016)12C-4537-03

2016-05-03；

2016-11-25)

引用信息 楊復(fù)君,左勤.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在頭痛病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4537-4539.