于文永,鄭智英,楊 捷,賈莉娜,田春艷,亓 卉

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老年性聽力障礙病人助聽器佩戴效果評估及其影響因素分析

于文永,鄭智英,楊 捷,賈莉娜,田春艷,亓 卉

[目的]評估老年聽力障礙病人助聽器佩戴效果，并分析相關(guān)影響因素，以指導(dǎo)老年聽力障礙病人正確使用助聽器。[方法]選取在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科就診并成功配戴助聽器的40例老年性聽力障礙病人，采用病人導(dǎo)向的聽覺改善分級(COSI)和日常生活助聽滿意度問卷(SADL)對助聽器佩戴效果及滿意度進(jìn)行評估。[結(jié)果]COSI問卷中病人最想解決的5個問題依次為看電視、在戶外收聽、家庭聚餐、與一人對話以及電話交談，病人佩戴助聽器后3個月的改善程度和最終能力高于佩戴后1個月(P<0.05)；聽力損失程度、佩戴時長、佩戴助聽器類型為病人SADL得分的影響因素。[結(jié)論]老年聽力障礙病人佩戴助聽器后聽覺功能得到不同程度的改善，助聽器佩戴效果主要受聽力損失程度、佩戴時長等多方面因素的影響。

老年性聾；助聽器；病人導(dǎo)向的聽覺改善分級；日常生活助聽滿意度問卷；佩戴效果；影響因素

隨著年齡的增長，聽覺器官同身體其他器官一樣，出現(xiàn)進(jìn)行性老化并伴有聽力減退，這種現(xiàn)象稱為老年性聾(presbycusis)，即年齡相關(guān)性耳聾(age-related hearing loss)[1]。隨著全球人口老齡化進(jìn)程速度的加快，老年性聾病人日益增多。有統(tǒng)計資料顯示：我國老年性聾的發(fā)病率為6%～10%。于麗玫等[2]對全國殘疾人抽樣調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：中老年聽力殘疾率為11.04%，其中老年性聾占66.87%。但目前臨床上尚無明確、可靠的治療方法，助聽器是輔助治療的主要措施，它可以最大限度地利用病人的殘余聽力，減緩認(rèn)知功能的下降速度，提高病人的社會交往能力及生活質(zhì)量，是治療老年性聾最經(jīng)濟(jì)、有效的方法[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病人及家屬對助聽器性能和效果等方面的要求也越來越高，常規(guī)的測試只能反映助聽器使用前后聲學(xué)和靜態(tài)言語等方面的變化，但對病人實際佩戴效果和受益程度缺乏客觀、公正的評價[4]。本研究采用國際上推薦使用的病人導(dǎo)向的聽覺改善分級(Client Oriented Scale of Improvement,COSI)和日常生活助聽滿意度問卷(the Satisfaction with Amplification in Daily Life,SADL)評估助聽器佩戴效果及其相關(guān)影響因素，旨在指導(dǎo)病人在最佳狀態(tài)佩戴助聽器，以獲得良好的聽力康復(fù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月—2016年3月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科就診并成功佩戴助聽器的老年性聽力障礙病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①純音測聽(Madsen OB922型純音測聽儀)、聲導(dǎo)抗檢查(GSI Tymstar型聲導(dǎo)抗儀)診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，并成功配戴助聽器；②年齡60歲～85歲；③聽力損失為41 dB～90 dB；④有一定的閱讀理解能力，能獨立或在驗配師的幫助下完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力損失≥91 dB的極重度聽力障礙；②先天性耳聾史、耳毒性藥物史、中耳炎史、爆震史、突聾史以及精神疾病人；③腦外傷、腦手術(shù)及橋小腦占位性病變等病史；④近期發(fā)生較大個人或家庭事件；⑤單側(cè)突發(fā)性聽力損失，病程<3個月；⑥單側(cè)聾伴眩暈者；⑦伴有急性上呼吸道感染者。

1.2 方法 所有病人在首次驗配助聽器時填寫COSI問卷，選擇問卷中16種聆聽環(huán)境中最希望改善的5種，并進(jìn)行相應(yīng)評分。由驗配師進(jìn)行專業(yè)的佩戴指導(dǎo)以及聽覺康復(fù)指導(dǎo),分別于佩戴1個月和3個月后進(jìn)行回訪?；卦L時再次填寫COSI問卷以確定助聽效果，同時填寫SADL問卷評估助聽滿意度。所有問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員通過面對面詢問的方式填寫，

采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提問、記錄及計分。

1.2.1 COSI問卷 COSI問卷由Dillon等[5]首次提出，問卷分為兩個部分，第一部分為病人姓名、性別、年齡等基本信息；第二部分為表格部分，共分三欄：第一欄為病人提出的最想解決的5個問題，第二欄為針對提出問題的改善程度，第三欄為使用助聽器后的最終聽覺能力。病人首次就診選擇助聽器時，要求其選定5種最想解決的日常生活情形，并按先后次序進(jìn)行排列。在之后的隨訪過程中，病人根據(jù)實際情況填寫使用助聽器后對聽覺功能的改善效果。改善程度分為幾乎沒有、偶爾、一半、大多數(shù)、幾乎全部5級，相應(yīng)評分1分～5分。

1.2.2 SADL問卷 SADL問卷由Cox等[6]首次提出，目的是量化助聽器使用的滿意度。它共有15個問題，包括4個方面：①積極作用(positive effect)(條目1，3，5，6，9，10)，評估聽力障礙病人配戴助聽器后聽覺功能的改善情況；②服務(wù)和價格(service & cost)(條目12，14，15)，評估驗配師提供的服務(wù)質(zhì)量和助聽器的花費情況；③負(fù)面作用(negative features)(條目2，7，11)，從背景聲音的干擾、嘯叫和接聽電話三個方面評估助聽器的負(fù)面作用；④自我形象和外觀(personal image)(條目4，8，13)，評估聽力障礙病人配戴助聽器后對自我形象和助聽器外觀的滿意度。每個問題都有從A到G共7個答案，相應(yīng)評分為1分～7分(1分最差，7分最好)。分別計算4個方面的平均分以及15個問題的總均分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用的統(tǒng)計方法有t檢驗、方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人共40例，其中男19例，女21例；年齡60歲～85歲(73.80歲±6.99歲)，其中60歲～69歲13例，70歲～79歲15例，>80歲12例；聽力損失為45 dB～90 dB(64.00 dB±8.64 dB)，其中中度聽力損失(41 dB～60 dB)17例，中重度聽力損失(61 dB～80 dB)21例，重度聽力損失(>80 dB)2例；單耳佩戴助聽器者28例，雙耳佩戴者12例；佩戴耳背式助聽器33例，耳內(nèi)式7例。

2.2 COSI問卷得分情況

2.2.1 COSI問卷各問題提出頻率 40例病人在日常生活中最希望得到改善的5種聆聽環(huán)境依次為看電視(39次)、在戶外收聽(37次)、家庭聚餐(34次)、與一人對話(28次)以及電話交談(22次)。具體見表1。

表1 COSI問卷各問題提出頻率(n=40)

項目提出次數(shù)百分比%看電視3997．5在戶外收聽3792．5家庭聚餐3485．0與一人對話2870．0電話交談2255．0休閑活動1230．0孩童聲音1127．5收聽音樂820．0在工作場所收聽37．5分辨聲音來源方向37．5搭乘汽車/巴士12．5大型會議12．5小型會議12．5

2.2.2 病人佩戴助聽器1個月后和3個月后COSI問卷得分比較(見表2)

表2 病人佩戴助聽器1個月后和3個月后COSI問卷得分比較 分

2.3 SADL問卷得分情況(見表3)

表3 SADL問卷得分影響因素分析 分

3 討論

助聽器是改善老年聽力障礙病人聽覺言語交流能力的主要工具。成功驗配后，能否達(dá)到預(yù)期的效果成為醫(yī)生和病人密切關(guān)注的問題。言語測聽、聲場測聽及真耳分析等檢查可用于助聽器的效果評估，但并不能全面反映病人受益程度和最終能力。應(yīng)用專業(yè)的調(diào)查問卷進(jìn)行主觀效果評估克服了電聲學(xué)數(shù)據(jù)的局限性，可以較全面、準(zhǔn)確地反映病人聽覺言語康復(fù)效果[7]。有研究表明：發(fā)達(dá)國家有32%的聽力學(xué)家常規(guī)使用助聽效果評估問卷，并以此作為助聽器是否選配成功的最終依據(jù)。本研究采用COSI和SADL兩種問卷初步評估老年性聽力障礙病人使用助聽器后聽覺功能的改善程度、助聽效果的滿意度及其相關(guān)影響因素。

COSI問卷是一種簡單且無干擾的主觀測試，病人提出自己最想解決的問題，并通過佩戴助聽器回答這些問題是如何改善的以及目前情況下的聽力水平，這些問題病人易于理解和回答[5]。相對于其他較長的問卷，COSI更能突出個體差異性，便于驗配師針對不同病人做出不同干預(yù)。本研究中病人認(rèn)為最需要改善的5個問題依次是看電視、在戶外收聽、家庭聚餐、與一人對話以及電話交談，與張華等[7]的研究結(jié)果基本一致，由此可以看出老年聽力障礙病人集中的聆聽和康復(fù)需求。病人佩戴助聽器后聽覺功能有不同程度的改善，但是需要一段時間的適應(yīng)，包括助聽器音量由小到大、環(huán)境由安靜到嘈雜等，隨著病人佩戴時間的延長，改善程度也在不斷提高，最終病人恢復(fù)至正常的社會交往能力。

SADL問卷從積極作用、服務(wù)和價格、負(fù)面作用以及自我形象和外觀4個方面對病人佩戴助聽器后的滿意度進(jìn)行評估，可以幫助驗配師來制定提高服務(wù)質(zhì)量的方案[6]。病人驗配助聽器后，經(jīng)SADL問卷評估，得分達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)值，說明助聽器滿足了病人的助聽需求；若得分低于標(biāo)準(zhǔn)值，預(yù)示著某一環(huán)節(jié)中助聽器驗配存在問題，這時就需要驗配師找出SADL問卷得分低的項目，進(jìn)而給予病人合理的建議或調(diào)整。SADL問卷可以幫助醫(yī)生和病人了解助聽器的康復(fù)作用對于特定的個人在特定的環(huán)境下產(chǎn)生的效果是不同的，從而幫助醫(yī)生做出有針對性的干預(yù)措施，使病人的滿意度提高。

Cox等[6]1999年總結(jié)出SADL問卷總均分及各部分得分的標(biāo)準(zhǔn)值：總體滿意度平均分為4.90分，積極作用為4.90分，服務(wù)和價格為4.70分，負(fù)面作用為3.60分，自我形象和外觀為5.60分。本研究結(jié)果顯示：病人佩戴助聽器后1個月總體滿意度較高，但距標(biāo)準(zhǔn)值還有一定差距，尤其是負(fù)面作用及自我形象和外觀2個方面。分析原因可能為佩戴助聽器初期病人對使用的注意事項尚不熟悉，對背景聲音和助聽器放大后的聲音無法適應(yīng)，使得實際滿意度與期望值有一定差距。驗配師應(yīng)注意在初期為病人合理選配助聽器，并幫助病人建立合適的期望值。建議病人先在室內(nèi)安靜的環(huán)境中進(jìn)行聆聽，之后再逐漸增加嘈雜環(huán)境中的使用次數(shù)[8]，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時到專業(yè)機(jī)構(gòu)調(diào)試，從而逐步適應(yīng)日常工作和生活環(huán)境，達(dá)到較好的聆聽效果。病人佩戴助聽器3個月后總體滿意度提高，各部分分值均達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)值，說明病人的助聽滿意度隨時間延長而不斷提高，病人可以很好地使用助聽器來解決日常生活中的聽力問題，從而提高生活質(zhì)量。

目前年齡對助聽效果滿意度的影響尚不明確。

Hosford-Dunn等[9]研究發(fā)現(xiàn)：隨年齡增長，助聽器在言語溝通能力、與他人說話重復(fù)次數(shù)及助聽器聲音聽起來是否自然等方面的滿意度逐漸降低，但總體滿意度未受影響?？追f等[10]研究認(rèn)為60歲以上的助聽器使用者助聽效果較60歲以下者差。本研究結(jié)果顯示：不同年齡段病人助聽滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能與病人年齡及樣本量有關(guān)，本研究均為60歲以上的老年人，其中70歲以上人群達(dá)到67.5%且樣本數(shù)量較小。隨著年齡的增大，大腦的認(rèn)知功能在不斷退化，助聽器可以改善聽覺功能但并不能直接改善認(rèn)知功能，因此可以對老年聽力障礙病人實施早期干預(yù)來提高聽覺水平，從而減緩認(rèn)知功能的退化，以達(dá)到良好的助聽效果。

既往研究認(rèn)為：雙耳聆聽較單耳聆聽有優(yōu)勢，不但可以很好地對聲源定位、提高噪聲環(huán)境中的言語識別率，同時還可以避免聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果中雙耳佩戴助聽器者積極作用分值較單耳佩戴者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對稱性聽力損失病人單耳佩戴助聽器后，未助聽耳無法受到充分的聲刺激，導(dǎo)致聽覺功能和言語識別率逐漸下降，因此對雙側(cè)聽力障礙者建議雙耳佩戴[11]，單耳佩戴者應(yīng)鼓勵雙耳隔日或隔周交替使用，并對聽力進(jìn)行監(jiān)測。耳內(nèi)式助聽器在自我形象和外觀方面優(yōu)于耳背式，主要與體積小、較隱蔽有關(guān)，病人在佩戴時不易被其他人察覺，從而更有自信。

對老年聽力障礙病人進(jìn)行助聽效果的自我評估，不僅可以真實反映助聽器的使用效果，還可以發(fā)現(xiàn)使用過程中存在的問題，從而積極調(diào)試以達(dá)到最佳狀態(tài)，幫助老年聽力障礙病人克服聽力困難，恢復(fù)正常生活。同時，還可以有針對性地對老年聽力障礙病人進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)，合理、有效地進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練，樹立積極的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Evaluation on wearing effect of hearing aids in elderly patients with hearing impairment and analysis of its influencing factors

Yu Wenyong,Zheng Zhiying,Yang Jie,etal

(the First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective:To evaluate the wearing effect of hearing aids in elderly patients with hearing impairment, and analyze the related influencing factors,in order to guide the correct usage of hearing aids in elderly patients with hearing impairment. Methods:A total of 40 cases of elderly patients with hearing impairment wearing hearing aids were selected from the department of ENT in first hospital of shanxi medical university.The wearing effect of hearing aids and satisfaction were evaluated by using the Client Oriented Scale of Improvement(COSI)and the Satisfaction with Amplification in Daily Life(SADL).Results:The 5 questions of patients trying to solve were watching TV,listening outdoor,family dinners,dialogue with a person and talking on the phone in turn in the COSI questionnaire. The level of improvement and the final capacity of patients with hearing aids for 3 months were higher than those after 1 month (P<0.05);The influencing factors of SADL scores included the degree of hearing loss,wearing time,and types of hearing aids (P<0.05). Conclusion：Wearing hearing aids can improve auditory function in different degrees for elderly patients with hearing impairment. The wearing effect of hearing aid was mainly affected by the degree of hearing loss,wearing time and other factors.

elderly patients with deafness;hearing aids;ClientOriented ScaleImprovement ,COSI;the Satisfactiondaily with Amplification in Daily Life,SADL;wearing effect;influencing factors

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級基金，編號：YJ1403。

于文永，副主任護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；鄭智英、楊捷、賈莉娜、田春艷、亓卉單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.009

1009-6493(2016)12C-4510-05

2016-11-07；

2016-11-20)

引用信息 于文永,鄭智英,楊捷,等.老年性聽力障礙病人助聽器佩戴效果評估及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4510-4514.