曹佩琪

（河北大學(xué) 管理學(xué)院，河北 保定 071002）

河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行績(jī)效調(diào)查研究

曹佩琪

（河北大學(xué) 管理學(xué)院，河北 保定 071002）

為了調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主觀感受和評(píng)價(jià)，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行狀況，分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題，課題組對(duì)河北省石家莊、保定、唐山、秦皇島等11個(gè)市近50個(gè)縣（市）、區(qū)、村進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了明顯成效，同時(shí)也存在著一些問題，比如農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合相關(guān)政策不夠了解、籌資水平偏低、參合者對(duì)受益程度的評(píng)價(jià)偏低等。因此，應(yīng)當(dāng)著力做好宣傳工作、構(gòu)建合理的籌資機(jī)制、切實(shí)保障參合者高質(zhì)量受益等諸多措施，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度助推河北省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利整合。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資；受益程度；滿意度

2003年8月，河北省選擇了棗強(qiáng)、曲周和遷安3個(gè)縣（市）試點(diǎn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱為“新農(nóng)合”)，至2016年已有13個(gè)年頭，河北省各級(jí)政府和相關(guān)部門做了大量工作并建立了比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和運(yùn)行制度。目前，河北省正在緊鑼密鼓地進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，研究河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行績(jī)效對(duì)順利推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合有著重要的意義。

一、河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行成效

1、基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋

河北省2003年開始試點(diǎn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，農(nóng)村居民參加新農(nóng)合的積極性越來越高，參合率不斷提高。截至2014年9月，河北省參加“新農(nóng)合”的居民人數(shù)達(dá)到了5300余萬人，參合率達(dá)98．5%，①河北省農(nóng)村居民看病就醫(yī)的保障制度基本實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。

2、籌資水平逐步提高

河北省2012年人均籌資水平為294．7元，本年度籌資總額為148．50萬元。②2014年，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年70元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元，總籌資水平為390元。總體看，新農(nóng)合的籌資水平逐步提高，充足到位的資金為新農(nóng)合制度的高效運(yùn)行提供了有力保障。

3、參合者受益程度不斷增強(qiáng)

參合者的受益程度主要體現(xiàn)為醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，2012年河北省新農(nóng)合補(bǔ)償受益人次1．24億人次，新農(nóng)合制度的建立就是要讓農(nóng)村居民切實(shí)受益。

4、結(jié)算機(jī)制不斷完善

為了促進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展，河北省積極推進(jìn)京津冀三地新農(nóng)合全面互聯(lián)互通，建立參合人員異地就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用查詢功能，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

二、河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)

1、樣本基本情況

調(diào)研選取了河北省石家莊市、保定市、唐山市、秦皇島市、承德市、張家口市、廊坊市、滄州市、衡水市、邢臺(tái)市、邯鄲市等11個(gè)市近50個(gè)縣（市）、區(qū)、村進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷655份，回收650份，有效問卷650份，有效率100%。性別構(gòu)成上，其中女性302人，占46．46%，男性348人，占53．54%。

2、農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況

在650名被調(diào)查對(duì)象中，有215人“從未參加”“新農(nóng)合”，占33．08%，有435人“已參加”了“新農(nóng)合”，占66．92%。實(shí)際調(diào)查結(jié)果顯示，在農(nóng)村，仍然有近三成的居民沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，66．92%的參合率與河北省整體參合率98．5%還是有一定的差距。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方面

“新農(nóng)合”籌資機(jī)制是政府補(bǔ)助與農(nóng)民自愿繳費(fèi)相結(jié)合，籌資水平自2003年以來有很大變化，整體上呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。本次調(diào)研針對(duì)籌資方面共設(shè)置了四個(gè)問題：“是否了解新農(nóng)合繳費(fèi)”、“新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)水平如何”、“是否了解政府補(bǔ)貼”、“新農(nóng)合政府補(bǔ)貼水平如何”。調(diào)查結(jié)果顯示，在“是否了解新農(nóng)合繳費(fèi)”的回答中，“不了解”有172人，所占比重為26．46%。也就是說，目前在農(nóng)村，仍然有一部分人不了解新農(nóng)合的繳費(fèi)情況。在“新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)水平”的評(píng)價(jià)中，“很低”有54人，“較低”有144人，“一般”有372人，總體看，有88．61%的人認(rèn)為新農(nóng)合籌資中個(gè)人繳費(fèi)水平不高，也就是說參保人可以接受適當(dāng)提高新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)水平。

在問及“是否了解政府補(bǔ)貼水平”時(shí)，有38．77%的人“不了解”，“大概了解”的占54．00%，“非常了解”只占7．23%。問及“新農(nóng)合政府補(bǔ)貼水平”如何時(shí)，回答“很低”的有86人，“較低”的有212人，“一般”的有316人，“較高”的有35人，“很高”的有1人。也就是說，94．47%的被訪者都認(rèn)為政府補(bǔ)貼水平并不高，只有5．53%的人認(rèn)為政府補(bǔ)貼水平高。由此可以看出，盡管近年來，政府不斷提高對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼水平，但在百姓心中，政府補(bǔ)貼的力度還不夠大。

4、參合者受益方面

(1)對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷情況了解程度。在“是否了解新農(nóng)合報(bào)銷比例”問題的回答中，有38．61%的人“不了解”，有55．08%人“大概了解”，“非常了解”的只有41人，占6．31%。在問及“是否了解報(bào)銷目錄”時(shí)，有321人回答“不了解”，有267人回答“大概了解”，只有62人“非常了解”。而在“是否了解特殊重大疾病門診報(bào)銷”問題上，“不了解”的近半數(shù)，41．08%的人“大概了解”，“非常了解”的只占9．54%。綜合來看，農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷情況并不是很清楚，這樣就會(huì)造成許多不必要的麻煩，不報(bào)銷或者不能足額報(bào)銷的問題就會(huì)產(chǎn)生。

(2)各級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷水平的評(píng)價(jià)。對(duì)“新農(nóng)合鄉(xiāng)級(jí)住院報(bào)銷水平”的評(píng)價(jià)中，42．77%的人認(rèn)為報(bào)銷水平低，認(rèn)為報(bào)銷水平“一般”的占46．31%，而只有10．92%的人認(rèn)為報(bào)銷水平高。在“新農(nóng)合縣級(jí)住院報(bào)銷水平”的評(píng)價(jià)中，認(rèn)為報(bào)銷水平低的有38．82%，54．35%的人認(rèn)為“一般”，認(rèn)為報(bào)銷水平高的只有6．83%。在“新農(nóng)合市級(jí)住院報(bào)銷水平”的評(píng)價(jià)中，有11．30%人認(rèn)為“很低”，有35．29%的人認(rèn)為“較低”，認(rèn)為“一般”占48．45%，4．96%的人認(rèn)為“較高”，無人認(rèn)為“很高”。在“新農(nóng)合省外三級(jí)住院報(bào)銷水平”上，20．16%的人認(rèn)為“很低”，26．35%的人認(rèn)為“較低”，47．91%的人認(rèn)為“一般”，5．43%的人認(rèn)為“較高”，只有0．15%的人認(rèn)為“很高”。因此，從整體來看，農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合的住院費(fèi)用報(bào)銷水平總體評(píng)價(jià)偏低。值得一提的是，鄉(xiāng)級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已經(jīng)非常高了，為何在參合者看來仍然很低？作為一項(xiàng)惠民政策，如果政策對(duì)象并未充分受益，那么政策執(zhí)行過程中一定是出現(xiàn)了偏差。

(3)對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍的評(píng)價(jià)。報(bào)銷范圍的寬窄直接影響著參合人員受益程度的大小，在調(diào)查中，當(dāng)問及“報(bào)銷范圍（目錄、病種）是否合理”時(shí)，20．22%的人認(rèn)為報(bào)銷范圍的設(shè)置不合理，44．60%的人認(rèn)為報(bào)銷范圍一般，共有35．18%的人認(rèn)為新農(nóng)合報(bào)銷范圍還是合理的。

(4)對(duì)新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)。2014年，河北省提高了新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線，農(nóng)民住院費(fèi)用最高報(bào)銷額度提高到每人每年10萬元。調(diào)查顯示，在“封頂線設(shè)計(jì)是否合理”問題上，3．24%的人認(rèn)為“很不合理”，20．68%的人認(rèn)為“不太合理”，39．04%的人認(rèn)為“一般”，37．04%的人認(rèn)為封頂線設(shè)置是合理的。

(5)對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)的評(píng)價(jià)。在問及“報(bào)銷手續(xù)是否麻煩”時(shí)，有100人認(rèn)為“非常麻煩”，有267人認(rèn)為“比較麻煩”，也就是說，認(rèn)為新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)麻煩的占56．55%，9．09%人認(rèn)為“不太麻煩”，32．97%的人認(rèn)為“一般”，只有10人認(rèn)為“很方便”，占1．39%。

5、新農(nóng)合制度的總體滿意度評(píng)價(jià)

在問及“新農(nóng)合制度的總體滿意度”時(shí)，0．77%的人認(rèn)為“非常不滿意”，有9．72%的人認(rèn)為“不滿意”，52．01%的人認(rèn)為“一般”，有32．10%的人認(rèn)為“滿意”，5．40%人認(rèn)為“非常滿意”。盡管在被訪者眼里，新農(nóng)合制度在很多方面存在著問題，但整體來看，他們對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度還是比較高的。

三、河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中的問題

通過對(duì)河北省新農(nóng)合制度運(yùn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然“新農(nóng)合”制度運(yùn)行至今在很多方面成效明顯，但該制度尚不夠完善，還存著一些問題。

1、農(nóng)村居民參合的積極性不高

雖然河北省早在2008年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”制度的全面覆蓋，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民參合的積極性并不是很高。在被調(diào)查的650人中，選擇“從未參加”“新農(nóng)合”的有215人，占比33．08%，也即是有三成的人沒有參加“新農(nóng)合”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠農(nóng)政策覆蓋率已經(jīng)很高了，但實(shí)際卻并非如此。

2、籌資水平偏低

河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在籌資方面整體上存在兩大問題：一方面，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的繳費(fèi)情況了解的不充分。調(diào)查結(jié)果顯示，仍有26．46%的居民完全不了解“新農(nóng)合”的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，非常了解繳費(fèi)情況的只有10．3%，對(duì)政府補(bǔ)貼的了解程度也較低，不了解的占38．77%。另一方面，新農(nóng)合的繳費(fèi)水平一般偏低。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有30．75%的人認(rèn)為新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)低，57．76%認(rèn)為一般，11．49%認(rèn)為高，有45．85%的認(rèn)為新農(nóng)合的政府補(bǔ)貼水平低。河北省自新農(nóng)合制度建立以來，籌資水平在不斷提高，尤其是財(cái)政補(bǔ)助，2008年是每人每年40元，2014年達(dá)到了每人每年320元，個(gè)人繳費(fèi)也由2008年的每人每年10元提高到每人每年70元，但在農(nóng)村居民看來，如此的籌資水平仍然偏低。

3、參合者對(duì)受益程度評(píng)價(jià)不高

“新農(nóng)合”制度作為我國三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)之一，承擔(dān)著向8億多農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療保障的職責(zé)，是一張兜底性的農(nóng)村社會(huì)安全網(wǎng)，是減輕農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、減少“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象的重要途徑。近年來，無論是門診費(fèi)用補(bǔ)償還是住院費(fèi)用補(bǔ)償，在補(bǔ)償比和封頂線方面都有明顯的提高，但通過實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參合人員對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償并不十分滿意。一是各級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷水平較低。參合者認(rèn)為鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)以及省外三級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷水平都不高，其中認(rèn)為新農(nóng)合鄉(xiāng)級(jí)住院報(bào)銷水平低的占42．77%，認(rèn)為縣級(jí)住院報(bào)銷水平低的有38．82%，認(rèn)為市級(jí)住院報(bào)銷水平低的占46．59%，認(rèn)為省外三級(jí)住院報(bào)銷水平低的占46．58%。因此，從整體來看，農(nóng)村居民認(rèn)為新農(nóng)合各級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷水平較低。二是報(bào)銷范圍不夠合理。在新農(nóng)合報(bào)銷的病種和藥物目錄方面，有27．93%的人認(rèn)為不合理。三是封頂線設(shè)計(jì)不夠合理。有23．9%的人認(rèn)為封頂線設(shè)計(jì)不合理。

四、完善河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思路

1、著力做好宣傳工作

各級(jí)合作醫(yī)療管理部門、衛(wèi)生部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要廣泛利用廣播、電視、文化、藝術(shù)、宣傳欄等媒介，下狠功夫、真功夫、硬功夫做好宣傳教育和思想發(fā)動(dòng)工作。一要宣傳建立“新農(nóng)合”制度的重大意義；二要宣傳“新農(nóng)合”制度與過去的合作醫(yī)療的異同點(diǎn)，消除農(nóng)民群眾的誤解和思想顧慮；三要宣傳農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加負(fù)擔(dān)；四要宣傳村民參加“新農(nóng)合”的好處；五要宣傳報(bào)銷范圍、程序和最高補(bǔ)償限額等內(nèi)容。尤其是后面三個(gè)方面要做重點(diǎn)宣傳，因?yàn)樵谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合的繳費(fèi)情況、報(bào)銷范圍等非常了解的很少。

2、構(gòu)建合理的籌資機(jī)制

一方面，探索拓寬新農(nóng)合籌資的渠道。收入水平較高的或者是有經(jīng)濟(jì)效益好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的村鎮(zhèn)，可以安排一定的資金投入到新農(nóng)合中，適當(dāng)加大集體補(bǔ)助的力度。如在沒有村集體補(bǔ)助的情況下，可以大力發(fā)展集體性經(jīng)濟(jì)組織。此外，政府鼓勵(lì)社會(huì)捐助，實(shí)現(xiàn)多元化籌資，減輕政府和農(nóng)民個(gè)人的負(fù)擔(dān)。另一方面，對(duì)困難家庭的繳費(fèi)給予照顧。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別的認(rèn)為繳費(fèi)高而選擇不參加新農(nóng)合的人一般年收入水平相對(duì)較低，而且家庭人口都在4人以上，對(duì)困難家庭而言，一次性繳納三四百元也是一筆不小的支出。如果不參加新農(nóng)合，一旦面臨大病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)就更加重了。因此，幫助困難家庭參合，防范突發(fā)疾病對(duì)家庭帶來災(zāi)難性變化，這也是新農(nóng)合制度的初衷。

3、切實(shí)保障參合者高質(zhì)量受益

(1)合理確定補(bǔ)償比。“新農(nóng)合”制度本身有報(bào)銷盲區(qū)，導(dǎo)致參合者受益面不寬，參加“新農(nóng)合”的村民，如果患感冒、發(fā)熱等小病，就會(huì)選擇去村衛(wèi)生所看病，如果患大病、頑癥就會(huì)選擇去縣市級(jí)大醫(yī)院，而住院費(fèi)用補(bǔ)償比例最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療單位卻被大量閑置。在現(xiàn)行“新農(nóng)合”制度模式中，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費(fèi)用報(bào)銷比例定的較高，希望鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠承擔(dān)一部分醫(yī)治農(nóng)民大病的任務(wù)。但從調(diào)查來看，村民生病后去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的比例很低，只占12．15%。由此建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把工作的重點(diǎn)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生工作，如做好健康教育、健康體檢、疾病監(jiān)測(cè)、常見病處理等工作，沒有必要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例定的過高，讓其承擔(dān)與其醫(yī)療水平不一致的治療大病的任務(wù)。

(2) 簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)。由于新農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)是兩個(gè)獨(dú)立的管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)信息交換環(huán)節(jié)繁瑣，住院記錄、出院記錄、費(fèi)用明細(xì)等，“新農(nóng)合”的報(bào)銷手續(xù)很繁瑣，等待時(shí)間較長(zhǎng)。參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合繁瑣的報(bào)銷程序非常不滿意，因此可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行出院即時(shí)結(jié)算，參合人員出院時(shí)只支付自付費(fèi)用，新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，新農(nóng)合管理辦公室與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算，外出轉(zhuǎn)診的由合管辦統(tǒng)一撥付，如此就簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程和手續(xù)。

(3)提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)療定點(diǎn)單位一定要以切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益為宗旨，轉(zhuǎn)變觀念求發(fā)展，樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，采取一些強(qiáng)制性、支持性和激勵(lì)性措施，優(yōu)化和整合衛(wèi)生資源，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷教育和技能培訓(xùn)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量。

注釋

① 河北新農(nóng)合制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋 全省農(nóng)民參合率達(dá)98．5%[N]． 河北日?qǐng)?bào)，2014-9-22

② 2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒

[1] 唐立?。滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療不同住院補(bǔ)償方案的效果分析[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014(8): 616-618

[2] 馬桂峰．新醫(yī)改前后新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金生產(chǎn)率變化研究[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014(8):23-26

[3] 李立清,危薇．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績(jī)效評(píng)價(jià)的研究新進(jìn)展[J]．理論探討,2014(1):101-104

[4] 平付敏,張慶磊,陳杰．河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資現(xiàn)狀分析[J]．河北工程大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012(3):31-33

[5] 耿兆輝,邱紅潔．河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對(duì)策[J]．河北學(xué)刊,2012(7):232-234

[6] 田秀娟,侯健林,董竹敏．農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的綜合評(píng)價(jià)——基于13省916個(gè)農(nóng)戶調(diào)查的分析[J]．中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2010(5):86-96

（責(zé)任編輯：梁蒙蒙）

2016年度河北省人力資源和社會(huì)保障課題階段性成果，河北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的難點(diǎn)及對(duì)策研究，項(xiàng)目編號(hào)：JRS-2016-2033。